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鹽酸羥考酮注射液與芬太尼用于無(wú)痛人流手術(shù)的效果對(duì)比

王娜1，王金國(guó)2*，龐磊1，李啟春3

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 1.麻醉科；2.泌尿二科；3.產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

無(wú)痛人流常用的麻醉方法為芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，但芬太尼對(duì)子宮收縮痛效果不明顯。鹽酸羥考酮注射液對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果較為突出，并且副作用小。鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的文章未見(jiàn)報(bào)道，本文旨在探討鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流能否使麻醉效果更佳、提高術(shù)后患者的舒適度。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇早孕患者100例，年齡18-36歲，ASA分級(jí)I級(jí)，體重45-65 kg，體重指數(shù)小于30。無(wú)高血壓、心臟病、癲癇病史、無(wú)藥物過(guò)敏史及近期無(wú)上呼吸道感染性疾病，血壓及心電圖檢查正常。隨機(jī)平均分成兩組：芬太尼復(fù)合丙泊酚組(F組)、鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚組(O組)。

1.2麻醉方法術(shù)前禁食8 h以上，均未使用麻醉前用藥，孕婦入室后，行截石位并開(kāi)放前臂靜脈，麻醉機(jī)面罩給氧(6 L/min)。連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)。F組：先靜脈注射1 μg/kg芬太尼(Fentanyl Citrate Injection，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，2 min內(nèi)注射完畢，再2 min后靜脈注射2 mg/kg丙泊酚(propofol medium and long chain fat emulsion injection，Beijing Fresenius Kabi)；O組：先靜脈注射0.05 mg/kg羥考酮(Oxycodone Hydrochloride Injection,HAMOL LIMITED)，2 min內(nèi)注射完畢，再2 min后靜脈注射2 mg/kg丙泊酚。待患者意識(shí)消失后即開(kāi)始消毒、手術(shù)操作，同時(shí)注意調(diào)整患者頭部位置，以保持呼吸道通暢。當(dāng)患者SpO2低于90%時(shí)，面罩加壓給氧。術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)時(shí)追加丙泊酚0.5 mg/kg。所有人流術(shù)由同一婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.3測(cè)量數(shù)據(jù)及方法觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、用藥后2 min(T2)、擴(kuò)宮頸時(shí)(T3)、蘇醒后即刻(T4)、蘇醒后20 min(T5)的平均血壓(MAP)、HR、SpO2；觀察呼吸頻率和幅度的變化；記錄意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、丙泊酚用量、知曉、體動(dòng)、呼吸抑制情況、惡心、嘔吐、頭暈的情況。患者蘇醒后即刻和蘇醒后20 min，記錄下腹疼痛的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分采用10分的評(píng)分系統(tǒng)，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性。(表1)

2.2兩組組內(nèi)相比，MAP和HR在T2、T3有波動(dòng)，SpO2在T2有顯著降低。組間相比，在T3，O組心率比F組顯著低(P<0.05)。(表2)

表1　兩組患者一般情況和手術(shù)情況各指標(biāo)的比較

2.3麻醉時(shí)間、丙泊酚用量、T4和T5的VAS評(píng)分，兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。(表3)

2.4術(shù)中體動(dòng)兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。術(shù)后頭暈發(fā)生例數(shù)兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。(表4)

表2　F組和O組各時(shí)間MAP、HR、SpO2的比較

注：與T1、T3、T4和T5比較，aP<0.05；與T3、T4和T5比較，bP<0.05；與T1、T2和T5比較，cP<0.05；與F組比，dP<0.05

表3　兩組意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量

注：與F組比較有顯著差異，aP<0.05

表4　F組和O組不良反應(yīng)比較(例)

注：與F組比較有顯著差異，aP<0.05

3討論

丙泊酚用于人流手術(shù)的有效性及安全性目前已得到認(rèn)可[1]。丙泊酚沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，常與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，目前臨床上主要應(yīng)用的是芬太尼。芬太尼雖可有效鎮(zhèn)痛，但具有抑制呼吸及引起胸壁僵硬，影響通氣等副作用，在門診短小手術(shù)麻醉中有一定的危險(xiǎn)性[2]，對(duì)內(nèi)臟痛，如子宮收縮痛效果不滿意。羥考酮是阿片類受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效用注射給藥和嗎啡等效，呼吸抑制作用低于嗎啡，引起惡心、嘔吐較少，對(duì)內(nèi)臟痛效果明顯[3]。由于人流術(shù)后宮縮影響，患者蘇醒后下腹疼痛明顯。本研究將鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)，以評(píng)價(jià)鹽酸羥考酮注射液的臨床效果和安全性。

鹽酸羥考酮注射液與丙泊酚的聯(lián)合作用要優(yōu)于芬太尼。在人流術(shù)中O組的體動(dòng)，T3時(shí)的HR上升幅度均小于F組，說(shuō)明鹽酸羥考酮注射液比芬太尼可以較好地抑制手術(shù)刺激和不良反射。O組的丙泊酚用量明顯少于F組，這也就減少了丙泊酚的不良反應(yīng)，O組患者蘇醒快、術(shù)后頭暈少也與此相關(guān)。兩組都有一定的呼吸抑制現(xiàn)象，處理后可迅速恢復(fù)，術(shù)中兩組呼吸抑制無(wú)明顯差異。

由于鹽酸羥考酮注射液靜脈給藥后的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，在患者蘇醒后，尤其是蘇醒后20分鐘的VAS評(píng)分，惡心、頭暈發(fā)生率，O組較F組顯著降低。證明了鹽酸羥考酮注射液比芬太尼對(duì)內(nèi)臟痛作用明顯且持久，不良反應(yīng)發(fā)生率也低。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液比芬太尼更適用于無(wú)痛人流麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jakobsson J,Rane K.Anesthesia for short outpatient pronedures.A comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentanyl[J].Act Anaestheisol scand,1995,39:503.

[2]Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists-antabnoists in anaesthesia[J]．Drug Saf,1998,19(3):173.

[3]許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):269.

(收稿日期：2014-05-06)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0818-02

*通訊作者