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頸動脈彩超結合ABI檢測對動脈粥樣硬化腦梗死患者的應用研究

艾清秀,楊兵,胡亞飛,鄧冰晴

(湖北省恩施州中心醫(yī)院 超聲診斷中心,湖北 恩施445000)

腦梗死(cerebral infarction，CI)也稱為缺血性腦卒中，是由于動脈粥樣硬化導致的血管腔狹窄、血液循環(huán)障礙而引起的一種缺血、缺氧性疾病。本病臨床表現(xiàn)與梗塞發(fā)生的區(qū)域、范圍大小、缺血嚴重程度有關，輕者可無明顯癥狀或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，重者可出現(xiàn)飲水嗆咳、走路不穩(wěn)、偏癱等，甚至出現(xiàn)意識障礙、昏迷死亡[1]。本病多發(fā)于50歲以上的中老年人群，男性比女性發(fā)病率高，據調查統(tǒng)計[2]，我國腦血管病患者的發(fā)病率為256.94/10萬，其中腦梗死患者占到70%左右，并有逐年上升趨勢。隨著影像學、分子生物學技術的發(fā)展，本病人們更加重視疾病防治及預后，現(xiàn)代醫(yī)學對于腦梗死的檢查手段主要有CT、MRI、頸動脈彩超、血液檢查等檢查手段[3]，但CT檢查顯影時間較晚，MRI費用昂貴，都有一定的局限性。研究發(fā)現(xiàn)[4]，頸動脈彩超能夠早期評估頸部動脈斑塊的大小、范圍及穩(wěn)定性。ABI(踝肱指數)即一側踝部動脈或脛后動脈收縮壓與同側肱動脈收縮壓之比，與各大動脈粥樣硬化程度密切相關，能反映全身動脈粥樣硬化程度，ABI與缺血性腦卒中事件及死亡率顯著相關[5]。但關于兩者聯(lián)合在動脈粥樣硬化腦梗死患者中的作用研究較少，為了早期預防腦梗死的發(fā)生，改善其預后，筆者做了有關研究。通過觀察頸動脈斑塊的形態(tài)、頸動脈血管內膜厚度(IMT)、ABI值等指標，來探究頸動脈彩超結合ABI檢測對動脈粥樣硬化腦梗死患者預后的評估作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年12月至2013年12月于我院以腦梗死為診斷而收入院患者112例作為實驗組，其中男78例，女44例，平均年齡57.3±12.5歲；選取同一時間段健康體檢者93例作為對照組，其中男58例，女35例，平均年齡55.1±10.9歲。兩組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本實驗，并簽署知情同意書。方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.2　納入標準

實驗組：符合2007年第六次全國中西醫(yī)結合神經科學術會議制定的腦梗死的診斷標準[6]，并且經過頭CT或者MRI證實；首次發(fā)??；病程<3天；年齡45-70歲。

對照組：既往無腦血管病病史，并且經頭CT或者MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗塞灶；年齡45-70歲。

1.3　排除標準

存在腦血管病病史；心、腎功能嚴重衰竭；肝、膽嚴重疾??；周圍血管非特異性疾??；惡性腫瘤；神志異常；近3個月存在感染史；使用抗炎藥物；因各種原因不能完成實驗的患者。

1.4　研究方法

1.4.1頸動脈彩超檢查彩色多普勒超聲診斷儀采用飛利浦的IU22型，探頭頻率采用10 MHz，對所有患者進行頸動脈彩超檢查，由超聲科醫(yī)師進行操作，觀察患者的頸動脈內-中膜厚度(IMT)以及斑塊的形態(tài)。

IMT的判定標準[7]：正常：IMT小于1.0 mm；增厚：IMT在1.0 mm到1.5 mm之間；斑塊形成：IMT在1.5 mm以上，血管壁向腔內出現(xiàn)部分增厚隆起。

斑塊的分類標準[8]：脂質型斑塊：形態(tài)不規(guī)整，表現(xiàn)為低回聲，均勻的軟斑；纖維型斑塊：范圍局限，表現(xiàn)為等回聲，回聲均勻；鈣化型斑塊：伴有聲影或者表現(xiàn)為均勻的強回聲；混合型斑塊：回聲強弱不均，形態(tài)不規(guī)整。據此可將實驗組檢出斑塊者分為兩組，穩(wěn)定斑塊組包含纖維型斑塊和鈣化型斑塊，不穩(wěn)定型斑塊組包括脂質型斑塊和混合型斑塊。

1.4.2ABI值(踝肱指數)測量實驗組和對照組均按SCVIR于2002年發(fā)布的標準[9]推薦使用方法測量血壓和計算ABI?；颊呷⊙雠P位，測量雙側上臂血壓并取高值作肱動脈壓，再以同側足背動脈和脛后動脈中的最高收縮壓作為踝收縮壓的最佳估計值。最后用選定的踝收縮壓除以選定的肱動脈壓， 所得值即為所選擇踝壓側的ABI。如雙側ABI不同，取較低數值進行分析。ABI的正常值范圍為1.0-1.4， ABI≤0.9為異常[10]。

1.5　統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗處理，相關性分析采用Spearman法分析。以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1　實驗組與對照組斑塊發(fā)生率、IMT和ABI值比較

實驗組的斑塊發(fā)生率為76.8%，IMT為(1.24±0.31)mm，ABI值為0.62±0.25，對照組的斑塊發(fā)生率為16.1%，IMT為(0.59±0.06)mm，ABI值為1.04±0.06，與對照組相比，實驗組的斑塊發(fā)生率、IMT均明顯較高，ABI值明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1。

表1　實驗組與對照組斑塊發(fā)生率、IMT和ABI

2.2　穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊組ABI和IMT比較

實驗組發(fā)現(xiàn)斑塊的患者有86例，其中屬穩(wěn)定斑塊者19例(22.1%)，IMT為(0.87±0.11)mm，ABI值為(0.61±0.24)，屬不穩(wěn)定斑塊者67例(77.9%)，IMT為(1.21±0.29)mm，ABI值為(0.63±0.23)，與穩(wěn)定斑塊組相比，不穩(wěn)定斑塊組IMT明顯較高，且不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率比穩(wěn)定斑塊高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩者間ABI值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，如表2。

表2　穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊組IMT水平和IMT比較

2.3　實驗組ABI值和IMT的相關性

實驗組ABI值和IMT呈負相關，相關系數r=-0.77，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如圖1。

圖1　IMT和ABI值的相關性

3討論

腦梗死屬于缺血性腦血管病，頸動脈內膜損傷引起炎癥反應，導致血管內膜增厚，動脈粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄，腦組織缺血缺氧是引起腦梗死發(fā)生最常見的原因[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12]，IMT增加是動脈粥樣硬化發(fā)生的早期表現(xiàn)，提示存在內膜的損傷和纖維蛋白、脂質等的沉積，與動脈粥樣硬化的進展關系密切；有研究表明[13]，腦梗死的發(fā)生不僅與動脈粥樣硬化的程度有關，還與斑塊的穩(wěn)定性有關，不穩(wěn)定性的斑塊血流動力學發(fā)生改變時，更容易出現(xiàn)破裂、出血、遷移，導致栓子形成，阻塞腦血管發(fā)生腦梗死。因此，頸動脈IMT和斑塊的類型可以作為評估腦梗死的指標。國外的研究顯示，低ABI與缺血性腦卒中的發(fā)病率有關[5]。當腦動脈硬化時，周圍血管壓力傳導不平衡，造成踝臂血壓比值下降，因此可以通過踝臂血壓比值的變化預測缺血性腦卒中。ABI降低，有下肢動脈疾病的患者中風和TIA的發(fā)病率顯著增加[14]。Cheng等[15]研究第一次證實ABI異常不僅增加總死亡率和心血管死亡率，也是缺血性卒中的獨立預測因子， 并且與缺血性卒中的風險呈負相關。本研究試圖通過研究頸動脈斑塊的形態(tài)、頸動脈血管內膜厚度(IMT)、ABI值等指標與腦梗死的關系，來探究頸動脈彩超結合ABI檢測對腦梗死患者預后的評估作用。

研究結果顯示，實驗組的斑塊發(fā)生率為76.8%，IMT為(1.24±0.31)mm，ABI值為0.62±0.25，對照組的斑塊發(fā)生率為16.1%，IMT為(0.59±0.06)mm，ABI值為1.04±0.06，與對照組相比，實驗組的斑塊發(fā)生率、IMT均明顯較高，ABI值明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示頸動脈斑塊生成、IMT增加和ABI值降低與腦梗死的發(fā)生密切相關；實驗組發(fā)現(xiàn)斑塊的患者有86例，其中屬穩(wěn)定斑塊者19例(22.1%)，IMT為(0.87±0.11)mm，ABI值為0.61±0.24，屬不穩(wěn)定斑塊者67例67(77.9%)，IMT為(1.21±0.29)mm，ABI值為0.63±0.23，與穩(wěn)定斑塊組相比，不穩(wěn)定斑塊組IMT明顯較高，且不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率比穩(wěn)定斑塊高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),ABI值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示不穩(wěn)定斑塊更容易導致腦梗死發(fā)生， IMT增加均能影響斑塊的穩(wěn)定性；③實驗組ABI值和IMT呈負相關，相關系數r=-0.77，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示ABI值與IMT有協(xié)同作用。

總之，頸動脈彩超結合ABI檢測能夠評估動脈粥樣硬化腦梗死的預后，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2014-06-09)

文章編號：1007-4287(2015)05-0785-03