魏麗麗

(中山大學(xué)眼科中心海南省眼科醫(yī)院，海南 ?？?71000)

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212例糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影分析

魏麗麗

(中山大學(xué)眼科中心海南省眼科醫(yī)院，海南 ?？?71000)

摘要：目的評(píng)價(jià)眼底熒光血管造影對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷及指導(dǎo)治療的作用。方法應(yīng)用眼底熒光血管造影對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期并指導(dǎo)進(jìn)行眼底視網(wǎng)膜激光光凝治療。結(jié)果424眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變，Ⅰ期30眼，Ⅱ期55眼，Ⅲ期77眼，Ⅳ期256眼，Ⅴ期6眼。合并黃斑部水腫278眼。結(jié)論眼底熒光血管造影是早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的較好的方法，能準(zhǔn)確地進(jìn)行分期，指導(dǎo)治療的方案和時(shí)機(jī)。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0778)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，糖尿病在我國(guó)已成為影響人們健康和生命的常見病，其致殘和致死率非常高，糖尿病主要出現(xiàn)全身小血管和微血管病變，其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病性微血管病變中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也具有特異性改變的眼底病變，然而，糖尿病性視網(wǎng)膜病變往往在其早期不易覺察其血管性病變，而通過眼底熒光血管造影可以發(fā)現(xiàn)在檢眼鏡下不易發(fā)覺的視網(wǎng)膜血管循環(huán)和血管病變，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行正確的分期和制定合理的治療時(shí)機(jī)和方案。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)內(nèi)分泌科確診為2 型糖尿病患者212例424眼，男113 例，女99例，年齡32-75歲，平均56 歲。糖尿病病程6個(gè)月至13年。眼科常規(guī)檢查視力、眼壓，散瞳檢眼鏡下眼底檢查。檢查前行肝腎功能，血壓，血糖及心電圖檢查排除造影禁忌癥，詢問藥物過敏史排除過敏體質(zhì)人群，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷及分期按2003年國(guó)際糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病黃斑水腫嚴(yán)重度臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及熒光血管造影分期。

1.2檢查方法使用KOWA 眼底照相機(jī)拍攝雙眼彩色照片及海德堡眼底熒光血管造影檢查。檢查前稀釋為1%的熒光素鈉1 ml靜脈注射進(jìn)行過敏試驗(yàn)，觀察15 min無異常反應(yīng)方行正式檢查，用20%熒光素鈉3 ml于肘前靜脈注射，選擇一眼作主照眼，熒光素鈉注射后出現(xiàn)脈絡(luò)膜背景熒光開始對(duì)主照眼動(dòng)態(tài)拍攝，之后間隔0.9 s交替雙眼拍攝，然后再間隔一定時(shí)間交替拍攝雙眼靜脈期相及晚期相。

2結(jié)果

2.1　糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期

見表1。

表1　糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期

2.2　糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫(DME)分級(jí)

見表2。

2.3　糖尿病性視網(wǎng)膜病變視力損害分析

根據(jù)2003年國(guó)際糖尿病性視網(wǎng)膜病變對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷及分期，記錄中心視力，以視力損害分為四級(jí)，分別為≤0.04,0.05-0.25,0.3-0.8和≥1.00四組，結(jié)果見表3。

表2　糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的分級(jí)

2.4　糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底熒光造影(FFA)的特點(diǎn)

Ⅰ期無明顯的視網(wǎng)膜病變；Ⅱ期為散在的點(diǎn)狀高熒光(微血管瘤)；Ⅲ期散在的點(diǎn)狀高熒光(微血管瘤)較Ⅱ期多，后極部毛細(xì)血管熒光輕度滲漏，部分表現(xiàn)為輕度黃斑高熒光。Ⅳ期高熒光(微血管瘤)、點(diǎn)片狀熒光遮蔽、片狀低熒光區(qū)，黃斑區(qū)片狀熒光遮蔽(硬性滲出)，黃斑拱環(huán)結(jié)構(gòu)破壞，晚期呈熒光積存。Ⅴ期除了含有Ⅰ-Ⅳ期表現(xiàn)外，尚發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜新生血管及異常小血管吻合支或其他視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常滲漏，玻璃體出血，黃斑區(qū)可見強(qiáng)熒光，外圍或呈以中心窩為中心的花瓣?duì)钔庥^的黃斑囊樣水腫。嚴(yán)重者纖維增殖改變。合并黃斑部水腫278眼。

表3　糖尿病性視網(wǎng)膜病變視力損害與分期關(guān)系

3討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要以微血管病變?yōu)槠涮卣?，單純通過眼底鏡檢查往往難以發(fā)現(xiàn)其早期病變，眼底熒光造影檢查可以有效的發(fā)現(xiàn)眼底鏡檢查尚未發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜的早期病變36%，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)比眼底鏡檢查數(shù)目更多、更大的微血管瘤(66.7%)[1]。本研究分別為26%及78.6%，和本研究中入選病人Ⅲ期以上病變的比重較大(80%)有關(guān)。眼底鏡對(duì)其嚴(yán)重程度估計(jì)不足，其他作者也有報(bào)道[2]。

眼底熒光造影檢查對(duì)觀察病情變化及進(jìn)行及時(shí)的治療提出充分的依據(jù)[3]。有利于發(fā)現(xiàn)眼底鏡檢查無法準(zhǔn)確判斷的無灌注區(qū)的存在及其大小，無灌注區(qū)的存在與否及其大小對(duì)下一步?jīng)Q定是否需要激光治療至關(guān)重要，如造影檢查發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)存在，可根據(jù)其面積的大小決定暫不行眼底激光、部分視網(wǎng)膜光凝還是全視網(wǎng)膜光凝。眼底出現(xiàn)無灌注區(qū)提示視網(wǎng)膜血管閉塞，視網(wǎng)膜處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)新生血管的產(chǎn)生，早期的新生血管纖細(xì)，眼底鏡下不易發(fā)現(xiàn)，在眼底熒光造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新生血管早期即出現(xiàn)強(qiáng)高熒光，晚期滲漏明顯，新生血管的出現(xiàn)說明了視網(wǎng)膜微血管閉塞面積大，視網(wǎng)膜缺血缺氧嚴(yán)重，因視網(wǎng)膜缺氧產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VGF)，進(jìn)而誘發(fā)更多的新生血管產(chǎn)生，臨床上可玻璃體腔注射抗VGF的藥物，抑制新生血管的產(chǎn)生，聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝(PRP)，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)，從而使新生血管消退，避免造成玻璃體積血、新生血管性青光眼等致盲性損害。

眼底熒光造影檢查還可區(qū)分點(diǎn)狀視網(wǎng)膜出血和早期的微血管瘤。眼底鏡下點(diǎn)狀出血及微血管瘤都表現(xiàn)為暗紅色斑點(diǎn)，而眼底熒光造影下點(diǎn)狀出血為點(diǎn)狀熒光遮蔽，隨時(shí)間延長(zhǎng)熒光無改變，而微血管瘤則為點(diǎn)狀高熒光，隨時(shí)間延長(zhǎng)熒光滲漏。眼底鏡下的“點(diǎn)狀出血”往往為微血管瘤，而非真正的出血[1]。

糖尿病黃斑水腫是引起患者視力下降的一個(gè)常見原因[4]，眼底熒光造影早期可見黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張，重者黃斑毛細(xì)血管拱環(huán)結(jié)構(gòu)破壞，管壁呈高熒光，隨時(shí)間延長(zhǎng)熒光滲漏，晚期黃斑區(qū)呈花瓣?duì)顭晒夥e存，本組病例有278眼存在黃斑水腫，輕度的黃斑水腫眼底鏡下不易發(fā)現(xiàn)，本研究中45眼眼底鏡下未發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，熒光造影中可見黃斑水腫。可見眼底熒光造影對(duì)診斷糖尿病黃斑水腫具有重要價(jià)值。診斷黃斑水腫后應(yīng)用激光治療可有效消除黃斑水腫以保存或改善患者的中心視力[5]。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿』颊咧卸喟l(fā)，并易造成不可逆性的損害，故早期診斷及合理的治療對(duì)患者保存有用視力至關(guān)重要。眼底熒光造影可為早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變提供重要依據(jù)，并有效指導(dǎo)臨床治療方案的制定，根據(jù)病變部位及嚴(yán)重程度有的放矢，還可避免過度治療給病人造影不必要的損傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眼底熒光造影還可對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療后是否進(jìn)展進(jìn)行觀察，根據(jù)病情的變化，調(diào)整治療方案及補(bǔ)充治療，在糖尿病性視網(wǎng)膜病變隨訪中發(fā)揮重要作用。

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關(guān)鍵詞：糖尿病性視網(wǎng)膜病變；眼底熒光血管造影

Analysis of Fundus Fluoescein Angiography in 212 Diabetic Retinopathy CaseWEILi-li.(HainanEyeHospitalofZhongshanOphthalmicCenter,Sunvat-senUniversity,Haikou571000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the fundus Fluoescein Angiography (FFA)for the clinical value in diagnasis of Diabetic Retinopathy(DR).MethodsThe results of FFA examination on 424 eyes in 212 cases of DR were analyzed.ResultsFFA showed among 424 eyes in 212 cases,30 eyes in stage Ⅰ,55 eyes in stageⅡ,77 eyes in stageⅢ,256 eyes in eyes,6 eyes in stage Ⅴ.ConclusionFFA can be uesdto offer valuable effect for treating and preventing DR in clinic.

Key words:Diaetic Retinopathy;Fundus Fluoescein Angiography

(收稿日期：2014-09-17)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R774.1

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0778-03