阮　萍，陳志強(qiáng)

(黃石市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 黃石435000)

?

心電圖與冠脈造影對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷結(jié)果的比較研究

阮萍，陳志強(qiáng)*

(黃石市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 黃石435000)

摘要：目的研究比較心電圖與冠脈造影對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷結(jié)果。方法選取我院心內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者186例，所有患者給予常規(guī)治療，于患者心絞痛發(fā)作時(shí)利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，記錄分析心電圖ST-T改變的情況；入院一周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，觀察動(dòng)脈血管病變；比較心電圖與冠脈造影的診斷結(jié)果。結(jié)果①心電圖檢查示前壁缺血患者90例，血管病變率LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)、RCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②心電圖檢查示下壁缺血患者24例，血管病變率RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③心電圖檢查示側(cè)壁缺血患者33例，血管病變率LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)④心電圖檢查示心肌廣泛缺血患者39例，血管病變率LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心電圖對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛血管病變的定位診斷，與冠脈造影結(jié)果相符，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0769)

不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina，UAP)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、內(nèi)膜損傷或者血管痙攣而引起的一種心肌缺血性性疾病，包括初發(fā)心絞痛、靜息型心絞痛和惡化的勞力型心絞痛[1]。本病臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的陣發(fā)性心前區(qū)悶痛不適，持續(xù)時(shí)間達(dá)到半個(gè)小時(shí)左右，靜息狀態(tài)下也可發(fā)生，并且含服硝酸甘油或休息后癥狀緩解不完全[2]。本病多發(fā)于中老年人群，男性多于女性，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[3]，我國不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病率為總?cè)巳旱?%左右，占冠心病患者的60%以上，并有逐年上升趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，本病人們更加重視疾病防治及預(yù)后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取穩(wěn)定斑塊、抗凝、改善心臟供血、介入治療等療法[4]，對(duì)于早期診斷的UAP取得了不錯(cuò)的療效，而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死的患者療效稍遜。研究發(fā)現(xiàn)[5]，約30%的UAP患者在發(fā)病后3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)可能出現(xiàn)心肌梗死，需要引起注意，心電圖檢查被認(rèn)為是預(yù)測(cè)UAP病情發(fā)展的有效手段[6]，為了改善其預(yù)后，筆者做了有關(guān)研究。通過觀察比較心電圖與冠脈造影對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷結(jié)果，來探究心電圖檢查對(duì)UAP病情及預(yù)后的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月至2014年1月于我院以不穩(wěn)定性心絞痛為診斷而收入院患者186例，其中男104例，女82例，平均年齡55.7±6.5歲；有高血壓病史者123例，有2型糖尿病病史者54例，血脂異常者156例；患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年美國心臟病協(xié)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；年齡在50-65歲之間；未經(jīng)溶栓、介入手術(shù)治療的患者；

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

存在心肌梗死病史；患有心肌、心臟瓣膜疾??；心臟術(shù)支傳導(dǎo)阻滯、曾安裝起搏器；心力衰竭；患有肺心?。桓?、膽嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤；存在電解質(zhì)紊亂；神志異常；因各種原因不能完成研究的患者。

1.4　治療方法

患者入院參照臨床用藥指南，給予穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、控制心室率、控制血壓、血脂、血糖等常規(guī)治療。注意事項(xiàng)：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物。戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.5　觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.5.1心電圖檢查

采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，設(shè)定走紙速度為25 mm/s,振幅設(shè)置為10 mm/mv，所有患者在心絞痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行檢查，觀察異常心電圖。心電圖異?？杀憩F(xiàn)為[8]：2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T波倒置，或ST段下斜型降低(下降幅度0.05 mv以上)，或ST段抬高(肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mv以上、胸前導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mv以上)。根據(jù)異常發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)， V1-V4導(dǎo)聯(lián)異常者為前壁缺血，Ⅱ、Ⅲ、avF異常者為下壁缺血，Ⅰ、avL、V5、V6異常者為側(cè)壁缺血，心肌廣泛缺血為前壁、側(cè)壁、下壁缺血同時(shí)具備。

1.5.2冠狀動(dòng)脈造影檢查

入院1周之內(nèi)，根據(jù)患者自身情況，選用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠脈造影，觀察的投影體位≥2個(gè)，主要觀察對(duì)象為L(zhǎng)MCA(左冠狀動(dòng)脈)、RCA(右冠狀動(dòng)脈)、LAD(左前降支)和LCX(左回旋支)，血管狹窄在50%以上定義為血管受累，通過比較受累血管的狹窄程度以及血管內(nèi)部形態(tài)確定“罪犯血管”，即導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛出現(xiàn)的血管[9]。一般認(rèn)為，狹窄程度最大、血管內(nèi)緣不整齊、血管內(nèi)存在血栓的為“罪犯血管”。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1　前壁缺血患者心電圖和冠脈造影檢查比較

前壁缺血患者90例，心電圖表現(xiàn)為T波倒置者33例，ST段升高者3例，ST段下降者54例；冠脈造影結(jié)果顯示，LMCA為罪犯血管的有0例，LAD為罪犯血管的有78例，LCX為罪犯血管的有12例，RCA為罪犯血管的有0例，病變率LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)、RCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1　前壁缺血患者心電圖和冠脈造影檢查比較(例/%)

注：與LAD比較，△P<0.05。

2.2　下壁缺血患者心電圖和冠脈造影檢查比較

下壁缺血患者24例，心電圖表現(xiàn)為ST段升高者9例，ST段下降者15例；冠脈造影結(jié)果顯示，LMCA為罪犯血管的有0例，LAD為罪犯血管的有6例，LCX為罪犯血管的有3例，RCA為罪犯血管的有15例，病變率RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2　下壁缺血患者心電圖和冠脈造影檢查

注：與RCA比較，※P<0.05。

2.3　側(cè)壁缺血患者心電圖和冠脈造影檢查比較

側(cè)壁缺血患者33例，心電圖全部表現(xiàn)為ST段下降；冠脈造影結(jié)果顯示，LMCA為罪犯血管的有0例，LAD為罪犯血管的有9例，LCX為罪犯血管的有18例，RCA為罪犯血管的有6例，病變率LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表3　前壁缺血患者心電圖和冠脈造影檢查

注：與LCX比較，*P<0.05。

2.4　心肌廣泛缺血患者心電圖和冠脈造影檢查比較

心肌廣泛缺血患者39例，心電圖全部表現(xiàn)為ST段下降；冠脈造影結(jié)果顯示，LMCA為罪犯血管的有24例，LAD為罪犯血管的有12例，LCX為罪犯血管的有3例，RCA為罪犯血管的有0例，病變率LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表4。

表4　前壁缺血患者心電圖和冠脈造影檢查比較

注：與LMCA比較，▲P<0.05。

3討論

不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的一種，研究發(fā)現(xiàn)[10]，其介于勞力型心絞痛和心肌梗死之間，極易發(fā)展成為心肌梗死，它以心絞痛疼痛癥狀加重、發(fā)作時(shí)間加長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)增多為特點(diǎn)，多由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血管內(nèi)膜出血、血小板聚集形成栓子、血管痙攣甚至閉塞，造成心肌細(xì)胞缺血造成[11]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的研究主要集中在早期診斷明確病變位置，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，延緩病情發(fā)展以及判斷預(yù)后上。資料顯示[12]，心電圖是目前診斷不穩(wěn)定性心絞痛最簡(jiǎn)單、方便、常用的手段，如何利用其評(píng)估缺血部位及受累血管日益受到關(guān)注。本研究即通過觀察比較心電圖與冠脈造影對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷結(jié)果，來探究心電圖檢查對(duì)UAP病情及預(yù)后的臨床價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，前壁缺血患者90例，血管病變率LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)、RCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示前壁缺血主要是由于LAD血管病變所致，符合率為86.6%，這與資料顯示[13]的心臟前壁主要由LAD供血供氧，少數(shù)人群LCX比較粗大，也可以給前壁供血這一結(jié)果吻合；有報(bào)道稱下壁心肌的供血主要來自于RCA，某些患者LAD生長(zhǎng)至心肌膈面、LCX生長(zhǎng)至左心室亦可供養(yǎng)下壁[14]，這與本研究下壁缺血患者24例，血管病變率RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)果相似；側(cè)壁缺血患者33例，血管病變率LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LCX病變率僅為54.5%，提示側(cè)壁心肌不止通過LCX供血，還通過LAD、RCA的分支獲得血液供應(yīng)[15]；心肌廣泛缺血患者39例，血管病變率LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LMCA的病變率達(dá)61.5%，提示LMCA血管病變可以影響大面積的心臟供血，且程度較重，應(yīng)引起重視，這與LMCA的解剖特點(diǎn)及生理學(xué)作用相吻合[16]。

總之，心電圖對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛血管病變的定位診斷，與冠脈造影結(jié)果相符，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志敬.不穩(wěn)定性心絞痛的診斷與危險(xiǎn)性評(píng)估[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(6):47.

[2]丁宏勝,趙華,呂蓓，等.不穩(wěn)定性心絞痛84例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2003,33(10):21.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295.

[4]周建嶺,馬亭.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(20):1647.

[5]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[6]丁文惠.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的危險(xiǎn)分層和處理[J].中華老年心腦血管病雜志,2004,6(6):430.

[7]Huang GQ.Angina pectoris clinical diagnosis and differential diagnosis of 89 cases of[J].Chinese and foreign health digest,2013,13:221.

[8]王楊,關(guān)德明,田野，等.不穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖改變的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)特征[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,4:338.

[9]劉現(xiàn)亮,崔志澄,胡大一，等.不穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈造影病變與臨床的相關(guān)性[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(5):306.

[10]Ma J,Wu XJ,Zhu QL,et al.The related factors of early prognosis of unstable angina pectoris analysis[J].Journal of multiple organ diseases in the elderly,2004,3(1):34.

[11]肖軍,唐發(fā)寬,王龍,等.纖維蛋白原含量與心電圖正常的不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)度分層及冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(1):6.

[12]肖軍,唐發(fā)寬.首診時(shí)心電圖正常的不穩(wěn)定性心絞痛診治及預(yù)后分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(20):3891.

[13]王治,張馥敏,王連生，等.不穩(wěn)定型心絞痛153例臨床表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影病變的對(duì)比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2003,23(4):370.

[14]王治,張馥敏,王連生，等.不穩(wěn)定性心絞痛62例心電圖缺血性改變與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的對(duì)比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2003,23(6):601.

[15]王崇屹,宋福春.30例心電圖正常不穩(wěn)定型心絞痛冠脈造影結(jié)果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(3):246.

[16]王治.不穩(wěn)定性心絞痛臨床與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的對(duì)比研究[D].南京醫(yī)科大學(xué),2003.

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性心絞痛；心電圖；冠脈造影；診斷

A comparative study of ECG and coronary angiography in diagnosis of Unstable angina resultsRUANPing，CHENZhi-qiang.(DepartmentofCardiology，HuangshiCentralHospital,Huangshi435000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the results of ECG and coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease unstable angina pectoris.MethodsCoronary heart disease in our hospital were selected in Department of Cardiology,186 cases with unstable angina patients,all patients were given conventional treatment,in patients with angina pectoris attacks by 12 lead electrocardiogram machine inspection,recording and analysis of electrocardiogram ST-T change sitUAPtion;admission within one week coronary arteriography,observe the arterial lesion;diagnosis results compared with ECG and coronary angiography.Results①The electrocardiogram in 90 cases of anterior wall ischemia in patients，the vascular disease rate is LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)，RCA(0%),the difference was statistically significant (P < 0.05);②The ECG examination showed 24 cases of patients with inferior wall ischemia,vascular disease rate of RCA RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%),the difference was statistically significant (P<0.05);③The ECG examination showed 33 patients with side wall ischemia,vascular disease rate of LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%),the difference was statistically significant (P<0.05);④The ECG examination showed 39 patients with extensive myocardial ischemia， vascular lesions rate of LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclu-sionThe electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease unstable angina pectoris of vascular disease and coronary angiography results of important significance in guiding clinical,is worth the clinical promotion.

Key words:Unstable angina pectoris;Electrocardiogram;Coronary angiography;Diagnosis

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R541.4

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0769-04

*通訊作者