李紹軍,云　芳

(解放軍208醫(yī)院461臨床部 特診科，吉林 長(zhǎng)春130021)

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原發(fā)性高血壓病人頸動(dòng)脈彈性變化的高頻超聲研究

李紹軍,云芳*

(解放軍208醫(yī)院461臨床部 特診科，吉林 長(zhǎng)春130021)

摘要：目的采用彩色多普勒超聲技術(shù)，研究各級(jí)高血壓病患者頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)以及頸總動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度的改變，探討各級(jí)原發(fā)性高血壓患者頸總動(dòng)脈的動(dòng)脈彈性的影響因素，這將為臨床檢測(cè)動(dòng)脈血管的早期病變提供理論依據(jù)，并指導(dǎo)動(dòng)脈血管病變的早期治療。方法收集原發(fā)性高血壓患者120例，年齡42-63歲，分為4組，每組各30例；對(duì)照組為健康志愿者30人，年齡41-65歲。采用高頻線陣探頭測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度IMT和血管內(nèi)徑，測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)，分析上述指標(biāo)與IMT改變之間的關(guān)系。結(jié)果血壓、管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度在各病例組與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而內(nèi)中膜厚度在對(duì)照組與高血壓病例Ⅰ組之間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各高血壓組的頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)和對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在原發(fā)性高血壓患者頸總動(dòng)脈的動(dòng)脈壁發(fā)生形態(tài)學(xué)改變(IMT≤1.0 mm)之前，彩色多普勒超聲技術(shù)就能夠檢測(cè)出動(dòng)脈彈性的病變并做出判斷，從而達(dá)到對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性功能的早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的目的。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0747)

近年來(lái)，心血管疾病已經(jīng)成為威脅全球人類生存和生活質(zhì)量的主要疾病[1]，嚴(yán)重危害人類健康，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)生率、致殘率和致死率均居于疾病譜的首位。而原發(fā)性高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康。原發(fā)性高血壓病的早期征象之一就是動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變，其主要特征是動(dòng)脈彈性AE改變。由于具有無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、脫機(jī)分析、靈敏度高和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[2]，彩色多普勒超聲技術(shù)已在臨床研究和流行病學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，特別是在頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT方面進(jìn)行了較多的研究，并能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，可作為常規(guī)檢測(cè)動(dòng)脈血管彈性功能早期改變的手段之一，具有巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值以及良好的應(yīng)用前景。

1資料與方法

1.1　研究對(duì)象

自2011年1月到2012年2月期間，解放軍第208醫(yī)院461臨床部門診及住院原發(fā)性高血壓患者120例，男78例，女42例，年齡42-63歲，平均年齡57.20±7.69歲。根據(jù)2003年美國(guó)JNC-7血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)和高血壓患者腦、心、腎等重要器官損害程度對(duì)高血壓患者進(jìn)行分期，分為高血壓病例Ⅰ組、高血壓病例Ⅱ組、高血壓病例Ⅲ組、病例Ⅳ組，各組均為30例；對(duì)照組包含30人健康志愿者，男20例，女10例，年齡41-65歲，平均年齡55.65±8.42歲。以上研究對(duì)象均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部透視、心電圖等排除糖尿病及各種其他心肺疾病(如冠心病、繼發(fā)性高血壓等)。以上原發(fā)性高血壓病患者及健康志愿者均未使用任何降壓及降脂治療，或者在進(jìn)行動(dòng)脈彈性功能檢查前3周已自行停服所有藥物。

病例Ⅰ組：高血壓前期組(收縮壓120-139/舒張壓80-89 mmHg)，病例數(shù)30例；病例Ⅱ組：高血壓輕度組(收縮壓140-159 mmHg /舒張壓90-99 mmHg)，同時(shí)患者臨床上無(wú)腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)，病例數(shù)30例；病例Ⅲ組：高血壓中度組(收縮壓160-179 mmHg /舒張壓100-109 mmHg)，同時(shí)患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者──左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高，病例數(shù)30例；病例Ⅳ組：高血壓重度組(收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg)，同時(shí)患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者──左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫，病例數(shù)30例。

對(duì)照組：經(jīng)過(guò)健康體檢排除各種器質(zhì)性疾病，血壓 (收縮壓<120/舒張壓﹤80 mmHg)，病例數(shù)30例。

1.2　儀器設(shè)備

本研究采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍為5 MHz-12 MHz，具有血管內(nèi)中膜分析功能軟件QLAB-IMT。

1.3　檢查方法

1.3.1超聲檢查

超聲檢查部位包括雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分叉處近端遠(yuǎn)側(cè)壁1.5 cm處測(cè)量血管內(nèi)中膜厚度IMT，于上述血管內(nèi)中膜厚度IMT最厚處測(cè)量，若無(wú)明顯增厚，則取其上中下段左右各測(cè)量三次，取得三次的平均值，使用高頻超聲探頭可清楚測(cè)量血管內(nèi)中膜厚度IMT。

受檢者掃查在靜息狀態(tài)下進(jìn)行，告知受檢者放松全身，肩背部可墊一個(gè)薄枕，頭向后仰，使其充分暴露頸部，檢查時(shí)囑受檢者頭部偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，高頻線陣探頭置于頸部頜角后方，首先顯示兩側(cè)頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸，再用橫截面掃描，觀察頸總動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度IMT形態(tài)及厚度，測(cè)量?jī)蓚?cè)頸總動(dòng)脈中段IMT、血管內(nèi)徑(均測(cè)量3次，取平均值)并采集圖像。

1.3.2采集圖像

給受檢者連接心電圖，舒張期末為R波峰值，收縮期末為T波終點(diǎn)。調(diào)整M型取樣角度使之與頸總動(dòng)脈壁垂直，以獲取最清晰的圖像和最大的血管內(nèi)徑。

1.3.3頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的計(jì)算公式[3-5]

管壁運(yùn)動(dòng)度(mm)ΔD=Dmax-Dmin

擴(kuò)張度DI=(Dmax-Dmin)/Dmin×100%

擴(kuò)張系數(shù)(mmHg-1) DC=(2×ΔD/Dmin)PP

順應(yīng)系數(shù)(cm2·mmHg-1)CC=π×Dmin×ΔD(2PP)

僵硬度β=ln(Ps/Pd)*[Dmin/(Dmax-Dmin)]

其中，Ps為收縮壓，Pd為舒張壓，Dmax為頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑，Dmin為頸總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　各組一般資料比較情況

高血壓病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組、病例Ⅳ組的收縮壓、舒張壓、收縮期內(nèi)徑、舒張期內(nèi)徑均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而年齡在對(duì)照組與各個(gè)高血壓組之間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。內(nèi)膜厚度在高血壓病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組、病例Ⅳ組之間的差別比較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；內(nèi)中膜厚度在對(duì)照組與高血壓病例Ⅰ組之間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。收縮壓、舒張壓、收縮期內(nèi)徑、舒張期內(nèi)徑和內(nèi)膜厚度在高血壓病例Ⅱ組、病例Ⅲ組、病例Ⅳ組和對(duì)照組之間的差別比較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　各組一般情況比較

﹡:Compared to the control group,P<0.05,#:Compared to the group HPⅠ,P<0.05，△:Compared to the group HPⅡ,P<0.05,▼:Compared to the group HPⅢ,P<0.05.

2.2　各組動(dòng)脈彈性參數(shù)以及IMT的比較情況

各高血壓組的管壁運(yùn)動(dòng)度、擴(kuò)張度、擴(kuò)張系數(shù)、順應(yīng)系數(shù)和動(dòng)脈壁僵硬度和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即高血壓病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組、病例Ⅳ組的管壁運(yùn)動(dòng)度、擴(kuò)張度、擴(kuò)張系數(shù)和順應(yīng)系數(shù)均明顯低于對(duì)照組；動(dòng)脈壁僵硬度顯著高于對(duì)照組。內(nèi)膜厚度在病例Ⅱ組、病例Ⅲ組、病例Ⅳ組之間比較具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在對(duì)照組與高血壓病例Ⅰ組之間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。擴(kuò)張系數(shù)、順應(yīng)系數(shù)、IMT和動(dòng)脈壁僵硬度在各高血壓組之間比較具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即各高血壓組的擴(kuò)張系數(shù)、順應(yīng)系數(shù)降低，而IMT和動(dòng)脈壁僵硬度逐漸增高。管壁運(yùn)動(dòng)度在高血壓病例Ⅰ組、病例Ⅱ組和病例Ⅲ組之間變化不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。擴(kuò)張度在高血壓病例Ⅰ組和病例Ⅱ組之間變化不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　各組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)與IMT比較

﹡:Compared to the control group,P<0.05,#:Compared to the group HPⅠ,P<0.05，△:Compared to the group HPⅡ,P<0.05,▼:Compared to the group HPⅢ,P<0.05

3討論

隨著社會(huì)進(jìn)步和人類生活水平的提高，原發(fā)性高血壓發(fā)生率、致殘率和致死率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床上，高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓SBP≥140 mmHg和(或)舒張壓DBP≥90 mmHg。美國(guó)早在2003年JNC7指出:當(dāng)血壓從115 mmHg/75 mmHg起，每增加20 mmHg/10 mmHg，患心血管疾病的危險(xiǎn)性大約增加1倍，同時(shí)也首次提出將收縮壓120 mmHg-139 mmHg和舒張壓80 mmHg-89 mmHg作為“高血壓前期”(prehypertension)這個(gè)新概念，也就是正常血壓過(guò)渡到確診高血壓的臨界階段。

根據(jù)多項(xiàng)研究結(jié)果表明[6-9]：多種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、同型半胱氨酸升高、家族史、凝血因子水平升高等，這危險(xiǎn)因素均會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和舒縮功能的變化，最終導(dǎo)致動(dòng)脈彈性功能下降。本研究結(jié)果顯示：收縮壓、舒張壓在高血壓前期組、高血壓輕度組、中度組、重度組和對(duì)照組之間的差別比較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)膜厚度在高血壓輕度、中度和重度組之間比較具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在對(duì)照組與高血壓前期組之間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各高血壓組的管壁運(yùn)動(dòng)度、擴(kuò)張度、擴(kuò)張系數(shù)、順應(yīng)系數(shù)和動(dòng)脈壁僵硬度和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即病例Ⅰ組、病例Ⅱ、病例Ⅲ組、病例Ⅳ組的管壁運(yùn)動(dòng)度、擴(kuò)張度、擴(kuò)張系數(shù)和順應(yīng)系數(shù)均明顯低于對(duì)照組；動(dòng)脈壁僵硬度顯著高于對(duì)照組。管壁運(yùn)動(dòng)度在高血壓前期組、輕度組和中度組之間變化不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。擴(kuò)張度在高血壓前期組和輕度組之間變化不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。即：原發(fā)性高血壓患者在動(dòng)脈壁發(fā)生形態(tài)學(xué)改變(IMT≤1.0 mm)之前，己經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈彈性功能的改變(動(dòng)脈彈性已經(jīng)減低)。

因具有實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)、無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)、脫機(jī)分析、重復(fù)性良好、靈敏度較高、成本較低等優(yōu)點(diǎn)，采用彩色多普勒超聲技術(shù)能夠在原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性功能早期發(fā)生改變之前做出判斷，尤其是在高血壓前期組內(nèi)中膜厚度尚未顯著性增厚時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能的早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王杰超,王建華.動(dòng)脈彈性功能研究的現(xiàn)狀和意義[J].臨床薈萃，2006，21(24):1798.

[2]丁躍有.高血壓動(dòng)脈彈性功能無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)[J].高血壓雜志，2002，10(06):4.

[3]Gessaroli M,Bombardi C,Giunti M,et al.Prevention of neointimal hyperplasia associated with modified stretch expanded polytetrafluoroethylene hemodialysis grafts (Gore) in an experimental preclinical study in swine[J].J Vasc Surg,2012,55(1):192.

[4]Ge JY,Li XL,Zhang HF,et al.Elasticity indices of large and small arteries in relation to the metabolic syndrome in Chinese[J].Am J Hypertens,2008,21(2):143.

[5]張維忠.動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)的理論與實(shí)踐(上)[J].心腦血管病防治,2003，3(4):1.

[6]孫秀芳.老年高血壓患者動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)及其相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,12(23):1062.

[7]陳小明,蘇津自,王華軍.正常高值血壓人群動(dòng)脈彈性功能的變化[J].心腦血管病防治,2003，3(4):11.

[8]張淑珍,王學(xué)鋒,安志龍.應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈彈性功能[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(03):296.

[9]王燕霞,李楠,靳忠民.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓病患者頸動(dòng)脈彈性的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009，19(12):1535.

關(guān)鍵詞：內(nèi)中膜厚度；動(dòng)脈彈性；高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化；多普勒超聲

Ultrasonographic Studies on Changes of Carotid Arterial Elasticity in Patients with Essential HypertensionLIShao-jun,YUNFang．(The461stClinicalDepartmentofHospital208,PLA,Changchun130021,China)

Abstract:ObjectiveTo study changes of carotid arterial elasticity and intima-media thickness in different degree patients with essential hypertension by color Doppler ultrasound technology,explore the change law and influencing factors of AE in patients with essential hypertension,provide guidance for early clinical treatment of vascular lesions.Methods120 patients with essential hypertension were selected,whose age ranged from 42 to 63 years old,who were divided into four groups,and every group contains 30 patients.The control group contains 30 healthy volunteers,whose age ranged from 41 to 65 years old.High frequency linear array detector were used to measure IMT of bilateral carotid artery and artery elasticity indexes such as △D,DI,DC,CC andβ，then the relationship between changes of IMT and the above indexes were analyzed.ResultsThe differences of blood pressure,lumen diameter and IMT between every essential hypertension group and the control group have statistical significance(P<0.05).But the difference of IMT between the control group and groupⅠis not significant,which has no statistical significance(P>0.05).With respect to the control group,the artery elasticity indexes such as △D,DI,DC,CC andβamong every essential hypertension group have statistical significance(P<0.05).ConclusionBefore morphological structure of the artery wall changes (IMT≤1.0 mm),color Doppler ultrasound technology can make a reasonable decision,whose purpose is early prevention,early diagnosis and early treatment for artery elasticity in patients with essential hypertension.

Key words:Intima-media thickness (IMT);Artery elasticity (AE);Essential hypertension (EH);Atherosclerotic (AS);Doppler ultrasound

(收稿日期：2014-05-04)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R445.1

文章編號(hào)：1007-4287(2014)05-0747-04

*通訊作者