王軍輝　河南省舞陽縣人民醫(yī)院骨科　462400

外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害對膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

王軍輝河南省舞陽縣人民醫(yī)院骨科462400

摘要目的：探討外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害對膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)后節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：將 62例(共80膝)行膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)患者作為分析對象，術(shù)前根據(jù)Altman評分將患者分為無髕股關(guān)節(jié)損害組22例(28膝)，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害組24例(30膝)及外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害組16例(22膝)。分別于術(shù)前、術(shù)后對各組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。結(jié)果：三組患者均得到完整隨訪，隨訪中無下肢靜脈血栓、感染、脂肪栓塞、脫位、假體松動(dòng)及假體位置不良等并發(fā)癥發(fā)生。股骨假體內(nèi)外翻角度平均(5.7±0.8)°，屈伸角度平均(4.5±0.8)°，脛骨假體內(nèi)外翻角度平均(2.2±1.1)°，屈伸角度平均為(2.4±0.4)°。內(nèi)側(cè)損害組與無損害組相比，術(shù)后AKS評分、WOMAC評分、OKS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。外側(cè)組患者術(shù)后AKS評分、OKS評分、WOMAC評分均高于無損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害不會影響膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而術(shù)前外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害可影響膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)后療效。

關(guān)鍵詞外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)是近年新發(fā)展的治療膝關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)，與全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)恢復(fù)周期短，對患者創(chuàng)傷性少，而且其能更加有效保留骨量，更接近生理膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，因此患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及本體感覺能更快地恢復(fù)[1，2]。盡管該手術(shù)近年獲得較快的發(fā)展，但目前關(guān)于合并髕股關(guān)節(jié)損害患者是否適合行膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)仍存在一定的爭議。本文將對既往病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害對膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2012年1月-2013年1月62例行膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者為分析對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨關(guān)節(jié)炎病變未侵入外側(cè)間室；(2)交叉副韌帶、韌帶功能完整；(3)術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、屈曲畸形<15°，內(nèi)翻畸形可被糾正；(4)患者為免疫性或非感染性關(guān)節(jié)炎；(5)均無影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的內(nèi)科性疾?。?6)無脛骨高位截癱手術(shù)病史。其中男32例，女30例，年齡42~78歲，平均年齡(68.5±2.8)歲。術(shù)前根據(jù)Altman評分將患者分為無髕股關(guān)節(jié)損害組22例(28膝)，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害組24例(30膝)及外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損害組16例(22膝)，患者術(shù)前行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力及X線檢查。

1.2手術(shù)方法患者均行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防下肢靜脈栓塞，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)天行四頭肌主動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后第2天行屈膝功能鍛煉，術(shù)后第3天下床行走。

1.3術(shù)后隨訪分別于術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年對患者進(jìn)行門診隨訪，并采用美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分(AKS評分)、牛津膝關(guān)節(jié)評分(OKS評分)及WOMAC評分對各組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。(1)OKS評分[3]：包括功能及疼痛評分，共包含12個(gè)問題，分值為12~60分，分值越高患者膝關(guān)節(jié)功能越差。(2)AKS評分[4]：包括膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)評分，總分為200分，分值越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越理想。(3)WOMAC評分[5]：包括24個(gè)問題，總分96分，分值越高患者膝關(guān)節(jié)功能越差。隨訪過程中應(yīng)用X線片觀察各組假體松動(dòng)、脫位、磨損等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后隨訪結(jié)果三組患者均得到完整隨訪，隨訪過程中均無下肢靜脈血栓、感染、脂肪栓塞、脫位、假體松動(dòng)及假體位置不良等并發(fā)癥發(fā)生。股骨假體內(nèi)外翻角度為-90°~8.5°，平均(5.7±0.8)°，屈伸角度為-8.5°~7.5°，平均(4.5±0.8)°，脛骨假體內(nèi)外翻角度為-5.0°~4.5°，平均(2.2±1.1)°，屈伸角度為-5.0°~5.0°，平均為(2.4±0.4)°。

2.2術(shù)前髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損害與無損害患者膝關(guān)節(jié)功能對比內(nèi)側(cè)損害組與無損害組相比，術(shù)后AKS評分、WOMAC評分、OKS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.3術(shù)前髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)損害與無損害患者膝關(guān)節(jié)功能對比外側(cè)組患者術(shù)后AKS評分OKS評分、WOMAC評分均高于無損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s，分)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

±s，分)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

3討論

本文結(jié)果顯示，無論患者是否存在髕股關(guān)節(jié)損傷，患者隨訪結(jié)束后均無出現(xiàn)下肢靜脈血栓、感染、脂肪栓塞、脫位、假體松動(dòng)及假體位置不良等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)前無論是否存在髕股損傷，患者術(shù)后AKS評分、顯著高于術(shù)前，而OKS評分、WOMAC評分則低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而表明膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)是安全、有效的。與髕股關(guān)節(jié)正常組相比，髕股內(nèi)側(cè)損傷患者術(shù)后各項(xiàng)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其原因可能與髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷多屬繼發(fā)于膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，對患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)能有效糾正脛股關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，從而能有效減輕或消除髕股關(guān)節(jié)異常應(yīng)力，能有效阻止或緩解髕股疼痛，從而能起到良好的治療效果[3]。此外，近年不少研究[4]也表明髕股關(guān)節(jié)面損傷主要發(fā)生在中老年患者中，患者無明顯不適癥，患者多數(shù)在行關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，從而可能推斷出髕股內(nèi)側(cè)損傷并非是引起膝關(guān)節(jié)功能障礙或不適的重要因素。本文中髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)損害患者術(shù)后各項(xiàng)評分顯著高于髕股正常組(P<0.05)，其原因可能與膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)盡管能糾正關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)畸形，但并不能有效減輕髕股關(guān)節(jié)外側(cè)異常應(yīng)力，因此其并不能有效緩解患者疼痛。盡管膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)對于外側(cè)髕股損傷患者膝關(guān)節(jié)功能改善效果較內(nèi)側(cè)髕股損傷患者差，但患者術(shù)后AKS評分、OKS評分、WOMAC評分較術(shù)前均得到有效改善，從而表明膝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)對于外側(cè)髕股損傷患者仍具有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-26

中圖分類號：R681.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0772-03