黃　進(jìn)　貴州省榕江縣人民醫(yī)院　557200

基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

黃進(jìn)貴州省榕江縣人民醫(yī)院557200

摘要目的：探討基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作中存在的問(wèn)題，制定改善對(duì)策。方法：以我院消毒供應(yīng)室為例，從近年來(lái)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故檔案中分析存在的問(wèn)題，并制定改善措施。結(jié)果：基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在的主要問(wèn)題為認(rèn)識(shí)不足、人員配備不夠、投入不足、工作人員綜合素質(zhì)不高、操作不規(guī)范、管理方法陳舊等；對(duì)策主要有加強(qiáng)宣傳、提供充足的高素質(zhì)工作人員、規(guī)范操作、建立健全管理制度等。結(jié)論：醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接關(guān)系到生命安全、醫(yī)院形象，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題并進(jìn)行整改，確保醫(yī)護(hù)工作安全。

關(guān)鍵詞消毒供應(yīng)室問(wèn)題對(duì)策

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的“心臟”，為醫(yī)院各科室提供各種無(wú)菌用品，是確保醫(yī)護(hù)行為安全的關(guān)鍵。該部門(mén)既是確保護(hù)理質(zhì)量的重要陣地，又是預(yù)防及減少醫(yī)院感染的重要關(guān)口。隨著國(guó)家相關(guān)制度及醫(yī)院自身管理制度的完善，醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作逐漸趨于完善，但因地域差異，落實(shí)的效果不盡相同。特別對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地方，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作中仍存在諸多不足亟待解決。現(xiàn)筆者以我院為例，從近年來(lái)護(hù)理發(fā)生的差錯(cuò)事故檔案中分析基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在的問(wèn)題，旨在為制定改善對(duì)策提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料本次分析基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室日常工作。

1.2方法從近年來(lái)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故檔案中分析醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作中存在的問(wèn)題，從問(wèn)題出發(fā)制定改善對(duì)策。

2存在的問(wèn)題

2.1認(rèn)識(shí)不足，投入低市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式導(dǎo)致部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為供應(yīng)室只是一個(gè)只投入不產(chǎn)出的科室，他們的重點(diǎn)放在了直接創(chuàng)造效益的科室，因而致使供應(yīng)室投入少，清洗設(shè)備和防護(hù)用品不全[1]。正是由于領(lǐng)導(dǎo)的不重視直接影響了工作人員的工作積極性，日常工作只是依照陳舊的規(guī)定和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，未能及時(shí)的給自己大腦充電，專(zhuān)業(yè)知識(shí)已無(wú)法滿(mǎn)足工作需要。甚至有部分工作人員認(rèn)為清洗可以代替消毒，從而導(dǎo)致器械的清洗、包裝材料、自備包的體積和質(zhì)量、指示卡及指示膠帶等環(huán)節(jié)常出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象。

2.2人員配備不夠，素質(zhì)不高由于醫(yī)院錯(cuò)誤的將供應(yīng)室定位為輔助部門(mén)，導(dǎo)致工作人員多為年齡大、視力差、無(wú)法在臨床上擔(dān)任護(hù)理工作的人，部分消毒員無(wú)壓力滅菌器操作資格證。甚至有人將供應(yīng)室定義為“養(yǎng)老室”。實(shí)質(zhì)上供應(yīng)室是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，知識(shí)涉及面廣，不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還包括抗感染、消毒隔離、滅菌等知識(shí)。而醫(yī)院往往出于對(duì)成本的考慮，很少派供應(yīng)室工作人員外出學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，其自身的知識(shí)無(wú)法更新，加之因年齡大對(duì)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力差，對(duì)知識(shí)的補(bǔ)充顯得心有余而力不足。衛(wèi)生部通告-衛(wèi)通(2009)10號(hào)文中對(duì)消毒供應(yīng)中心建筑、設(shè)備、設(shè)施和耗材等提出了更高的要求，明確規(guī)定所有可重復(fù)使用的醫(yī)療用物均在供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、包裝和滅菌。這樣供應(yīng)室的工作量將明顯增加，人員的配備無(wú)法滿(mǎn)足工作需要。加之科室的定位決定了供應(yīng)室工作人員待遇低于臨床，因此留不住優(yōu)秀的人員，從而導(dǎo)致供應(yīng)室人力資源陷入窘境。

2.3滅菌設(shè)備的管理和監(jiān)測(cè)不規(guī)范沒(méi)有定期對(duì)壓力蒸汽滅菌器的壓力和安全閥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌的監(jiān)測(cè)記錄不完善，生物監(jiān)測(cè)試劑和標(biāo)準(zhǔn)包不合格，監(jiān)測(cè)方法不規(guī)范。植入器械未做生物監(jiān)測(cè)即放行使用，不能有效監(jiān)測(cè)滅菌效果，存在很大安全隱患。

2.4管理方法陳舊以往對(duì)于供應(yīng)室的管理比較散亂，比如管理制度未有統(tǒng)一性和規(guī)范性，各項(xiàng)制度多由護(hù)士長(zhǎng)制定，因而無(wú)法客觀的評(píng)價(jià)制度制定的正確與否[2]。再如在管理中缺乏監(jiān)督及責(zé)任機(jī)制，導(dǎo)致工作無(wú)法追溯源頭，各個(gè)環(huán)節(jié)也無(wú)法跟蹤，責(zé)任無(wú)法落實(shí)到個(gè)人，無(wú)法提高工作人員的責(zé)任心。還有缺乏工作流程圖，對(duì)工作質(zhì)量缺乏客觀、真實(shí)的記錄及反饋。

2.5操作不規(guī)范因供應(yīng)室工作相對(duì)工作量大、緊張繁忙，導(dǎo)致有些回收的器械未及時(shí)分類(lèi)、清洗；不同的再生器械選擇同一種的清洗方法，比如穿刺針的處理流程為洗滌——浸泡——超聲波清洗——乙醇沖洗后干燥滅菌。而其他一般性的器械處理流程為清洗——加酶清洗——漂洗——消毒烘干；放置物件不規(guī)范，比如帶水放置、污染物帶入潔凈區(qū)；物品車(chē)混用，比如領(lǐng)物品車(chē)與裝載車(chē)混用，這樣容易導(dǎo)致交叉感染；物品交接時(shí)常因工作繁忙而忽略了核對(duì)工作，從而造成數(shù)量不對(duì)，這樣不僅影響工作人員的關(guān)系，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對(duì)策

3.1加強(qiáng)宣傳，提高意識(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國(guó)家的相關(guān)制定，通過(guò)案例學(xué)習(xí)，提高意識(shí)。向全院其他科室宣傳國(guó)家要求，強(qiáng)調(diào)物件清洗、消毒、滅菌集中處理的重要性及必要性。利用影像、座談、討論會(huì)議等多種形式向全體醫(yī)務(wù)人員講解消毒供應(yīng)室的作用，提出工作中存在的問(wèn)題，改變舊有的錯(cuò)誤理念，爭(zhēng)取各科室的積極配合。

3.2提高工作人員綜合素質(zhì)我院專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)曾舉辦過(guò)，但收效甚微，原因在于組織的學(xué)習(xí)針對(duì)性不強(qiáng)，重點(diǎn)不突出，容易導(dǎo)致一部分人聽(tīng)不懂，一部分人又覺(jué)得太過(guò)于簡(jiǎn)單，因此參與學(xué)習(xí)的人積極性不高。筆者建議所組織的學(xué)習(xí)可以分層次進(jìn)行，比如可以根據(jù)學(xué)歷、入科時(shí)間、崗位、職稱(chēng)的不同安排不同的學(xué)習(xí)，讓每位員工在不同階段、不同崗位、不同文化層次都能夠得到規(guī)范的、專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。科室的工作人員也可以進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，比如每月針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行座談時(shí)總結(jié)、每月輪流上課等，這樣就可以促使職工主動(dòng)學(xué)習(xí)。此外，還可以選派優(yōu)秀的員工外出學(xué)習(xí)優(yōu)秀的工作經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際進(jìn)行針對(duì)性的引入。

3.3規(guī)范相關(guān)操作俗話(huà)說(shuō)：“無(wú)規(guī)矩不成方圓”，對(duì)于具有很強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的供應(yīng)室每項(xiàng)工作都決定了臨床的安全性，因此其操作必須規(guī)范。(1)要加強(qiáng)回收物的處理。一般的器械要做到就地處理，嚴(yán)禁污染嚴(yán)重的器械進(jìn)入供應(yīng)室?？芍貜?fù)利用的器械應(yīng)集中轉(zhuǎn)入密閉容器進(jìn)行清洗及消毒處理，切勿與其他物件相混合。(2)物品交接要做到當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)清楚，并做好記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)送日期、使用科室、物品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放人、接受人等信息等，讓每件物品去向清晰。(3)物品若清洗不當(dāng)，消毒及滅菌工作也很難以保證[3]。因此必須制定嚴(yán)格的清洗、包裝技術(shù)操作規(guī)范，并要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行。(4)對(duì)處理好的物品要認(rèn)真進(jìn)行檢查及保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)存在故障的要及時(shí)清除，以備下次使用。符合標(biāo)準(zhǔn)的按器械牌上的要求進(jìn)行包裝，內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼化學(xué)指示膠帶。

3.4建立健全管理制度消毒供應(yīng)室工作的性質(zhì)決定了其工作獨(dú)立性強(qiáng)的特點(diǎn)，多數(shù)工作是在無(wú)人監(jiān)督下由一人完成的，因此應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的質(zhì)檢員，需要嚴(yán)格的管理制度[4]。首先要建立責(zé)任制度。根據(jù)不同崗位制定相應(yīng)的責(zé)任制度，讓每個(gè)工作人員都成為工作的主人，提高其責(zé)任意識(shí)。比如包裝器械要注明包裝者姓名及時(shí)間以便發(fā)生差錯(cuò)時(shí)及時(shí)查對(duì)，并對(duì)相應(yīng)的人進(jìn)行懲罰。再如清洗器械時(shí)要嚴(yán)格按流程進(jìn)行，在包裝時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格立即退回清洗間經(jīng)受人，對(duì)隱瞞者要重罰。其次，建立合作制度。供應(yīng)室與臨床科室及手術(shù)室關(guān)系密切，筆者經(jīng)過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，搭建好與手術(shù)室及各科室之間的合作可有效改善供應(yīng)室的工作質(zhì)量。這就要求供應(yīng)室的工作人員要與其他科室建立良好的關(guān)系，相互理解，相互體諒，相互學(xué)習(xí)。對(duì)手術(shù)室精密的儀器應(yīng)向他們請(qǐng)教清洗及保養(yǎng)的方法，對(duì)其他科室人員提出的問(wèn)題要耐心解答，按時(shí)、按需送達(dá)所需物品。

3.5醫(yī)院層面加強(qiáng)質(zhì)量管理并落實(shí)責(zé)任醫(yī)院感染科、護(hù)理部負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理，據(jù)實(shí)際情況，加大投入從硬件設(shè)施的配置、工作人員培訓(xùn)，工作流程的規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查考核等方面著手逐步完善和規(guī)范消毒供應(yīng)室的管理。盡快達(dá)到醫(yī)院內(nèi)重復(fù)醫(yī)療器械和器具集中管理。由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗、消毒滅菌。建立標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)中心。杜絕診療器械消毒滅菌不合格可能造成的醫(yī)療安全隱患。

總之，消毒供應(yīng)室不是一個(gè)獨(dú)立的科室，在預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染中有及其重要的地位和作用，我院已新建了消毒供應(yīng)中心，添加了部分清洗、消毒設(shè)施和滅菌設(shè)備；同時(shí)正在加大人員的配備和培訓(xùn)，作為其中的管理一員，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，及時(shí)查找問(wèn)題并進(jìn)行有效的整改，逐步走向規(guī)范化、制度化、法制化。確保工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-09-22

中圖分類(lèi)號(hào)：R187

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0837-03