杜美英　山西省大同市第二人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院　037005

PDCA循環(huán)在提高產(chǎn)房感染管理質(zhì)量中的應(yīng)用

杜美英山西省大同市第二人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院037005

摘要目的：分析PDCA循環(huán)在產(chǎn)房管理中的應(yīng)用，提高產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量。方法：采用PDCA循環(huán)管理產(chǎn)房質(zhì)量，比較分析2013年(觀察組)和2012年(對照組)產(chǎn)房患者感染率。結(jié)果：對照組62例患者出現(xiàn)感染，感染率為6.69%，觀察組39例患者出現(xiàn)感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：PDCA循環(huán)應(yīng)用到產(chǎn)房中能夠有效地提高管理質(zhì)量，降低感染發(fā)生率，在臨床中值得推廣。

關(guān)鍵詞PDCA產(chǎn)房感染質(zhì)量管理

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，不僅能夠使用在質(zhì)量管理體系中，也適合使用在管理工作中，是科學(xué)管理學(xué)的通用模型。產(chǎn)房作為醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)科室，同時也是感染控制重點(diǎn)部門，與產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全密切相關(guān)，因此不能忽視產(chǎn)房的質(zhì)量管理[1，2]，我院在控制產(chǎn)房質(zhì)量中，采用PDCA循環(huán)，重視過程的管理，產(chǎn)房的管理質(zhì)量得到明顯的提高，感染率明顯降低，現(xiàn)整理我院的資料，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2012年間收治的產(chǎn)婦927例作為對照組，其中631例為初產(chǎn)婦，296例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡(27.6±9.4)歲。我院在2013年開展PDCA循環(huán)管理方法提高產(chǎn)房感染管理質(zhì)量，成立了質(zhì)量控制小組，逐漸經(jīng)過計(jì)劃、檢查等步驟，重視過程的管理工作，選取我院在2013年間收治的產(chǎn)婦900例為觀察組，其中612例為初產(chǎn)婦，288例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡(27.6±9.4)歲，比較兩組患者的感染率。

1.2方法我院2013年在產(chǎn)房中應(yīng)用PDCA循環(huán)，提高產(chǎn)房管理質(zhì)量，降低感染率。

1.2.1計(jì)劃階段(P)：在計(jì)劃階段，分析我院2012年陰道分娩婦女的感染情況，感染率為6.68%，依照我院制定的控制標(biāo)準(zhǔn)，感染率明顯高于其他部位[3]，分析產(chǎn)房管理和工作流程，存在的問題主要包括以下幾方面：科室感染質(zhì)控體系不完善，感染控制意識淡薄，對于醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行力不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，人員、環(huán)境、物品管理存在缺陷，工作流程不完善，產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密細(xì)致，對產(chǎn)后出血預(yù)見性差等。制定措施：制定計(jì)劃和目標(biāo)，分析造成感染的因素，制定相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，把產(chǎn)房感染率控制在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，規(guī)范圍產(chǎn)期各項(xiàng)工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督管理工作[4]。成立質(zhì)量控制考核小組，每月定期考核產(chǎn)房感染控制質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的理論知識和專業(yè)技能，改進(jìn)產(chǎn)房質(zhì)量的控制措施，嚴(yán)格無菌物品和無菌技術(shù)管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.2.2實(shí)施階段(D)：在實(shí)施階段，建立健全感染管理組織，明確職責(zé)和分工，并制定完善的產(chǎn)房感染控制與預(yù)防措施，制作簡潔明了的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立科主任第一負(fù)責(zé)制，提高每位工作人員的執(zhí)行力，對科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，每月定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染相關(guān)制度，注重培訓(xùn)后效果評價，不流于形式，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識，操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)。依照制定的計(jì)劃，每月逐項(xiàng)考核，并定期開展科室會議，整改存在的問題，并進(jìn)行相應(yīng)的再培訓(xùn)工作。保證產(chǎn)房布局的合理性，依照要求分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，標(biāo)識清楚；加強(qiáng)產(chǎn)房環(huán)境與人員的管理工作，進(jìn)入產(chǎn)房要更衣、換拖鞋，戴外科口罩，刷手衣統(tǒng)一管理，定期清洗消毒，必要時滅菌，拖鞋一人一用一消毒。限制參觀的人數(shù)，減少產(chǎn)房門開關(guān)次數(shù)，保證空氣質(zhì)量。連臺手術(shù)認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)管理制度，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。

加強(qiáng)產(chǎn)房物品管理，無菌物品按有效期有序存放，執(zhí)行先進(jìn)先出原則，所有分娩器械必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后一人一用，使用時仔細(xì)查看滅菌包內(nèi)外化學(xué)指示卡，保證滅菌效果。重復(fù)使用的器械用后去除血跡及可見污染，放入密閉整理箱保濕，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理；待產(chǎn)床上被服每次更換后方可接收新產(chǎn)婦，一次性物品不得重復(fù)使用。保持產(chǎn)床清潔，每臺生產(chǎn)后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各區(qū)域衛(wèi)生潔具(拖布、抹布)分室專用，標(biāo)識清楚，分開清洗、消毒，懸掛晾干。

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，助產(chǎn)人員執(zhí)行外科手消毒方法，先清潔再消毒，保證刷手時間，六步洗手法及外科手消毒方法人人過關(guān)，操作中手套破損需重新刷手后更換手套。每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，包括空氣、工作人員手、物體表面以及消毒后物品、使用中消毒劑等的監(jiān)測，各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)范要求。對于不合格標(biāo)本查找原因，重新采樣，直至達(dá)標(biāo)。

加強(qiáng)第三產(chǎn)程管理，降低感染率，加強(qiáng)患者產(chǎn)后觀察和護(hù)理措施，在患者分娩后，將一次性便器立刻放在患者的臀部，查看血液的凝固情況，估計(jì)患者的出血量，及時記錄，每半小時監(jiān)測一次患者的血壓以及會陰情況等。正確評估和護(hù)理有感染傾向的孕婦，合理使用縮宮素，有效按摩子宮，增強(qiáng)子宮收縮力，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。

加強(qiáng)醫(yī)療廢物與生活垃圾管理，嚴(yán)格分類收集，使用后的一次性醫(yī)療及衛(wèi)生用品均按醫(yī)療廢物處置，產(chǎn)后胎盤按病理性廢物處理，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，交接有記錄，雙方簽字。

1.2.3檢查階段(C)：檢查工作是計(jì)劃實(shí)施的依據(jù)，只有不斷進(jìn)行監(jiān)督，才能使各項(xiàng)感染管理工作更加完善。產(chǎn)房監(jiān)控人員每月統(tǒng)計(jì)患者產(chǎn)后感染率，查找發(fā)生感染因素，發(fā)現(xiàn)感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，考核小組每月定期進(jìn)行考核。

1.2.4處理階段(A)：處理階段是PDCA循環(huán)的總結(jié)和反饋，針對存在的不足進(jìn)行相應(yīng)的修改工作，提高管理水平。依照質(zhì)量控制的檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，以書面表格的方式比較患者感染的原因，查找與產(chǎn)房感染有關(guān)的因素，每月組織全科醫(yī)護(hù)人員查看產(chǎn)后感染病例，分析并討論原因，提出相應(yīng)的措施，在每季度的醫(yī)院感染質(zhì)控會上反饋，制定修改措施，為下階段的循環(huán)提供依據(jù)，提高工作質(zhì)量，減少產(chǎn)房感染率。

1.3觀察指標(biāo)比較分析兩組患者的感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者產(chǎn)房感染率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組927例中62例患者出現(xiàn)感染，感染率為6.69%，觀察組900例中39例患者出現(xiàn)感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，χ2=5.58，0.01

3討論

產(chǎn)科的特點(diǎn)決定了具有比較高的風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院的特殊部門，與母嬰安全密切相關(guān)，因此不能忽視產(chǎn)房的質(zhì)量管理，醫(yī)院產(chǎn)房感染管理屬于一個比較新型的管理學(xué)科，目前還未形成系統(tǒng)的管理標(biāo)準(zhǔn)。PDCA循環(huán)就是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，不僅能夠使用在質(zhì)量管理體系中，也適合使用在管理工作中，是管理學(xué)的通用模型[5]。我院在2013年控制產(chǎn)房質(zhì)量中，采用PDCA循環(huán)，重視過程的管理，與2012年產(chǎn)房感染率相比，對照組62例患者出現(xiàn)感染，感染率為6.69%，觀察組39例患者出現(xiàn)感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，P<0.05。通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理辦法，有效提高了感染管理質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力也有了很大提高，工作流程順暢并具有可操作性，在人員、環(huán)境、物品等多方面管理上職責(zé)、分工明確，有章可循，使產(chǎn)房感染率明顯下降，提高了患者滿意度，取得較好的社會效益，在醫(yī)院的管理中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0836-02