杜美英　山西省大同市第二人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院　037005

PDCA循環(huán)在提高產(chǎn)房感染管理質(zhì)量中的應用

杜美英山西省大同市第二人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院037005

摘要目的：分析PDCA循環(huán)在產(chǎn)房管理中的應用，提高產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量。方法：采用PDCA循環(huán)管理產(chǎn)房質(zhì)量，比較分析2013年(觀察組)和2012年(對照組)產(chǎn)房患者感染率。結(jié)果：對照組62例患者出現(xiàn)感染，感染率為6.69%，觀察組39例患者出現(xiàn)感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：PDCA循環(huán)應用到產(chǎn)房中能夠有效地提高管理質(zhì)量，降低感染發(fā)生率，在臨床中值得推廣。

關(guān)鍵詞PDCA產(chǎn)房感染質(zhì)量管理

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序，不僅能夠使用在質(zhì)量管理體系中，也適合使用在管理工作中，是科學管理學的通用模型。產(chǎn)房作為醫(yī)院內(nèi)高風險科室，同時也是感染控制重點部門，與產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全密切相關(guān)，因此不能忽視產(chǎn)房的質(zhì)量管理[1，2]，我院在控制產(chǎn)房質(zhì)量中，采用PDCA循環(huán)，重視過程的管理，產(chǎn)房的管理質(zhì)量得到明顯的提高，感染率明顯降低，現(xiàn)整理我院的資料，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2012年間收治的產(chǎn)婦927例作為對照組，其中631例為初產(chǎn)婦，296例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡(27.6±9.4)歲。我院在2013年開展PDCA循環(huán)管理方法提高產(chǎn)房感染管理質(zhì)量，成立了質(zhì)量控制小組，逐漸經(jīng)過計劃、檢查等步驟，重視過程的管理工作，選取我院在2013年間收治的產(chǎn)婦900例為觀察組，其中612例為初產(chǎn)婦，288例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡(27.6±9.4)歲，比較兩組患者的感染率。

1.2方法我院2013年在產(chǎn)房中應用PDCA循環(huán)，提高產(chǎn)房管理質(zhì)量，降低感染率。

1.2.1計劃階段(P)：在計劃階段，分析我院2012年陰道分娩婦女的感染情況，感染率為6.68%，依照我院制定的控制標準，感染率明顯高于其他部位[3]，分析產(chǎn)房管理和工作流程，存在的問題主要包括以下幾方面：科室感染質(zhì)控體系不完善，感染控制意識淡薄，對于醫(yī)院感染各項規(guī)章制度執(zhí)行力不強，醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，人員、環(huán)境、物品管理存在缺陷，工作流程不完善，產(chǎn)程觀察不嚴密細致，對產(chǎn)后出血預見性差等。制定措施：制定計劃和目標，分析造成感染的因素，制定相應的預防和控制措施，把產(chǎn)房感染率控制在標準之內(nèi)，規(guī)范圍產(chǎn)期各項工作流程，加強監(jiān)督管理工作[4]。成立質(zhì)量控制考核小組，每月定期考核產(chǎn)房感染控制質(zhì)量，提高醫(yī)務人員的理論知識和專業(yè)技能，改進產(chǎn)房質(zhì)量的控制措施，嚴格無菌物品和無菌技術(shù)管理，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

1.2.2實施階段(D)：在實施階段，建立健全感染管理組織，明確職責和分工，并制定完善的產(chǎn)房感染控制與預防措施，制作簡潔明了的標準操作規(guī)程，建立科主任第一負責制，提高每位工作人員的執(zhí)行力，對科室全體醫(yī)務人員進行培訓，每月定期組織醫(yī)護人員學習控制醫(yī)院感染相關(guān)制度，注重培訓后效果評價，不流于形式，不斷強化醫(yī)護人員的感染控制意識，操作中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)。依照制定的計劃，每月逐項考核，并定期開展科室會議，整改存在的問題，并進行相應的再培訓工作。保證產(chǎn)房布局的合理性，依照要求分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，標識清楚；加強產(chǎn)房環(huán)境與人員的管理工作，進入產(chǎn)房要更衣、換拖鞋，戴外科口罩，刷手衣統(tǒng)一管理，定期清洗消毒，必要時滅菌，拖鞋一人一用一消毒。限制參觀的人數(shù)，減少產(chǎn)房門開關(guān)次數(shù)，保證空氣質(zhì)量。連臺手術(shù)認真執(zhí)行相關(guān)管理制度，減少發(fā)生感染的危險因素。

加強產(chǎn)房物品管理，無菌物品按有效期有序存放，執(zhí)行先進先出原則，所有分娩器械必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后一人一用，使用時仔細查看滅菌包內(nèi)外化學指示卡，保證滅菌效果。重復使用的器械用后去除血跡及可見污染，放入密閉整理箱保濕，由消毒供應中心集中回收處理；待產(chǎn)床上被服每次更換后方可接收新產(chǎn)婦，一次性物品不得重復使用。保持產(chǎn)床清潔，每臺生產(chǎn)后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各區(qū)域衛(wèi)生潔具(拖布、抹布)分室專用，標識清楚，分開清洗、消毒，懸掛晾干。

嚴格無菌技術(shù)操作，認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，助產(chǎn)人員執(zhí)行外科手消毒方法，先清潔再消毒，保證刷手時間，六步洗手法及外科手消毒方法人人過關(guān)，操作中手套破損需重新刷手后更換手套。每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，包括空氣、工作人員手、物體表面以及消毒后物品、使用中消毒劑等的監(jiān)測，各項指標符合規(guī)范要求。對于不合格標本查找原因，重新采樣，直至達標。

加強第三產(chǎn)程管理，降低感染率，加強患者產(chǎn)后觀察和護理措施，在患者分娩后，將一次性便器立刻放在患者的臀部，查看血液的凝固情況，估計患者的出血量，及時記錄，每半小時監(jiān)測一次患者的血壓以及會陰情況等。正確評估和護理有感染傾向的孕婦，合理使用縮宮素，有效按摩子宮，增強子宮收縮力，減少發(fā)生感染的危險因素。

加強醫(yī)療廢物與生活垃圾管理，嚴格分類收集，使用后的一次性醫(yī)療及衛(wèi)生用品均按醫(yī)療廢物處置，產(chǎn)后胎盤按病理性廢物處理，專人負責轉(zhuǎn)運，交接有記錄，雙方簽字。

1.2.3檢查階段(C)：檢查工作是計劃實施的依據(jù)，只有不斷進行監(jiān)督，才能使各項感染管理工作更加完善。產(chǎn)房監(jiān)控人員每月統(tǒng)計患者產(chǎn)后感染率，查找發(fā)生感染因素，發(fā)現(xiàn)感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，考核小組每月定期進行考核。

1.2.4處理階段(A)：處理階段是PDCA循環(huán)的總結(jié)和反饋，針對存在的不足進行相應的修改工作，提高管理水平。依照質(zhì)量控制的檢查結(jié)果進行反饋，以書面表格的方式比較患者感染的原因，查找與產(chǎn)房感染有關(guān)的因素，每月組織全科醫(yī)護人員查看產(chǎn)后感染病例，分析并討論原因，提出相應的措施，在每季度的醫(yī)院感染質(zhì)控會上反饋，制定修改措施，為下階段的循環(huán)提供依據(jù)，提高工作質(zhì)量，減少產(chǎn)房感染率。

1.3觀察指標比較分析兩組患者的感染情況。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件計量資料，患者產(chǎn)房感染率采用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組927例中62例患者出現(xiàn)感染，感染率為6.69%，觀察組900例中39例患者出現(xiàn)感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，χ2=5.58，0.01

3討論

產(chǎn)科的特點決定了具有比較高的風險，是醫(yī)院的特殊部門，與母嬰安全密切相關(guān)，因此不能忽視產(chǎn)房的質(zhì)量管理，醫(yī)院產(chǎn)房感染管理屬于一個比較新型的管理學科，目前還未形成系統(tǒng)的管理標準。PDCA循環(huán)就是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序，不僅能夠使用在質(zhì)量管理體系中，也適合使用在管理工作中，是管理學的通用模型[5]。我院在2013年控制產(chǎn)房質(zhì)量中，采用PDCA循環(huán)，重視過程的管理，與2012年產(chǎn)房感染率相比，對照組62例患者出現(xiàn)感染，感染率為6.69%，觀察組39例患者出現(xiàn)感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，P<0.05。通過運用PDCA循環(huán)管理辦法，有效提高了感染管理質(zhì)量，醫(yī)務人員的執(zhí)行力也有了很大提高，工作流程順暢并具有可操作性，在人員、環(huán)境、物品等多方面管理上職責、分工明確，有章可循，使產(chǎn)房感染率明顯下降，提高了患者滿意度，取得較好的社會效益，在醫(yī)院的管理中值得推廣使用。

參考文獻

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[4]咸春靜,張羽,封翊君,等.運用PDCA循環(huán)加強手術(shù)器械的管理 預防醫(yī)院感染〔J〕.吉林醫(yī)學,2013,34(22):4593-4594.

[5]肖琴,陳贊美,歐慧慧.PDCA循環(huán)在提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用〔J〕.臨床醫(yī)學工程,2013,20(10):1316-1317.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0836-02