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        PDCA循環(huán)在提高產(chǎn)房感染管理質(zhì)量中的應用

        2015-12-10 07:13:42杜美英山西省大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院037005
        醫(yī)學理論與實踐 2015年6期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)房感染率我院

        杜美英 山西省大同市第二人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院 037005

        PDCA循環(huán)在提高產(chǎn)房感染管理質(zhì)量中的應用

        杜美英山西省大同市第二人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院037005

        摘要目的:分析PDCA循環(huán)在產(chǎn)房管理中的應用,提高產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量。方法:采用PDCA循環(huán)管理產(chǎn)房質(zhì)量,比較分析2013年(觀察組)和2012年(對照組)產(chǎn)房患者感染率。結(jié)果:對照組62例患者出現(xiàn)感染,感染率為6.69%,觀察組39例患者出現(xiàn)感染,感染率為4.33%,觀察組患者的感染率明顯低于對照組,P<0.05。結(jié)論:PDCA循環(huán)應用到產(chǎn)房中能夠有效地提高管理質(zhì)量,降低感染發(fā)生率,在臨床中值得推廣。

        關(guān)鍵詞PDCA產(chǎn)房感染質(zhì)量管理

        PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序,不僅能夠使用在質(zhì)量管理體系中,也適合使用在管理工作中,是科學管理學的通用模型。產(chǎn)房作為醫(yī)院內(nèi)高風險科室,同時也是感染控制重點部門,與產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全密切相關(guān),因此不能忽視產(chǎn)房的質(zhì)量管理[1,2],我院在控制產(chǎn)房質(zhì)量中,采用PDCA循環(huán),重視過程的管理,產(chǎn)房的管理質(zhì)量得到明顯的提高,感染率明顯降低,現(xiàn)整理我院的資料,報告如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料選取我院在2012年間收治的產(chǎn)婦927例作為對照組,其中631例為初產(chǎn)婦,296例為經(jīng)產(chǎn)婦,平均年齡(27.6±9.4)歲。我院在2013年開展PDCA循環(huán)管理方法提高產(chǎn)房感染管理質(zhì)量,成立了質(zhì)量控制小組,逐漸經(jīng)過計劃、檢查等步驟,重視過程的管理工作,選取我院在2013年間收治的產(chǎn)婦900例為觀察組,其中612例為初產(chǎn)婦,288例為經(jīng)產(chǎn)婦,平均年齡(27.6±9.4)歲,比較兩組患者的感染率。

        1.2方法我院2013年在產(chǎn)房中應用PDCA循環(huán),提高產(chǎn)房管理質(zhì)量,降低感染率。

        1.2.1計劃階段(P):在計劃階段,分析我院2012年陰道分娩婦女的感染情況,感染率為6.68%,依照我院制定的控制標準,感染率明顯高于其他部位[3],分析產(chǎn)房管理和工作流程,存在的問題主要包括以下幾方面:科室感染質(zhì)控體系不完善,感染控制意識淡薄,對于醫(yī)院感染各項規(guī)章制度執(zhí)行力不強,醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位,人員、環(huán)境、物品管理存在缺陷,工作流程不完善,產(chǎn)程觀察不嚴密細致,對產(chǎn)后出血預見性差等。制定措施:制定計劃和目標,分析造成感染的因素,制定相應的預防和控制措施,把產(chǎn)房感染率控制在標準之內(nèi),規(guī)范圍產(chǎn)期各項工作流程,加強監(jiān)督管理工作[4]。成立質(zhì)量控制考核小組,每月定期考核產(chǎn)房感染控制質(zhì)量,提高醫(yī)務人員的理論知識和專業(yè)技能,改進產(chǎn)房質(zhì)量的控制措施,嚴格無菌物品和無菌技術(shù)管理,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

        1.2.2實施階段(D):在實施階段,建立健全感染管理組織,明確職責和分工,并制定完善的產(chǎn)房感染控制與預防措施,制作簡潔明了的標準操作規(guī)程,建立科主任第一負責制,提高每位工作人員的執(zhí)行力,對科室全體醫(yī)務人員進行培訓,每月定期組織醫(yī)護人員學習控制醫(yī)院感染相關(guān)制度,注重培訓后效果評價,不流于形式,不斷強化醫(yī)護人員的感染控制意識,操作中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)。依照制定的計劃,每月逐項考核,并定期開展科室會議,整改存在的問題,并進行相應的再培訓工作。保證產(chǎn)房布局的合理性,依照要求分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū),標識清楚;加強產(chǎn)房環(huán)境與人員的管理工作,進入產(chǎn)房要更衣、換拖鞋,戴外科口罩,刷手衣統(tǒng)一管理,定期清洗消毒,必要時滅菌,拖鞋一人一用一消毒。限制參觀的人數(shù),減少產(chǎn)房門開關(guān)次數(shù),保證空氣質(zhì)量。連臺手術(shù)認真執(zhí)行相關(guān)管理制度,減少發(fā)生感染的危險因素。

        加強產(chǎn)房物品管理,無菌物品按有效期有序存放,執(zhí)行先進先出原則,所有分娩器械必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后一人一用,使用時仔細查看滅菌包內(nèi)外化學指示卡,保證滅菌效果。重復使用的器械用后去除血跡及可見污染,放入密閉整理箱保濕,由消毒供應中心集中回收處理;待產(chǎn)床上被服每次更換后方可接收新產(chǎn)婦,一次性物品不得重復使用。保持產(chǎn)床清潔,每臺生產(chǎn)后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各區(qū)域衛(wèi)生潔具(拖布、抹布)分室專用,標識清楚,分開清洗、消毒,懸掛晾干。

        嚴格無菌技術(shù)操作,認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度,助產(chǎn)人員執(zhí)行外科手消毒方法,先清潔再消毒,保證刷手時間,六步洗手法及外科手消毒方法人人過關(guān),操作中手套破損需重新刷手后更換手套。每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測,包括空氣、工作人員手、物體表面以及消毒后物品、使用中消毒劑等的監(jiān)測,各項指標符合規(guī)范要求。對于不合格標本查找原因,重新采樣,直至達標。

        加強第三產(chǎn)程管理,降低感染率,加強患者產(chǎn)后觀察和護理措施,在患者分娩后,將一次性便器立刻放在患者的臀部,查看血液的凝固情況,估計患者的出血量,及時記錄,每半小時監(jiān)測一次患者的血壓以及會陰情況等。正確評估和護理有感染傾向的孕婦,合理使用縮宮素,有效按摩子宮,增強子宮收縮力,減少發(fā)生感染的危險因素。

        加強醫(yī)療廢物與生活垃圾管理,嚴格分類收集,使用后的一次性醫(yī)療及衛(wèi)生用品均按醫(yī)療廢物處置,產(chǎn)后胎盤按病理性廢物處理,專人負責轉(zhuǎn)運,交接有記錄,雙方簽字。

        1.2.3檢查階段(C):檢查工作是計劃實施的依據(jù),只有不斷進行監(jiān)督,才能使各項感染管理工作更加完善。產(chǎn)房監(jiān)控人員每月統(tǒng)計患者產(chǎn)后感染率,查找發(fā)生感染因素,發(fā)現(xiàn)感染控制的薄弱環(huán)節(jié),考核小組每月定期進行考核。

        1.2.4處理階段(A):處理階段是PDCA循環(huán)的總結(jié)和反饋,針對存在的不足進行相應的修改工作,提高管理水平。依照質(zhì)量控制的檢查結(jié)果進行反饋,以書面表格的方式比較患者感染的原因,查找與產(chǎn)房感染有關(guān)的因素,每月組織全科醫(yī)護人員查看產(chǎn)后感染病例,分析并討論原因,提出相應的措施,在每季度的醫(yī)院感染質(zhì)控會上反饋,制定修改措施,為下階段的循環(huán)提供依據(jù),提高工作質(zhì)量,減少產(chǎn)房感染率。

        1.3觀察指標比較分析兩組患者的感染情況。

        1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件計量資料,患者產(chǎn)房感染率采用χ2檢驗進行比較,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        對照組927例中62例患者出現(xiàn)感染,感染率為6.69%,觀察組900例中39例患者出現(xiàn)感染,感染率為4.33%,觀察組患者的感染率明顯低于對照組,χ2=5.58,0.01

        3討論

        產(chǎn)科的特點決定了具有比較高的風險,是醫(yī)院的特殊部門,與母嬰安全密切相關(guān),因此不能忽視產(chǎn)房的質(zhì)量管理,醫(yī)院產(chǎn)房感染管理屬于一個比較新型的管理學科,目前還未形成系統(tǒng)的管理標準。PDCA循環(huán)就是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序,不僅能夠使用在質(zhì)量管理體系中,也適合使用在管理工作中,是管理學的通用模型[5]。我院在2013年控制產(chǎn)房質(zhì)量中,采用PDCA循環(huán),重視過程的管理,與2012年產(chǎn)房感染率相比,對照組62例患者出現(xiàn)感染,感染率為6.69%,觀察組39例患者出現(xiàn)感染,感染率為4.33%,觀察組患者的感染率明顯低于對照組,P<0.05。通過運用PDCA循環(huán)管理辦法,有效提高了感染管理質(zhì)量,醫(yī)務人員的執(zhí)行力也有了很大提高,工作流程順暢并具有可操作性,在人員、環(huán)境、物品等多方面管理上職責、分工明確,有章可循,使產(chǎn)房感染率明顯下降,提高了患者滿意度,取得較好的社會效益,在醫(yī)院的管理中值得推廣使用。

        參考文獻

        [1]張新穎.應用PDCA循環(huán)管理法提高產(chǎn)房護理質(zhì)量〔J〕.江蘇衛(wèi)生保健,2010,12(2):44.

        [2]孫麗,常小霞.PDCA循環(huán)管理法在重點部門護理質(zhì)量管理中的應用〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(29):344-345.

        [3]李碧霞,萬弘.PDCA循環(huán)管理在產(chǎn)房護理質(zhì)量中的運用〔J〕.中外健康文摘,2012, 9(28):384-385.

        [4]咸春靜,張羽,封翊君,等.運用PDCA循環(huán)加強手術(shù)器械的管理 預防醫(yī)院感染〔J〕.吉林醫(yī)學,2013,34(22):4593-4594.

        [5]肖琴,陳贊美,歐慧慧.PDCA循環(huán)在提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用〔J〕.臨床醫(yī)學工程,2013,20(10):1316-1317.

        (編輯雅文)

        收稿日期2014-12-15

        中圖分類號:R473.71

        文獻標識碼:B

        文章編號:1001-7585(2015)06-0836-02

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