邵桂芳　王金蓮　康曉燕　黃　娟　顧紅亞　張　蓉　陸　佳　江蘇省南通市第四人民醫(yī)院精神科　226005

品管圈活動(dòng)對(duì)減少住院精神病患者出走的效果觀察

邵桂芳王金蓮康曉燕黃娟顧紅亞張蓉陸佳江蘇省南通市第四人民醫(yī)院精神科226005

摘要目的：觀察實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)降低長(zhǎng)期住院精神病患者出走發(fā)生率的效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)現(xiàn)況問(wèn)題進(jìn)行分析，并進(jìn)行提高溝通技巧、強(qiáng)化安全意識(shí)、改進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、提高綜合素質(zhì)等4項(xiàng)質(zhì)量的改進(jìn)。結(jié)果：開(kāi)展預(yù)防住院精神病患者出走管理的品管圈活動(dòng)后，精神科護(hù)士的護(hù)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、專業(yè)知識(shí)等方面考核的合格率較活動(dòng)前明顯提高(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；導(dǎo)致住院精神病患者出走的各因素發(fā)生率及患者出走的發(fā)生率均較活動(dòng)前明顯下降(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)能有效的提高精神科護(hù)士的理論水平和實(shí)踐管理水平，有效減少住院精神病患者出走的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞品管圈活動(dòng)住院精神病患者出走

住院精神病患者由于多種原因的影響，常常會(huì)抗拒治療，甚至擅自離開(kāi)精神科病房或醫(yī)院，均可被認(rèn)為是出走行為[1]，精神病患者由于疾病的因素，常抱有出走的意念，甚者采用欺騙、隱瞞、假裝的手段取得醫(yī)護(hù)人員的好感，很大程度上增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，很容易造成責(zé)任事故，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至?xí)鸹颊咚劳?，造成?yán)重的后果[2]。我科于2013年10月-2014年4月對(duì)我院精神科住院患者出走的管理實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)，取得了一定的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2013年4-9月精神科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估和結(jié)果分析，并于2013年10月-2014年4月實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)前、后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2成立品管圈組織首先評(píng)選出圈長(zhǎng)1名(由護(hù)理部主任和各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)推薦)，品管圈成員10名，由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成[3]。

1.3確立課題及組織討論活動(dòng)主題為“降低住院精神病患者出走發(fā)生率”，每周活動(dòng)1次，時(shí)間為1～2h。根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的精神病患者出走的不良事件分析原因，制定對(duì)策。

1.4品管圈實(shí)施對(duì)策

1.4.1培養(yǎng)護(hù)患溝通技巧： 由于精神病患者具有行為異常、準(zhǔn)確的主訴較少、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，給臨床工作提出了較高的護(hù)理要求。因此，與患者的充分溝通前，須事先了解精神病患者的主要病史，熟悉患者的年齡、原先職業(yè)、文化層次、愛(ài)好習(xí)慣、本次住院發(fā)病的主要原因和目前的治療方案等護(hù)理要點(diǎn)，根據(jù)精神病患者的不同病情特點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一的溝通，取得患者的信任和理解，打消患者的思想顧慮。

1.4.2注重護(hù)理安全： 臨床工作中需不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，對(duì)重要時(shí)間(節(jié)假日、臨近下班或交接班時(shí)、深夜)、重要地點(diǎn)(外出檢查點(diǎn)，洗漱間)、重要護(hù)士(新分配護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士)、重要患者(剛?cè)朐赫?，病情反?fù)者)需加強(qiáng)監(jiān)督和宣教，以上因素同時(shí)出現(xiàn)時(shí)還需加派人手，加強(qiáng)巡視次數(shù)，并注意觀察每位患者的言行舉動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有出走傾向患者要密切觀察，及時(shí)報(bào)告。

1.4.3改進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： (1)穿病員服：給每位患者發(fā)放病員服，做好患者及家屬的宣教，督促患者日?；顒?dòng)時(shí)穿病員服。(2)限制患者外出檢查時(shí)的人數(shù)：工作人員盡量一帶一檢查，最多不超過(guò)2個(gè)，必要時(shí)需有家屬陪同檢查。(3)優(yōu)化外帶檢查的流程：檢查前由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，病情允許方可檢查，檢查時(shí)需確保患者在工作人員視線范圍內(nèi)，盡量在記賬單記完賬后再檢查。特別是在檢查高峰時(shí)期，工作人員將檢查單帶至輔助科室排隊(duì)，然后打電話至科室，再由科室工作人員帶患者至輔助科室。

1.4.4提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng) ： 由于精神專科護(hù)理技術(shù)、水平的不斷提高，護(hù)理觀念的不斷更新，使得精神科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)和難度也在不斷增高。加之精神科護(hù)士的工作量較大，工作疏忽造成住院精神病患者的出走的情況不能完全杜絕。為此需不斷加強(qiáng)精神專科護(hù)士的基本理論、基本能力、基本技能的學(xué)習(xí)，提高精神科護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平和護(hù)理素質(zhì)，從根本上減少精神病患者出走等不良事件的發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1成果評(píng)估：采取下列指標(biāo)對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前、后的效果進(jìn)行對(duì)比。(1)護(hù)患溝通達(dá)標(biāo)率(大于80分)；(2)常規(guī)技能操作達(dá)標(biāo)率(大于85分)；(3)病情掌握達(dá)標(biāo)率(大于85分)；(4)知識(shí)考核達(dá)標(biāo)率(大于90分)；總共考核評(píng)分240次。

1.5.2出走例數(shù)的統(tǒng)計(jì)： 統(tǒng)計(jì)2013年4-9月和2013年10月-2014年4月兩時(shí)間段發(fā)生患者出走事件的例數(shù)。

1.5.3住院精神病患者出走的相關(guān)因素：包括工作人員不能有效識(shí)別患者、工作流程不合理、責(zé)任心不強(qiáng)、患者病情的影響及認(rèn)可度低等方面[4]，觀察品管圈活動(dòng)實(shí)施前、后導(dǎo)致住院精神病患者出走的相關(guān)因素的發(fā)生率和出走的總發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)實(shí)施前、后精神科護(hù)士多方面考核合格率的比較開(kāi)展預(yù)防住院精神病患者出走管理的品管圈活動(dòng)后，精神科護(hù)士的護(hù)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、專業(yè)知識(shí)等方面考核的合格率較活動(dòng)前明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見(jiàn)表1。

表1　品管圈活動(dòng)實(shí)施前、后精神科護(hù)士多方面

2.2活動(dòng)實(shí)施前、后住院精神病患者出走的相關(guān)因素和出走發(fā)生率的變化住院精神病患者出走的因素主要有工作人員不能有效識(shí)別患者、工作流程不合理、責(zé)任心不強(qiáng)、患者病情的影響及認(rèn)可度低等方面，通過(guò)品管圈活動(dòng)，患者出走的各因素發(fā)生率均較活動(dòng)前明顯下降(P<0.05)；且品管圈活動(dòng)實(shí)施前、后住院精神病患者出走的總例數(shù)分別為12例和2例，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見(jiàn)表2。

表2　品管圈活動(dòng)實(shí)施前、后住院精神病患者出走的

3討論

隨著我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的臨床實(shí)施，預(yù)防責(zé)任事故和醫(yī)療糾紛是目前臨床工作中尤為突出的問(wèn)題[5]，精神疾病患者作為一類特殊的人群，醫(yī)護(hù)人員更需重視和防止臨床種可能出現(xiàn)的意外。因此，杜絕和制止住院精神病患者出走是精神科病房管理工作的重中之重，同時(shí)也是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床護(hù)理工作中實(shí)施品管圈活動(dòng)是當(dāng)前持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量、解決住院患者需求的安全有效的科學(xué)管理模式[6]。通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)努力尋找出精神科護(hù)理工作中存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，讓每位護(hù)理人員能使用科學(xué)的方法加以解決，極大提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低精神疾病患者護(hù)理管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率有著重要的臨床意義[7]。

我院對(duì)住院精神病患者出走預(yù)防實(shí)施品管圈活動(dòng)半年多來(lái)，通過(guò)尋找護(hù)理工作中存在的不足因素，進(jìn)行各項(xiàng)細(xì)致的分析，提高精神科護(hù)士的理論與實(shí)踐工作技能，有針對(duì)性地解決這些問(wèn)題，降低住院精神病患者出走的發(fā)生。開(kāi)展預(yù)防住院精神病患者出走管理的品管圈活動(dòng)后，精神科護(hù)士的護(hù)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、專業(yè)知識(shí)等方面考核的合格率較活動(dòng)前明顯提高。并通過(guò)品管活動(dòng)分析，發(fā)現(xiàn)住院精神病患者出走的因素主要與工作人員不能有效識(shí)別患者、工作流程不合理、責(zé)任心不強(qiáng)、患者病情的影響及認(rèn)可度低等有關(guān)，通過(guò)品管圈活動(dòng)實(shí)施，引起住院精神病患者出走的各因素發(fā)生率及患者出走的總例數(shù)均較活動(dòng)前明顯下降。由此可見(jiàn)品管圈活動(dòng)的實(shí)施能有效提高精神科護(hù)士的理論水平和實(shí)踐管理水平，有效減少住院精神病患者出走的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)精神科住院患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，并對(duì)精神病患者出走意念的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)提出針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策，提高精神科護(hù)士的自身素質(zhì)，及時(shí)有效地防止患者出走，對(duì)精神病患者的安全及精神科的有效管理具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張美華，華彩霞．52例住院精神患者逃跑原因分析及護(hù)理〔J〕．河北醫(yī)學(xué)，1998，4(2)：81-82．

[2]楊芳，黃繼真．精神病患者出科檢查逃跑原因分析與對(duì)策〔J〕．福建藥學(xué)雜志，2003，25(2)：156-157．

[3]張俊菊，謝立蘋(píng)．95例逃跑患者原因分析與護(hù)理對(duì)策〔J〕．實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(12)：56-57．

[4]劉憲榮．精神病人危險(xiǎn)行為的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理〔J〕．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(7)：53-54．

[5]楊蜀云．重癥精神病患者的開(kāi)放管理模式〔J〕．精神疾病與精神健康，2005，5(6)：450-451．

[6]吳燕妮，鄭愛(ài)清，高鎮(zhèn)松．精神病房實(shí)施開(kāi)放式管理的護(hù)理對(duì)策〔J〕．家庭護(hù)士，2006，4(10)：13-14．

[7]林雪峰．醫(yī)院內(nèi)開(kāi)放管理對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響〔J〕．上海護(hù)理，2007，7(2)：7-10．

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-06-29

中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0417-03