蔣　璠　浙江省金華市婺城區(qū)西關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心　321000

社區(qū)代謝綜合征患者的主動搜索及生活方式干預

蔣璠浙江省金華市婺城區(qū)西關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心321000

摘要目的：探討社區(qū)代謝綜合征患者的主動搜索及生活方式干預，以便于積極預防和治療。方法：以社區(qū)為社會單位，通過居民健康體檢進行代謝綜合征患者的主動搜索，加強對代謝綜合征患者生活方式的干預。結果：2013年1-12月健康體檢共 9 671人次，主動搜索出代謝綜合征患者2 697例，其中：男1 723例，女974 例。以50歲以上的人群為主，合計2 014例，占74.68%。結論：以社區(qū)為單位，對人群進行代謝綜合征的主動搜索和生活方式的良性干預，可作為代謝綜合征的有效管理方法。

關鍵詞代謝綜合征主動搜索生活方式干預

代謝綜合征是一種由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用而導致的臨床綜合征，它包括動脈粥樣硬化、心血管疾病以及2型糖尿病等多種嚴重的代謝紊亂性疾病。根據(jù)相關統(tǒng)計學資料，中國20歲以上成年人中，代謝綜合征患者所占的百分比已高達9.8%~17.8%，相比較前幾年的主要發(fā)病人群來說其平均年齡已經(jīng)大大降低。由于該病有著極為顯著的社會性特征，因此在基層衛(wèi)生工作中，以社區(qū)為單位，加強對社區(qū)中代謝綜合征患者的主動搜索，并且對確診的代謝綜合征患者進行生活方式的干預，可以達到積極預防和治療作用。

1資料和方法

1.1基本資料婺城區(qū)西關街道社區(qū)位于金華市城西，轄區(qū)內(nèi)共有居民5.72萬，設有1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下設2個衛(wèi)生服務站點。共有社區(qū)責任醫(yī)師 8 名，社區(qū)護士 11 名。社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)省市區(qū)的同意部署，順利開展了基本醫(yī)療、三大類12項公共衛(wèi)生服務項目及居民健康體檢等各項工作。

1.2方法由社區(qū)責任醫(yī)師和社區(qū)護士通過每年對居民進行健康體檢，篩查重點人群，對社區(qū)代謝綜合征患者進行主動搜索后建立慢性病檔案。對社區(qū)代謝綜合征患者的生活方式進行干預，開展健康教育講座及健康咨詢等服務。

1.3診斷標準在進行社區(qū)代謝綜合征患者的主動搜索過程中，嚴格參照中華醫(yī)學會2004年提出的代謝綜合征診斷標準[1]，從而快速、便捷、準確地對代謝綜合征患者進行篩選和診斷。主要對患者進行以下4個方面指標的測定，如果出現(xiàn)3個或3個以上的陽性指標，即可確診為代謝綜合征。(1)超重和(或)肥胖，BMI≥25.0。(2)高血糖，空腹血糖≥6.1mmol/L及(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L，或(及)診斷為糖尿病正在治療者。(3)高血壓，血壓≥18.7/12.0kPa，或(及)確診高血壓病正在治療者。(4)血脂紊亂，空腹總膽固醇≥ 1.70mmol/L(150mg/dl)，及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0.9mmol/L (35mg/dl)，女性<1.0mmol/L(39mg/dl)。

2結果

2013年1-12月健康體檢共9 671人次，主動搜索出代謝綜合征患者2 697例，其中：男1 723例，女974例。年齡分布：≥60歲891例，50~59歲1 123例，40~49歲532例，30~39歲149例，<30歲2例。50歲以上的合計2 014例，占74.68%。

3討論

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病(DM)、心腦血管疾病(CVD)的危險因素。不良生活方式與代謝綜合征發(fā)病率之間存在密切的聯(lián)系。(1)吸煙。吸煙與許多呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管疾病的發(fā)病率都有著極為重要的聯(lián)系。一方面，吸煙時大量煙塵經(jīng)由呼吸道，煙塵中含有焦油等刺激性物質(zhì)，會對鼻腔、咽喉、主支氣管上的黏膜上皮造成極其嚴重的危害，嚴重時，甚至會發(fā)生器質(zhì)性改變，使纖毛柱狀上皮不可逆的轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，對呼吸道的功能造成極為嚴重的損害，煙塵進入肺部組織后，其中許多的致癌因子會對肺部產(chǎn)生相當嚴重的危害，長此以往甚至可以引發(fā)肺癌等疾病的發(fā)生。除此之外，香煙中所含的許多有害成分都能夠損傷血管內(nèi)膜，成為動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等疾病的危險因素。抽煙不僅僅對抽煙者本身有極大的影響和危害，同時，對于身邊人的健康也有著重要的影響。因此，這種習慣對群體所造成的影響往往是多面的、廣范圍的。(2)長期過量飲酒。極少量飲酒可以促進身體的血液循環(huán)，但是酒精是機體無法吸收的物質(zhì)，高濃度的酒精對于機體的組織和器官有很強的損傷作用，機體對于酒精的代謝主要依賴于丙醛酸脫氫酶的作用，也正是這種酶在每個個體內(nèi)的濃度不一樣，最終導致每個個體對于酒精的耐受程度也有所不同。酒精對于機體健康的影響往往是多方面的，首先，酒精能夠促進膽固醇的合成，使血脂濃度大大升高，血液黏稠度增加，導致血流速度緩慢，誘發(fā)高血壓、冠心病等多種心血管疾病的發(fā)生；其次，酒精對于肝臟有著損害作用，酒精的分解代謝主要在肝臟進行，一旦超過了肝臟的解毒閾值，會引起肝細胞的失代償反應，同時酒精對于肝細胞也有著直接的損害和影響的作用，長期大量飲酒會導致酒精性肝炎，甚至肝硬化、肝癌等疾病的發(fā)生；最后，一次性大量飲酒，對于機體酒精解毒能力不夠的人，往往會造成很嚴重的機能影響，甚至會出現(xiàn)呼吸驟停、腦溢血等癥狀[2]。(3)不良飲食習慣和不良膳食結構。營養(yǎng)學中有一句話：“What you eat makes who you are”(你吃的東西決定你成為怎樣的人)這句話就能夠表明，一個人的膳食結構對于其個人身體狀況的重要影響，如果一個人吃的東西中，動物肉質(zhì)和脂肪占主要部分，則會使體內(nèi)膽固醇的濃度大大上升，最終引發(fā)一系列高血脂性疾病的發(fā)生；如果一個人偏愛甜食，則容易導致機體內(nèi)血糖增加，或由于大量糖異生作用使甘油三酯升高，出現(xiàn)高血糖和高血脂等癥狀；如果一個人偏愛咸食，則極有可能導致高血壓等疾病的發(fā)生。

根據(jù)目前社區(qū)的人群聚居生活特點，筆者采取了以下幾個方面的干預模式：(1)提高人們的健康意識。對于人們健康意識的提高可以通過多個方面來進行，一方面，可以進行社區(qū)宣傳，進行健康知識的相關普及工作，另一方面，可以開展小規(guī)模的健康討論會議，讓社區(qū)中生活的人都參與進來，在討論的過程中使健康意識得以提升。(2)提倡健康飲食。對于健康飲食的提倡，不僅僅要引導人們采用正確的飲食觀念，同時，對于膳食結構中不夠合理的方面也要加以改正。(3)運動教育。培養(yǎng)一項較為固定的運動習慣，往往可以大大提升身體素質(zhì)，改善身體狀況，從根本上解決部分健康問題。由于現(xiàn)代生活方式的改變，生活節(jié)奏的大大加快，人們?nèi)狈Ω镜捏w育鍛煉等，使得代謝綜合征發(fā)病率大大增加，甚至在部分高水平城市已經(jīng)成為了健康的首要殺手[3，4]。

代謝綜合征已經(jīng)成為了困擾現(xiàn)代社會部分人的健康問題，如何以社區(qū)為單位，對人群進行代謝綜合征的主動搜索和生活方式的良性干預，這是在日后所需要著重研討的問題。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[2]呂曉春，王愛紅，趙新娜，等.對門診代謝綜合征高危人群飲食與運動階段式護理干預的研究〔J〕.護理研究，2012，26(18)：1667-1668.

[3]蔡蘭萍，唐麗君，崔麗萍，等.624例代謝綜合征病人的健康教育及飲食和運動干預〔J〕.護理研究，2005,19(28)：2624-2626.

[4]朱敏，趙巧紅，欒曉軍，等.健康教育臨床護理路徑在代謝綜合征患者中的應用〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2012，9(33)：143-145.

(編輯落落)

◎致作者◎

統(tǒng)計學符號的書寫

收稿日期2014-06-30

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0408-02