何　爽　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科兒童康復(fù)室，廣西南寧市　530021

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善痙攣型腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能的治療作用

何爽廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科兒童康復(fù)室，廣西南寧市530021

摘要目的：探討應(yīng)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法治療痙攣型腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床效果。方法：選取2011年2月-2014年2月我院收治的110例痙攣型腦性癱瘓患兒，將這110例患兒隨機(jī)分為給予針刺治療的對(duì)照組，和在給予針刺治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療的實(shí)驗(yàn)組，每組55例，然后將對(duì)照組患兒與實(shí)驗(yàn)組患兒的GDS(Gesell 發(fā)育量表)評(píng)分、MAS(Ashworth 痙攣評(píng)定量表)評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行比較，然后分析其治療作用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的Gesell 發(fā)育量表評(píng)分、Ashworth 痙攣評(píng)定量表評(píng)分明顯較對(duì)照組患兒好，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法治療痙攣型腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙，作用明顯，有著重要的臨床參考意義。

關(guān)鍵詞運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練痙攣型腦性癱瘓患運(yùn)動(dòng)功能障礙

腦性癱瘓指的是從胚胎發(fā)育開始到出生前、出生時(shí)或出生后的腦發(fā)育成熟過程中，由某種或多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常，常合并智能缺陷、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙，可伴有癲癇發(fā)作。在我國，腦性癱瘓的發(fā)病率高達(dá)0.18%～0.4%，近年來發(fā)病率逐年上升，而其中60%～70%為痙攣型腦性癱瘓，它主要累及患兒的椎體系統(tǒng)，使患兒的肌張力增高，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、關(guān)節(jié)的攣縮畸形以及身體姿勢異常的臨床表現(xiàn)。本文探討應(yīng)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法治療痙攣型腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床作用，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年2月-2014年2月在我院住院的痙攣性腦癱患兒，共110例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。上述患兒均符合痙攣型腦性癱瘓行診斷標(biāo)準(zhǔn)、均符合中醫(yī)辨證中的肝強(qiáng)脾弱分型，且均能按計(jì)劃要求堅(jiān)持30d的治療；均無心、肝、腎等臟器的并發(fā)癥、均無腦腫瘤、病毒性腦炎以及腦白質(zhì)病等中樞病變。實(shí)驗(yàn)組患兒中，男34例，女21例，年齡5～40個(gè)月，平均年齡(14.5±9.3)月，智力正常26例，智力輕度異常17例、智力明顯低下12例；對(duì)照組患兒中，男35例，女20例，年齡為6～38個(gè)月，平均年齡為(15.8±8.0)個(gè)月，智力正常26例，智力輕度異常17例、智力明顯低下12例。兩組患兒的性別、年齡、病變的程度等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患兒給予針刺治療，包括頭皮針、體針，頭皮針取患兒的百會(huì)穴、后頂穴、四神聰穴等穴位，體針取肝俞、脾俞、足三里、太沖、命門等穴位，下肢取風(fēng)市穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、三陰交穴和昆侖穴等穴位，上肢取肩髑穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴等穴位。實(shí)驗(yàn)組患兒在上述針刺治療之后，予以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括Vojta法和Bobath法，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均在專業(yè)的康復(fù)師的協(xié)助下進(jìn)行。年齡<12個(gè)月的患兒，采取Vojta訓(xùn)練法中的反射性腹爬誘導(dǎo)手法以及反射性翻身誘導(dǎo)手法；年齡>12個(gè)月的患兒，采取Bobath訓(xùn)練法中的叩擊手法、關(guān)鍵點(diǎn)控制手法、反射性抑制手法以及反射性促通手法等4種手法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1次/d，40min/次，30d為1個(gè)療程。

1.3療效觀察

1.3.1GDS評(píng)分：包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言以及個(gè)人-社交共5個(gè)功能區(qū)，總分為100分。GDS進(jìn)步低于10分以內(nèi)判定為無效，進(jìn)步10～20分記為有效，進(jìn)步20分以上記為效果顯著。

1.3.2MAS評(píng)分：評(píng)價(jià)有6個(gè)等級(jí)，分別為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，患兒肌張力降低達(dá)不到1級(jí)記為沒有效果，患兒肌張力降低1級(jí)記為有效，患兒肌張力降低2級(jí)記為效果顯著控制。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較實(shí)驗(yàn)組中，按照GDS評(píng)分，治療的有效率為90.90%；按照MAS評(píng)分，治療的有效率為78.18%；對(duì)照組中，按照GDS評(píng)分，治療的有效率為76.36%，按照MAS評(píng)分，治療的有效率為54.54%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療有效率比較(n=55)

3討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，諸陽之會(huì),皆在于面，五臟六腑之精氣皆上注于頭，頭面部的經(jīng)脈縱橫交錯(cuò)，針刺療法可以使各個(gè)經(jīng)脈之間的聯(lián)系加強(qiáng)，另外針刺療法可以疏肝健脾、疏氣補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)，故而可以使腦癱患兒的肢體舒展，緩解關(guān)節(jié)攣縮。運(yùn)動(dòng)療法以神經(jīng)重塑及運(yùn)動(dòng)控制理論為基礎(chǔ)針對(duì)性的對(duì)腦癱患兒不同的活動(dòng)障礙、異常軀體姿勢進(jìn)行特定的訓(xùn)練，通過長期、反復(fù)的訓(xùn)練糾正異常姿勢，提高患兒運(yùn)動(dòng)的能力。Vojta法通過壓迫、刺激腦癱患兒特定的身體部位從而誘導(dǎo)出患兒反射性的翻身與腹爬動(dòng)作，產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)和反射通路；Bobath法通過反射性的阻礙反常姿勢以及反常運(yùn)動(dòng)，使其產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)、糾正異常的身體姿勢。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以降低痙攣型患兒的肌張力，有效地改善關(guān)節(jié)攣縮的變形程度，促進(jìn)肢體、關(guān)節(jié)更好的活動(dòng)，從而提高患兒的協(xié)調(diào)能力以及平衡能力。本文中，采用針刺治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療痙攣型腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)障礙，按照GDS評(píng)分，治療的有效率為90.91%；按照MAS評(píng)分，治療的有效率為78.18%，較單純應(yīng)用針刺療法效果好，說明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙治療作用明顯，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-23

中圖分類號(hào)：R729

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0404-02