仇訓華　龔俊仙　喻　英　陸忠紅　黃麗兒　劉運陽 　廣東省東莞市企石醫(yī)院　523500

腦血管意外功能障礙患者電話回訪方式探討

仇訓華龔俊仙喻英陸忠紅黃麗兒劉運陽 廣東省東莞市企石醫(yī)院523500

摘要目的：探討通過改進電話回訪方式對腦血管意外患者進行康復指導的效果。方法：將166例腦血管意外患者隨機分成兩組，對兩組患者出院6個月后的ADL評分及家庭自我護理能力進行比較。對照組采用常規(guī)的回訪方式，觀察組在回訪方式上改進了回訪時間、次數(shù)、內(nèi)容、患者信息登記等內(nèi)容。結果：對兩組患者家庭自我護理能力和ADL評分分析，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：改進電話回訪方式能有效提高腦血管意外患者的功能恢復程度和自我護理能力。

關鍵詞電話回訪腦血管意外功能障礙康復指導

隨著我國人口老齡化，腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，腦血管疾病存活者3/4有不同程度勞動力喪失，生活需要照顧，給家庭和社會造成沉重負擔[1]。近年來，電話回訪作為一種簡便而實惠的方式來延伸院內(nèi)護理，已廣泛應用于臨床。我科2010年10月開始電話回訪工作，但通過1年多回訪效果來看，腦血管意外功能障礙患者功能恢復的程度及自我護理能力與未實施電話回訪的效果區(qū)別不大，經(jīng)過深入了解，最主要是患者或家屬對功能鍛煉的技巧、方法掌握不夠，或不能堅持和協(xié)助功能鍛煉，對于服藥、復診、飲食、休息、運動等方面不能完全遵醫(yī)?；谶@種現(xiàn)況我科2012年1月起對腦血管意外功能障礙患者實施了電話回訪工作改進，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取于2012年1月-2013年6月從我科出院的腦血管意外患者166例，其中男90例，女76例，年齡45~78歲，平均年齡65.82歲。入院時經(jīng)頭顱CT檢查，均符合腦血管疾病診斷標準。其中腦出血19例，腦梗死121例，腦血栓形成26例。所有患者出院時均有不同程度肢體、語言、吞咽等功能障礙，但無精神疾病、意識障礙及聽力交流障礙。其中Barthel指數(shù)≥60分的24例、40～60分的64例、≤40分的78例，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組年齡、性別、病程及出院時功能障礙的程度差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1“電話回訪登記本”的完善:兩組患者出院前均由責任護士進行詳細的出院指導，將出院患者資料詳細填寫在回訪登記本上。填寫內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、入院時間、出院時間、治療轉(zhuǎn)歸、最后診斷、帶藥情況、聯(lián)系電話、回訪時間、存在問題。兩組均增加出院時及回訪時功能障礙的情況、ADL評分、患者家庭護理的主要成員等。

1.2.2回訪時間和次數(shù):對照組按以往的出院后第1周由客戶中心回訪，第2周、第1個月、第3個月分別由科室進行電話回訪1次，每次15～20min，回訪時間為每日的15：00~17:00。觀察組改為:第1個月內(nèi)每周回訪1次，第2個月、第3個月無特殊情況每2周回訪1次，第4個月、第5個月、第6個月每月回訪1次，均由科室回訪，回訪時間為每日的9:00~12:00和15:00~17:00。如有特殊，依實際情況增加或更改回訪時間和次數(shù)。

1.2.3回訪內(nèi)容:對照組患者按常規(guī)對其進行病情、服藥、飲食、休息、運動、環(huán)境、心理、功能鍛煉、復診、與主管醫(yī)生聯(lián)系情況的回訪。觀察組患者在原有基礎上深化和細化功能鍛煉的具體內(nèi)容：如患者平臥、健側(cè)臥、患側(cè)臥的良肢位的擺放，患肢被動按摩、被動運動的方法、次數(shù)、每次持續(xù)的時間，主動運動及生活活動訓練的步驟、方法。吞咽功能障礙者如何進行面部運動、舌的活動，吞咽動作的訓練、進食的訓練。語言障礙者如何通過電視、報紙、收音機等指導患者發(fā)音，如何創(chuàng)造和利用機會誘導和鼓勵患者說話等。同時強化患者及家屬堅持有效功能鍛煉的意識和行為，了解患者及家屬對功能鍛煉方法、技巧的掌握情況、執(zhí)行情況、功能鍛煉的具體內(nèi)容及遵醫(yī)行為等。

1.3觀察指標(1)患者家庭自我護理能力。采用問卷調(diào)查形式，用“是”或“不是”進行回答，以百分比表示。(2)出院6個月后Barthel指數(shù)比較。ADL評定選用Barthel指數(shù)(Barthel index BI)[2]計分法，內(nèi)容:進食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動(步行)、排便控制等10項內(nèi)容，每項得分0~15分不等，總分100分，>60分為良，生活基本或完全自理；40~60分為中，生活需協(xié)助或部分依賴；<40分為差，生活嚴重依賴或完全依賴。

1.4統(tǒng)計學方法資料數(shù)據(jù)經(jīng)整理核對，采用Epi Data3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入及審核，將審核后的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入Excel及SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行整理、歸納及分析處理，采用χ2檢驗及非參數(shù)軼和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組隨訪結果出院6個月后觀察組患者Barthel指數(shù)及家庭自我護理能力優(yōu)于對照組，差異顯著見表1、表2。

表1　兩組患者家庭自我護理能力的比較〔n (%)〕

表2　兩組患者出院6個月后Barthel指數(shù)比較

注：Z=-3.253，P=0.001。

3討論

“電話回訪登記本”和回訪內(nèi)容的完善可更全面地了解患者出院時及回訪時的情況，詳細了解患者及家屬出院后對功能鍛煉方法、技巧的掌握及執(zhí)行情況、功能鍛煉的具體內(nèi)容等，從而對患者做出全面正確的評估，根據(jù)不足之處及時進行宣教、指導和強化，從而促進患者功能障礙的恢復，使患者的家庭自我護理能力得到提高，Barthel指數(shù)得到提升，保證了患者的延續(xù)性護理質(zhì)量。回訪時間的改變提高了回訪電話的接聽率，增加了有效回訪的次數(shù)，為有效指導、監(jiān)督和強化患者進行功能鍛煉、促進功能恢復提供了機會。同時根據(jù)腦血管意外功能障礙恢復的最佳時間為發(fā)病后的3～6個月，將回訪次數(shù)由常規(guī)的第1周由客戶中心回訪，第2周、第1個月、第3個月分別由科室進行電話回訪1次；改為第1個月內(nèi)每周回訪1次，第2個月、第3個月無特殊情況每2周回訪1次，第4個月、第5個月、第6個月每月回訪1次；如有特殊，依實際情況增加或更改回訪時間和次數(shù)，并均由科室回訪。這樣可充分利用功能恢復的最佳時期指導、監(jiān)督和強化患者進行功能鍛煉，從而有效地促進功能恢復，使患者Barthel指數(shù)得到提升，達到提高自我護理能力、提高生活質(zhì)量的目的。另一方面，患者往往在住院期間能保持較高的依從性，而出院后隨著時間的推移，依從性逐漸降低[3]，影響治療進程及疾病預后。通過改進電話回訪可更詳細、更及時了解患者是否遵醫(yī)服藥、運動、功能鍛煉、作息、飲食、復查等，根據(jù)不足之處及時對患者和家屬進行宣教，強化其遵醫(yī)意識、監(jiān)督其遵醫(yī)行為，從而提高患者的依從性，有效提高患者的功能恢復程度和家庭自我護理能力。

出院患者的回訪服務是為切實落實以患者為中心，將院內(nèi)健康教育延伸至院外，從而使患者達到預防疾病、促進康復、避免復發(fā)的目的而實施的一項人性化護理措施[4，5]，而對于腦血管意外遺留不同程度功能障礙的患者抓住發(fā)病后3~6個月內(nèi)的最佳康復時期，切實有效地落實好電話回訪工作是非常必要的，同時電話回訪工作的不斷改進，也是創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量持續(xù)改進的具體表現(xiàn)。

參考文獻

[1]薛磊，范建中.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷血液相關指標的動態(tài)研究〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003,25(5)：400.

[2]顧斌芳，潘仁龍，金文秀，等.醒腦靜對顱腦損傷患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2002，11(8)：686-687.

[3]王志明，林玉瓊，譚風華．電話隨訪對提高出院患者遵醫(yī)行為及健康行為的影響〔J〕．現(xiàn)代臨床護理，2010，9(8)：43-44．

[4]劉應美．出院電話回訪在基層醫(yī)院患者中的應用〔J〕．中國醫(yī)藥指南，2010，8(35)：337．

[5]何海崧，鄧玉英．出院患者電話回訪中存在問題及對策〔J〕．現(xiàn)代臨床護理，2009，8(1)：39．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-31

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0403-02