趙靈敏　廣西欽州市第一人民醫(yī)院手術室二區(qū)　535000

護理干預對甲亢患者手術焦慮狀態(tài)影響的臨床研究

趙靈敏廣西欽州市第一人民醫(yī)院手術室二區(qū)535000

摘要目的：對甲亢手術患者進行護理干預并觀察其對焦慮狀態(tài)的療效。方法：將110例患者隨機分設為觀察組和對照組，每組55例，對照組按照基礎護理要求，嚴格無菌技術及操作規(guī)程進行護理操作。觀察組給予應用護理干預。結果：干預前兩組比較P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,干預后兩組評分均明顯下降,但與對照組相比,干預組改善更加明顯, P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。結論：護理干預可以提高甲亢患者手術的生活質量，加快疾病的康復，并能使患者對護理工作的滿意度得以提升。

關鍵詞護理干預甲亢手術焦慮狀態(tài)

甲狀腺機能亢進(以下簡稱甲亢)是指甲狀腺分泌過度引起的高代謝狀態(tài),是一種常見的內分泌疾病,這種疾病無論在生活中還是工作中都給甲亢患者帶來很大的痛苦和不便[1], 甲亢患者常合并神經精神系統(tǒng)的癥狀如煩躁、不安、易怒、煩躁焦慮等，焦慮為其最常見的心理反應[2]。因此，術中應及時做好各項護理干預，仔細地觀察，及時準確地分析患者的情況，避免各種焦慮狀態(tài)，以使患者早日康復。筆者對55例甲亢手術患者給予相應的護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部患者來源于我院外科住院患者，納入標準：(1)綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗T3、T4、TSH 和甲狀腺吸碘率實驗結果、甲狀腺掃描結果、心電圖、超聲心動圖等影像學測定結果和病理檢查結果確診為甲亢患者；(2)病情需要采用手術進行治療；(3)年齡>20歲；(4)小學以上文化程度，智力正常，對問卷調查能理解； (5)既往無精神疾病及精神疾病家族史。共入組110例，其中男 22 例，女 88 例，男女之比為1∶4；年齡21～63歲，平均年齡(36.58±10.05)歲；病程2個月~8年，平均(3.55±0.82)年；其中中度甲亢68例，重度甲亢42例。將其隨機分為實驗組55例和對照組55例。

1.2護理干預對照組按照基礎護理要求，嚴格無菌技術及操作規(guī)程進行護理操作。觀察組給予應用護理干預，術前行細致的心理護理和術前準備，術后密切觀察病情變化及對術后并發(fā)癥進行防治。護理干預詳細內容如下：

1.2.1建立良好的護患關系:護理人員要耐心、主動、細致的對待患者,態(tài)度要熱情誠懇、和藹,根據(jù)患者的性別、年齡給予相應的親切稱呼,建立良好的第一印象,使護患間的心理距離得以縮短。根據(jù)每例患者特點制定有針對性的護理計劃,進行有針對性心理護理。為時刻掌握患者思想動態(tài),應經常深入病房傾聽患者訴求并進行開導,使患者不良情緒得以及時宣泄，回歸理性分析和探討問題，樹立面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念[3]。

1.2.2心理干預：首先，需要充分詳細的了解患者的基本資料，對患者的生理、心理和社會狀態(tài)進行綜合全面的評估，明確患者的整體狀態(tài)，找到問題所在的癥結，有的放矢，制訂更有規(guī)劃性、針對性的護理干預方案。其次，在和患者溝通時注重構建平等、尊重、無條件接納的溝通環(huán)境，使患者感覺安全、被接納，從而愿意表達情緒和想法以釋放出內心焦慮、抑郁、恐懼、無助等不良情緒感受，也愿意接受護理人員的服務和引導，提高了患者對臨床治療的依從性，使臨床治療和護理工作更好的開展，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量，有助于軀體疾病的快速好轉。再次，需要根據(jù)患者的個體特點進行護理心理干預。不同的患者具有不同的性格特點，具有不同的認知行為模式，因此，需要運用精神心理學的相關理論和心理治療方法，按照個性化原則進行有針對性的護理心理干預，從而有效減少患者的恐懼、焦慮、抑郁、無助、無望、抑郁、消極悲觀等消極癥狀，改善患者的心理狀況。采用的心理干預方法包括：認知行為療法、精神動力學方法、支持療法、人本主義心理治療方法、催眠療法、積極心理學療法等，通過積極的護理干預，增強患者對積極情緒的體驗能力。積極情緒包括開心、快樂、愛、滿足、幸福感、自豪、成功等情緒體驗，可以使人內心感受到愉快感，消除消極的、悲觀的情緒，使個體處于平和、圓融、喜悅的狀態(tài)；通過積極的護理干預，激發(fā)患者的治療動機，提高患者對自我的正面評價能力、客觀評價能力，以及對環(huán)境的適應能力和接受能力。引導患者悅納自我、悅納他人，使患者能夠面對困難時仍能保持希望，并積極解決困難，具有應對逆境的心理彈性：通過積極的護理干預，幫助患者實現(xiàn)人生價值和享受幸福生活，促使患者的積極價值取向注重快樂、尊重、感激、關心、贊賞、寬容等，可以積極對待社會問題，全身心投入社會生活，學會體驗幸福生活。

1.2.3社會支持：社會支持包括三個方面的內容，客觀支持、主觀支持和對各種支持的利用程度。社會支持來源于家庭支持、親朋好友的支持、單位的支持、病友的支持等，主要來源于家庭親人的支持，家庭支持對患者的意義非常巨大。所以，護理干預過程中，注意與患者的家屬要進行積極的溝通，指導家屬在生活方面、衣食住行方面多照顧患者，在情感方面多關注、關心、支持、鼓勵患者；在病情允許的前提下，鼓勵患者的親朋好友和單位的領導同事進行探視和聊天；鼓勵病友之間多進行溝通和交流，相互交流自己的治療心得，使患者在同一人群中獲得特殊的經驗和支持，認識到通過規(guī)范的治療，甲亢這種疾病是可以達到臨床治愈的結果，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過多渠道、多途徑的共同努力，使患者在生活、經濟、精神上獲得足夠的支持，心理處于最佳狀態(tài)[4]，更加積極配合治療和護理工作，對醫(yī)療護理工作的滿意度也得以提高，對醫(yī)院的社會效益和經濟效益都有重要意義[5]。

1.2.4對患者進行術前的心理疏導：普及患者相關疾病的健康知識，消除患者心中對于手術治療的排斥情緒，以樂觀的心態(tài)去積極配合手術治療。為增強十分害怕疼痛的患者的自信心，應該悉心告訴她們，手術全程都是在麻醉無痛的狀況下進行，并且術后也會有多種方法減輕傷口的疼痛，以此來體現(xiàn)以人為本的治療理念，在患者圍手術期，護理人員應加強與患者的交流溝通，耐心傾聽患者訴說，并給予適當?shù)男睦戆参?。主動與患者進行溝通，充分了解她們內心中的實際想法并加以誘導，改善患者負面的心理狀況。最后還要注意密切與患者家屬的溝通，他們可以能夠時刻清除患者的不良心理因素，安撫他們的情緒，使得患者對手術治療產生的負面影響得以避免。

1.3評價方法通過與患者溝通，分別于患者入院當日、護理干預后10d應用焦慮自評量表(SAS)測評。 SAS 由 20 條目組成，即無故覺得害怕，容易緊張和著急，是否覺得餓將要發(fā)瘋，心里煩亂或是覺得驚恐，手腳經常發(fā)抖打顫；是否認為一切很好不會發(fā)生什么不幸，因頭痛、頭頸痛、背痛而苦惱，易衰弱和疲乏，是否心平氣和易靜坐，心跳加快，因頭暈而苦惱，呼氣吸氣順暢，手腳麻木刺痛，感暈倒或似要暈倒，因胃疼和消化不良而苦惱，手干燥溫暖，經常小便，睡眠質量，是否做噩夢，臉紅發(fā)熱。 每項按癥狀程度用1~4 級評分，分數(shù)越高，焦慮程度越重。(1)漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)： 由經過專業(yè)培訓的護士完成量表測評，根據(jù)得分來判斷患者的抑郁狀態(tài)及嚴重程度。1~7分為沒有抑郁狀態(tài)，8~19分為有輕度抑郁狀態(tài)，20~34分為有中度抑郁狀態(tài)， ≥35 分為有重度抑郁狀態(tài)。(2)漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)：由經過專業(yè)培訓的護士完成量表測評，根據(jù)得分來判斷患者的焦慮狀態(tài)及嚴重程度。1~7分為沒有焦慮狀態(tài)，8~19分為有輕度焦慮狀態(tài)，20~34分為有中度焦慮狀態(tài)， ≥35 分為有重度焦慮狀態(tài)。

2結果

2.1不良反應及并發(fā)癥情況本組110例患者中未發(fā)生死亡的不良結果，術后出現(xiàn)手術切口出血和滲血2例、低鈣性手足搐搦3例、喉頭水腫并急性左心衰 1 例，經及時處理后均有效緩解。術后平均住院天數(shù)為 (7.03±0.64)d。

2.2兩組干預前、后焦慮評分比較干預前兩組比較P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,干預后兩組評分均明顯下降,但與對照組相比,干預組改善更加明顯,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組干預前、后焦慮自評量表評分±s,分)

3討論

隨著醫(yī)學水平的提高、醫(yī)學模式的轉變、人們生活水平的改善，在關注生理健康狀況的基礎上，人們越來越多的關注心理健康狀況，對護理提出了越來越高的要求，要求護理工作要由既往的關注疾病為重點的護理模式向全面關注患者的生理、心理和社會功能為重點護理模式轉變，要求護理工作更科學、更系統(tǒng)，要與時俱進才能滿足人們的需要[6]。對于每一個患者來說，手術都是一種有創(chuàng)治療，在治療疾病的同時也會對機體產生不同程度的損害，嚴重時甚至可以危及生命安全，因此每例患者都難以避免對手術風險的擔心[7]。護理干預上應及時有針對性的、耐心的對患者進行健康教育, 使患者能夠更好的配合醫(yī)生的治療，使患者對甲亢手術充滿希望和信心,并保證手術的順利進行，改善患者的心理健康狀況，提高患者的生存質量[8]。本文結果顯示，通過積極的護理干預110 例患者的抑郁和焦慮的不良情緒狀態(tài)得到明顯的改善。

綜上所述，從甲亢手術患者的實際需要出發(fā)，在進行全面、系統(tǒng)的優(yōu)質護理服務的同時，根據(jù)患者的具體特點進行個體化的護理干預，可以有效地減少患者焦慮、抑郁等不良消極情緒，改善患者的心理健康水平，提高患者的生活質量，促進疾病的康復。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-03

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0401-03