劉國旗　天津市薊縣人民醫(yī)院　301900

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

劉國旗天津市薊縣人民醫(yī)院301900

摘要目的：探討妊娠期糖尿病的臨床診療過程，分析其對(duì)母嬰的影響。方法：回顧分析2012年1月-2013年12月在本院住院分娩的121例妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)選擇同期未發(fā)生妊娠期糖尿病孕婦150例作為對(duì)照組，對(duì)孕婦并發(fā)癥、分娩方式、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果：妊娠期糖尿病組妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：孕婦正確及時(shí)地進(jìn)行血糖篩查、診斷及合理治療妊娠期糖尿病，適時(shí)終止妊娠對(duì)降低母兒并發(fā)癥非常有效。

關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病糖尿病篩查并發(fā)癥母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。世界各國報(bào)道妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%~14%，我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%~5%[1]，妊娠期糖尿病并發(fā)癥多，對(duì)母嬰有較大的危害。近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響越來越受到重視，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并給予治療，成為減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施之一。本文分析121例妊娠期糖尿病患者的臨床診斷過程，研究妊娠結(jié)局等相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦共計(jì)121例(GDM)，占同期孕婦總數(shù)的3.5%，年齡22～40歲，平均年齡28.3歲，其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。隨機(jī)選擇同期住院分娩空腹血糖及糖尿病篩查陰性的孕婦150例作為對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多；分娩方式；圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：巨大兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒低血糖、新生兒窒息進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1篩查方法：孕婦24～28周隨機(jī)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，1h后靜脈抽血≥7.8mmol/L時(shí)，行75g口服葡萄糖篩查試驗(yàn)(OGTT)。孕婦進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)前，連續(xù)3d正常飲食，每天進(jìn)食不少于150g碳水化合物，化驗(yàn)前1d晚餐后開始禁食8~14h，化驗(yàn)當(dāng)天早晨檢驗(yàn)空腹血糖后，再喝75g葡萄糖水進(jìn)行試驗(yàn)。

1.2.2診斷方法：孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L診斷妊娠期糖尿病；口服75g葡萄糖OGTT，空腹靜脈血糖5.1mmol/L，1h靜脈血糖10.0mmol/L，2h靜脈血糖8.5mmol/L，其中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過上述界值即診斷妊娠期糖尿病[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率的比較妊娠期糖尿病組妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2圍生兒并發(fā)癥的比較妊娠期糖尿病巨大兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組母體并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率〔n(%)〕

表2　兩組圍生兒并發(fā)癥的比較〔n(%)〕

3討論

妊娠期糖尿病患者血糖的升高主要發(fā)生在妊娠中晚期，其原因除胰島素抵抗外，還與胰島素分泌異常，胰島素敏感性下降等有關(guān)。正常妊娠時(shí)，胰島素敏感性較孕前下降50%~60%，胰島素糖處理能力下降約50%，同時(shí)胰島素分泌代償性增加2~2.5倍，以維持正常血糖水平[2]。因此為了維持正常糖代謝水平，胰島素需要量就必須相應(yīng)增加。如果孕婦的胰島素分泌潛能不足，可能發(fā)生妊娠期糖尿病，引發(fā)一系列并發(fā)癥。

由于子癇前期與糖尿病相似的發(fā)病機(jī)制(胰島素抵抗和高胰島素血癥)和相同的高危人群(高齡、肥胖、體重增長過快等)，使得妊娠期糖尿病孕婦的妊娠高血壓疾病的可能性是非妊娠期糖尿病孕婦的3～5倍[3]。由于妊娠期糖尿病孕婦血糖升高，羊水中糖含量高，刺激胰島素分泌，引起羊水過多，易發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)。妊娠期糖尿病孕婦提供胎兒過多的葡萄糖，致使胎兒過度生長或病態(tài)巨大胎兒。巨大胎兒造成產(chǎn)程延長，子宮收縮乏力，致剖宮產(chǎn)率上升、產(chǎn)后出血率增加等。妊娠期糖尿病孕婦長期在高血糖的作用下影響胎盤功能，使胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息率增加等。

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰均有較大危害，因此作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行規(guī)范化處理，提高產(chǎn)科質(zhì)量。孕前做好產(chǎn)前咨詢，孕期做好飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血糖，規(guī)范使用胰島素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126.

[2]張為遠(yuǎn),主編.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：417.

[3]周莉，張為遠(yuǎn).高齡妊娠與糖尿病〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,22(10)：734.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-07-22

中圖分類號(hào)：R714.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0363-02