徐　嵐　徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇省徐州市　221006

不同引流方法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口引流的影響

徐嵐徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇省徐州市221006

摘要目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口引流管夾閉與否對(duì)引流量及引流管放置時(shí)間的影響。方法：對(duì)85例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組(42例)予以間斷傷口引流，對(duì)照組(43例)予以自然引流。當(dāng)傷口引流量≤50ml/24h，拔除引流管。分別記錄兩組術(shù)后8h、24h、拔除引流管時(shí)的傷口引流量及引流管引流的時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組8h、24h、拔除引流管時(shí)平均引流量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組引流管放置時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：間斷引流可以減少傷口引流量，縮短引流管放置的時(shí)間，是一種較為理想值得推廣的引流方法。

關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換引流量引流時(shí)間

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，人口老齡化的增加使接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來(lái)越多。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療老年髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，它能消除關(guān)節(jié)疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能、改善患者生活質(zhì)量[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，切口中血液淤積或出血量過(guò)多均可帶來(lái)很多負(fù)面影響，術(shù)后關(guān)節(jié)腔放置引流管已成為常規(guī)，其可預(yù)防和減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口內(nèi)血腫形成，降低傷口張力，減輕傷口疼痛，降低愈合不良率，減少深部感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)。因此探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口引流有重要意義。我科對(duì)2012年1月-2013年1月收集的85例THA患者術(shù)后分別予以間斷傷口引流和自然引流，通過(guò)比較，間斷引流可以減少傷口引流量，縮短引流管放置的時(shí)間，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科選擇2012年1月-2013年1月85例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。隨機(jī)將85例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組:采用間斷傷口引流42例，男13例，女29例；最大85歲，最小62歲，平均年齡66歲；股骨頸骨折22例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例。對(duì)照組：采用自然引流43例，男14例，女29例；最大88歲，最小60歲，平均年齡67歲；股骨頸骨折22例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎21例。兩組患者在性別、年齡以及骨科疾病類(lèi)型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法術(shù)后引流方法：采用硅膠引流管和非負(fù)壓引流袋，當(dāng)引流量≤50ml/24h，拔除引流管。實(shí)驗(yàn)組：采用間斷切口引流。手術(shù)結(jié)束后夾閉引流管100min，然后開(kāi)放引流20min，再夾閉引流管100min，如此交替進(jìn)行，直至拔除引流管。記錄術(shù)后8h、24h、拔除引流管時(shí)的傷口引流量以及引流管放置的時(shí)間。對(duì)照組：采用持續(xù)非負(fù)壓引流。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)開(kāi)放非負(fù)壓引流，直至拔除引流管，記錄術(shù)后8h、24h、拔除引流管時(shí)的傷口引流量以及引流管放置的時(shí)間。

術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用相同的抗生素預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)采用低分子肝素鈣抗深靜脈血栓治療。術(shù)后護(hù)理人員每日觀察傷口有無(wú)明顯滲出、紅腫及患者生命體征情況。

兩組患者在術(shù)前均予以常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者較多的焦慮、煩躁負(fù)性心理，護(hù)士應(yīng)予安慰和疏導(dǎo)，向患者和家屬講述手術(shù)的必要性，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療。術(shù)后均在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，力度由弱到強(qiáng)，3次/d，10min/次。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1傷口引流量間斷切口引流量在術(shù)后8h、24h、拔管時(shí)引流量明顯小于自然引流組，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩種引流方法術(shù)后不同時(shí)間

2.2引流時(shí)間實(shí)驗(yàn)組引流管放置的時(shí)間為(1.8±0.2)d，而對(duì)照組時(shí)間為(3.2±0.3)d，明顯高于實(shí)驗(yàn)組，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3傷口愈合情況兩組患者術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)1例感染，患者生命體征無(wú)明顯變化。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)暴露廣泛，髖臼松質(zhì)骨外露，股骨近端髓腔開(kāi)放，術(shù)中截骨平面多，廣泛的關(guān)節(jié)囊松弛，術(shù)后關(guān)節(jié)周?chē)鷿B血多，傷口不易徹底止血，術(shù)后有效的切口引流，對(duì)于減少創(chuàng)腔內(nèi)積血、促進(jìn)組織間閉合貼附、減少局部感染機(jī)會(huì)等具有重要作用，對(duì)促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)也有著積極的意義[2]。傷口引流是骨科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手段之一，目前對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的引流方式頗多，而且對(duì)引流管的放置時(shí)間仍然存在著爭(zhēng)議[3，4]。隨著引流管放置時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。有效的傷口引流及縮短引流管放置的時(shí)間，可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

研究表明夾閉引流管能顯著減少術(shù)后引流量[5]。筆者通過(guò)間斷切口引流和自然引流兩種方法觀察引流量的變化，結(jié)果間斷切口引流量在術(shù)后8h、24h、拔管時(shí)引流量明顯少于自然引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其可能作用機(jī)制為術(shù)后間斷夾閉切口引流管則使切口內(nèi)滲血積存于切口內(nèi)，增加切口內(nèi)壓力，增加微循環(huán)后負(fù)荷，從而起到壓迫止血的作用。而自然持續(xù)引流導(dǎo)致傷口內(nèi)血腫的填塞作用消失，使微循環(huán)后負(fù)荷減低，導(dǎo)致引流量增加。通過(guò)比較引流管放置的時(shí)間，筆者發(fā)現(xiàn)間斷切口引流不僅降低切口引流量，還能明顯縮短引流管放置的時(shí)間，這可能與間斷切口引流能顯著降低切口引流量有關(guān)，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能夠較早地拔除引流管。荊鑫等[6]研究表明全關(guān)節(jié)置換術(shù)后24h內(nèi)拔管，引流管的細(xì)菌培養(yǎng)全部陰性，但24～48h拔除的引流管皮下段細(xì)菌培養(yǎng)有表皮葡萄球菌陽(yáng)性結(jié)果，并建議術(shù)后常規(guī)24h內(nèi)拔除引流管，以減少污染的機(jī)會(huì)。術(shù)后兩組患者傷口無(wú)1例感染，愈合良好，這可能與術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有關(guān)，合理使用抗菌藥物，能有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生[7]，但間斷切口引流能明顯縮短引流管放置的時(shí)間，這對(duì)于降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

以上實(shí)驗(yàn)表明：與自然引流相比，間斷引流可以減少全髖節(jié)置換術(shù)后患者傷口引流量，縮短引流管放置的時(shí)間，是一種較為理想值得推廣的引流方法。

參考文獻(xiàn)

[1]商紅波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的護(hù)理〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(12):2361.

[2]Wang H，Jiang J，Wang Y．Prevention of haematoma after cemented total hip arthroplasty〔J〕．Zhong guo xiu fu chongjian wai ke za zhi，2007，21(10)：1054-1056．

[3]張洪鳳.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1)：4041．

[4]Erceg M,Becic K.Pcstoperative closed suction drainage followng hip and knee aloarthroplasty:drain removaI after 24 or after 48 hours〔J〕.Lijec Vjesn,2008,130(5-6):133,135．

[5]胡智飛，馮崴，趙月，等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后定時(shí)夾閉切口引流的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(11):1035-1036.

[6]荊鑫，騰紅林，吳海山，等．全關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流問(wèn)題的探討〔J〕．中國(guó)矯形外科雜志，2002，10(13)：1295-1297.

[7]王力紅，石海鷗，等.Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥干預(yù)性研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(5):324-326.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-08

中圖分類(lèi)號(hào)：R684

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0352-02