劉友根　王　棟　湖南省耒陽市中醫(yī)院糖尿病腦病科　421800

40例較大量腦出血微創(chuàng)血腫清除的臨床觀察

劉友根王棟湖南省耒陽市中醫(yī)院糖尿病腦病科421800

摘要目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)較大量腦出血的臨床效果。方法：將80例較大量腦出血(20~35ml)患者隨機(jī)分為兩組,一組予內(nèi)科治療,一組予微創(chuàng)血腫清除+內(nèi)科治療,每組療程共21d,并于治療前、后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：?jiǎn)渭儍?nèi)科治療組治療前NIHSS評(píng)分48±2.10,治療后40±1.92。微創(chuàng)+內(nèi)科治療組治療前NIHSS評(píng)分49±1.86,治療后28±1.67。兩組治療后NIHSS評(píng)分差異明顯,微創(chuàng)+內(nèi)科治療組治療后NIHSS評(píng)分改善較多(P<0.05)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)+內(nèi)科治療組有效率75%(顯效+有效),無效25%(效差+死亡),單純內(nèi)科治療組有效率40%(顯效+有效),無效60%(效差+死亡),兩組差異明顯(P<0.01)。結(jié)論：微創(chuàng)+內(nèi)科治療效果明顯優(yōu)于單純內(nèi)科治療。

關(guān)鍵詞微創(chuàng)血腫清除術(shù)內(nèi)科治療腦出血

腦出血是臨床常見的一種急性疾病。病因多為高血壓腦動(dòng)脈硬化 ,輕則導(dǎo)致肢體癱瘓、失語等,重者常在短時(shí)間內(nèi)引起腦疝,導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。我科于2007-2013年針對(duì)較大量腦出血(20~35ml)共行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)+內(nèi)科治療40例,并與單純行內(nèi)科治療40例較大量腦出血對(duì)照,差異明顯,微創(chuàng)血腫清除術(shù)+內(nèi)科治療組效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例80例，男40例，女40例，年齡37～75歲，平均年齡56歲，合并高血壓62例，糖尿病10例，腦出血量在20~35ml,基底節(jié)出血60例,枕葉出血12例,顳葉出血8例,全部病例符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。80例病例隨機(jī)分為兩組,兩組患者的年齡、性別、出血部位、出血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選患者均為自愿選擇治療方法。

1.2輔助檢查起病12~48h后經(jīng)腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血灶。

1.3治療方法(1)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除+內(nèi)科治療組：用CT片定位確定靶區(qū)重點(diǎn)及穿刺點(diǎn)和穿刺針長(zhǎng)度，應(yīng)用北京萬特?？萍脊旧a(chǎn)的YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆進(jìn)顱骨，拔除針體，放入圓鈍頭針芯，推至血腫腔，拔除針芯，即見暗紅血液流出，擰上帽蓋，連接側(cè)管，并用注射器緩慢抽吸血腫液態(tài)部分，一般第一次清除血腫量為20%~50%，之后擰緊帽蓋，插入針型粉碎器，用生理鹽水沖洗并進(jìn)行等量置換，至引流液清亮后注入尿激酶2萬U+生理鹽水2ml，夾閉引流管，4h后開放引流。之后1~2次/d的液化沖洗及引流。約2~7d后根據(jù)復(fù)查CT片，血腫基本清除后予以拔除穿刺針。同時(shí)予脫水降顱壓、調(diào)壓、護(hù)腦、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、對(duì)癥支持等。(2)單純內(nèi)科治療組：予脫水降顱壓、調(diào)壓、護(hù)腦、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、對(duì)癥支持等。

1.4療效判定兩組患者均于治療21d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,并判斷療效。預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)參照腦卒中患者臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)的病殘程度0~7級(jí))：(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少90%或以上，病殘程度0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少46%~89%，病殘程度1~3級(jí)；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%~45%；(4)無變化：神經(jīng)功能缺損積分增減不足18%；(5)惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加18%或更多；(6)死亡。將臨床療效分為四級(jí)：(1)顯效：包括基本痊愈和顯著進(jìn)步；(2)有效：指進(jìn)步；(3)效差：包括無變化和惡化；(4)死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯差異,治療21d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分有明顯差異,見表1(P<0.05)。治療21d后療效比較見表2，兩組療效評(píng)定差異明顯(P<0.01)。

表1　兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

表2　兩組療效比較

3討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。內(nèi)科治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。

兩組治療后NIHSS評(píng)分差異明顯,微創(chuàng)+內(nèi)科治療組治療后NIHSS評(píng)分改善較多(P<0.05)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)+內(nèi)科治療組有效率75%(顯效+有效),無效25%(效差+死亡)；單純內(nèi)科治療組有效率40%(顯效+有效),無效60%(效差+死亡),兩組差異明顯(P<0.01)。說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)較大量腦出血治療效果較好。

腦出血特別是較大量腦出血后血腫壓迫腦組織,容易形成腦疝,藥物保守治療病死率高[2]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)無需特殊麻醉,僅使用局麻,穿刺針直徑約3.0mm,對(duì)組織損傷小,且操作簡(jiǎn)單,大大減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生[3]。手術(shù)時(shí)機(jī)宜選出血后7~24h[4]。手術(shù)對(duì)象排除高齡(超過75歲)、臟器功能衰竭、凝血功能障礙等患者。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)配合內(nèi)科治療較大量腦出血在基層醫(yī)院有一定推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]王新德,譚銘勛,郭玉璞.腦血管疾病〔M〕.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1993：190-201.

[3]翟思田.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血(附80例報(bào)道)〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):11-12.

[4]王忠誠，主編.神經(jīng)外科學(xué)〔M〕.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:868.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-25

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0320-02