張國(guó)明　廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院　511510

依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察

張國(guó)明廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院511510

摘要目的：探討慢性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯和依那普利聯(lián)合治療的臨床效果。方法：回顧性分析我院2012年2月1日-2014年2月28日收治的371例慢性心力衰竭患者的臨床治療資料，所有患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯與依那普利聯(lián)合藥物治療，比較患者在治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)、心功能改善以及血清鉀離子變化情況，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前心功能Ⅰ級(jí)患者0例，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)371例，左室射血分?jǐn)?shù)(41±3.6)%，血清鉀濃度為(3.67 ±1.13 )mmol/L；治療后心功能Ⅰ級(jí)患者154例，Ⅱ級(jí)176例，Ⅲ級(jí)41例，其總有效率為88.95%，治療后患者的左室射血分?jǐn)?shù)(58±4.1)%，血清鉀濃度為(4.02±1.05)mmol/L。 患者治療前、后心功能改善情況以及左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清鉀濃度情況比較，P>0.05,尚不能認(rèn)為存在顯著差異。結(jié)論：慢性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯和依那普利治療具有療效好、安全、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭螺內(nèi)酯依那普利

慢性心力衰竭是不同心血管疾病發(fā)展后期的嚴(yán)重心臟慢性病變。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。其中冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜病等是慢性心力衰竭發(fā)病的主要誘因[1]。慢性心力衰竭的發(fā)生率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，其具有高發(fā)病率、高死亡率、預(yù)后差等表現(xiàn)，有關(guān)報(bào)道顯示，慢性心力衰竭患者5年存活率與臨床惡性腫瘤的存活率相近。目前，臨床治療慢性心力衰竭多采用醛固酮拮抗劑和ACEI類藥物進(jìn)行控制治療。筆者對(duì)我院收治的慢性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利藥物治療，取得較好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年2月1日-2014年2月28日收治的371例慢性心力衰竭患者的臨床資料，其中男237例，女134例；年齡38~82歲，平均年齡(45.3±2.4)歲；患病類型：高血壓性心臟病149例，冠心病123例，擴(kuò)張型心肌病67例，退行性心肌病32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫、發(fā)紺、雙肺底濕啰音等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)過心臟彩超、X線檢查、臨床體征等診斷確診為慢性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性阻塞性肺疾病、心率低于60次/min、收縮壓低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)、嚴(yán)重肝功能損傷者、血管性水腫、糖尿病以及妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄?；颊咴谥委熐靶墓δ?、左室射血分?jǐn)?shù)、血鉀濃度情況比較及患者的年齡、性別、患病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯1次/d，20mg/次及依那普利1次/d,5mg/次聯(lián)合治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)所有患者在治療前、后均進(jìn)行心率、血壓、心電圖檢測(cè)，并記錄左室射血分?jǐn)?shù)及其舒張期末內(nèi)徑大小，進(jìn)行肝功能以及電解質(zhì)等檢查。

2結(jié)果

2.1患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)、心功能改善情況比較治療前心功能Ⅰ級(jí)患者0例，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)371例。治療后心功能Ⅰ級(jí)患者154例，Ⅱ級(jí)176例，Ⅲ級(jí)41例，其總有效率為88.95%?；颊咴谥委熐啊⒑笮墓δ芨纳魄闆r比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者藥物治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)及血清鉀濃度情況比較治療前患者的左室射血分?jǐn)?shù)為(41±3.6)%，血清鉀濃度為(3.67±1.13)mmol/L；治療后患者的左室射血分?jǐn)?shù)(58±4.1)%，血清鉀濃度為(4.02±1.05)mmol/L。比較患者治療前、后左心室射血分?jǐn)?shù)情況，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者經(jīng)治療后左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，患者心力衰竭情況得到顯著改善；治療前、后血清鉀濃度情況比較，P>0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭患者引起血鉀濃度升高。

3討論

慢性心力衰竭包括有癥狀的心力衰竭、無癥狀的心功能不全、心臟重構(gòu)等三個(gè)層面[3]。多數(shù)研究顯示，慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制最基礎(chǔ)的是心臟重構(gòu)，心臟重構(gòu)主要是一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)激活和紊亂的結(jié)果，其中又以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮起主要作用。其中腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)過度激活，血漿中的兒茶酚胺濃度可顯著增高，導(dǎo)致心率加快，全身外周血管收縮，易誘發(fā)室性心律失常，增加心室顫動(dòng)和猝死的發(fā)生率。心力衰竭的現(xiàn)代治療已從以往的擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心來改善血流學(xué)轉(zhuǎn)變至主要采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑及其聯(lián)合應(yīng)用。筆者就我院收治371例慢性心力衰竭的臨床治療資料進(jìn)行分析，在治療前心功能Ⅰ級(jí)患者有0例，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)371例，左室射血分?jǐn)?shù)為(41±3.6)%，血清鉀濃度為(3.67±1.13)mmol/L；治療后心功能Ⅰ級(jí)患者有154例，Ⅱ級(jí)176例，Ⅲ級(jí)41例，其總有效率為88.95%；治療后患者的左室射血分?jǐn)?shù)為 (58±4.1)%，血清鉀濃度為(4.02±1.05)mmol/L?；颊咴谥委熐?、后心功能改善情況方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較患者治療前、后左心室射血分?jǐn)?shù)情況，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者經(jīng)治療后左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，患者心力衰竭情況得到顯著改善；治療前、后血清鉀濃度情況比較，P>0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭患者引起血鉀濃度升高。

依那普利作為血管緊張素抑制劑可以抑制血管緊張素的生成，抑制緩激肽的水解，從而擴(kuò)張患者的血管，降低血容量，進(jìn)而降低患者的血壓，減少心臟負(fù)擔(dān)，改善患者心功能及防止心室重構(gòu)。但臨床用藥研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用依那普利可引起患者體內(nèi)醛固酮的分泌過多，細(xì)胞內(nèi)鎂離子、鉀離子丟失，鈉水潴留，造成左心室重構(gòu)的惡化，使患者發(fā)生心律紊亂并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起猝死。同時(shí)醛固酮可引起機(jī)體血管的收縮，降低副交感神經(jīng)的活性以及血管壓力反射的敏感性，增加患者的病死率。螺內(nèi)酯屬于人工合成的甾體化合藥物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮的結(jié)構(gòu)相似,可以代替醛固酮在遠(yuǎn)曲小管中的作用，阻止醛固酮-受體復(fù)合物的核轉(zhuǎn)位，進(jìn)而拮抗機(jī)體內(nèi)醛固酮作用，起到排鈉潴鉀的利尿、心室重塑的作用。對(duì)消除難治性心力衰竭所導(dǎo)致的高度水腫效果顯著，極大地避免了傳統(tǒng)藥物治療慢性心力衰竭的不良反應(yīng)。

總之，慢性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯和依那普利治療具有療效好、安全、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫凱.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察〔J〕.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(10):1211.

[2]戎菊文,趙建國(guó).美托洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2):237-238.

[3]李偉，付明蘭.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床觀察〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3):106-107.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-26

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0316-02