魏賢文　劉少勇　李文勝　郭紅艷　李冬雪

云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　665000

錄像腦電圖長程監(jiān)測對發(fā)作性疾病的診斷價值

魏賢文劉少勇李文勝郭紅艷李冬雪

云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科665000

摘要目的：研究錄像腦電圖對發(fā)作性疾病的臨床診斷和鑒別診斷的價值。方法：對148例臨床發(fā)作性癥狀表現(xiàn)患者行錄像腦電圖長程監(jiān)測，監(jiān)測時間15～20h。結(jié)果：148例患者，錄像腦電圖異常者127例(85.81%)，均在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)癇性放電，其中僅38例(25.68%)伴有清醒狀態(tài)下異常。睡眠異常多出現(xiàn)在NREMⅠ～Ⅱ期(90.55%)，REM期未見。有97例(76.38%)睡眠異?；颊撸B性波夾雜在睡眠紡錘中和/或其前后爆發(fā)。結(jié)論：錄像腦電圖監(jiān)測對發(fā)作性疾病判定是否患有癲癇的診斷中起決定性作用；清醒狀態(tài)下能檢出癇性放電者，睡眠時就一定能夠檢測出來；睡眠紡錘對癇性放電可能有誘發(fā)和強化作用。

關(guān)鍵詞癲癇睡眠錄像腦電圖

Long-range Video EEG Monitoring Diagnostic Value of the Onset of Disease

WEI Xianwen,LIU Shaoyong,LI Wensheng,etal.YunnanPu’erCityPeople’sHospitalofNeurology665000

ABSTRACT Objective:Value of video-electroencephalogram(VEEG), which is used on clinical diagnosis of epilepsy, sort and differential diagnosis.Methods:Patients of one hundred and forty-eight who have clinic outbreak symptom were monitored with VEEG for a period，which lasted from fifteen to twenty hours.Results:One hundred and twenty-seven patients (rate：85.81%) are abnormal,who are monitored with epilepsic EEG in sleepy time,and thirty-eight of it(rate: 25.68%) are abnormal in clear-headed time.Sleep abnormal EEG often were monitored in NREM Ⅰ~Ⅱ(rate:90.55%),nothing is seen in REM. Ninty-seven patients(rate:76.38%) whose epilesic wave break out in sleepic spindle period or around it.Conclusion:VEEG have a crucial function on clinical diagnosis of epilepsy, sort and differential diagnosis；can check a xian to turn on electricty under the awake status,sleep can definitely examine;Sleepic spindle period can induce epilepsic wave and enhance it.

KEY WORDS Epilepsy,Sleep,Video-electroencephalogram

錄像腦電圖(VEEG)是近年來應(yīng)用的一項新技術(shù)。它采用電視錄像和腦電波同步描記方式，將患者狀態(tài)和腦電波同步顯示，彌補了常規(guī)腦電圖(EEG)和動態(tài)腦電圖(AEEG)的不足。于2009年7月-2011年12月，筆者對148例臨床發(fā)作性癥狀表現(xiàn)患者行VEEG長程監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象148例臨床發(fā)作性癥狀患者均為我院住院和門診患者，男85例，女63例，年齡5個月～69歲，平均年齡21.7歲，病程10d～23年；發(fā)作性癥狀每次持續(xù)時間<1h為入選條件。其中發(fā)作性抽搐伴有或不伴有意識障礙者108例，發(fā)作性暈厥9例，發(fā)作性頭痛6例，發(fā)作性腹痛3例，發(fā)作性眩暈4例，發(fā)作性行為異常5例，高熱驚厥7例，肌陣攣發(fā)作3例，嬰兒痙攣癥、光敏性發(fā)作和視物放大發(fā)作各1例。所有病例行頭顱CT或MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)腦部病變。

1.2方法

1.2.1檢查方法：使用上海諾誠電氣有限公司生產(chǎn)的視頻腦電圖監(jiān)測儀(NATION7128W/NATION7128WH)16導(dǎo)腦電圖視頻監(jiān)測，按國際10/20系統(tǒng)安放電極，采用單極導(dǎo)聯(lián)記錄方式(FP1-A1， FP2-A2，F(xiàn)3-A1，F(xiàn)4-A2，C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2，O1-A1，O2-A2，F(xiàn)7-A1，F(xiàn)8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2)，先完成清醒閉目狀態(tài)下和睜閉眼、過度換氣誘發(fā)記錄后，給持續(xù)VEEG監(jiān)測15～20h，包括患者所有的醒覺狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，均為夜間自然睡眠(含NREMⅠ～Ⅳ期和REM期)。

1.2.2腦電波分析方法：均采用人工分析，認(rèn)真篩除各種腦電偽差，然后作出EEG診斷。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)正常范圍：各正常波的比例正常，睜閉眼和過度換氣無異常反應(yīng)，睡眠周期明顯，無異常波。(2)異常：清醒和睡眠狀態(tài)下均出現(xiàn)癲癇波。(3)睡眠異常：清醒狀態(tài)下EEG正常，睡眠時出現(xiàn)癲癇波。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗處理，檢驗清醒時和睡眠時EEG異常的差異，當(dāng)P<0.05時表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

148例患者，VEEG異常127例(85.81%)，均有睡眠異常，其中伴清醒狀態(tài)下異常者38例(25.68%)，后者與前者異常率比為25.68%∶85.81%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。睡眠EEG異常均出現(xiàn)在NREM期，其中NREMⅠ～Ⅱ期115例(90.55%)，NREM Ⅲ～Ⅳ期12例(9.45%)。在清醒狀態(tài)下檢出癇性放電者，睡眠時也全部檢測出癇性放電。睡眠異常癇性波夾雜在睡眠紡錘中和/或其前后暴發(fā)者97例(76.38%)。錄像監(jiān)測到臨床癥狀發(fā)作4例，同步EEG出現(xiàn)癇性波爆發(fā)。各類發(fā)作性癥狀患者EEG結(jié)果見表1，表中EEG異常者可視為癲癇發(fā)作。

表1　各類發(fā)作性癥狀患者EEG結(jié)果表

注：*清醒和睡眠狀態(tài)均異常。

3討論

臨床上對突然而反復(fù)發(fā)作性癥狀，發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常者稱為發(fā)作性事件或發(fā)作性疾病，可分為癲癇性發(fā)作(ES)和非癲癇發(fā)作(NES)，后者又可分為心理性和軀體性兩大類[1]。心理性發(fā)作與精神因素有關(guān)，包括癔癥、屏氣發(fā)作等；軀體性發(fā)作與機體內(nèi)環(huán)境變化有關(guān)，包括血管性暈厥、偏頭痛、特發(fā)性抽動癥等。由于發(fā)作性疾病癥狀相似，臨床鑒別診斷困難，故EEG檢查是醫(yī)師作出鑒別診斷的重要輔助手段。常規(guī)EEG檢查記錄時間很短，難以捕捉到癇性放電；AEEG雖然彌補了EEG記錄時間短的缺陷，但是，在監(jiān)測EEG過程中不能同時監(jiān)測患者狀態(tài)，分析時難以識別是腦電偽差或是真正的異常放電，易造成判斷錯誤，引起誤診；而VEEG監(jiān)測則可以彌補以上所有的不足，能將患者狀態(tài)和EEG進行長程同步監(jiān)測，大大提高了異常腦電波的檢出率及其可靠性[2]。

VEEG監(jiān)測已被公認(rèn)為發(fā)作性疾病診斷和鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組148例患者，有127例檢出癇性放電(85.81%),高于相關(guān)報道的81.2%[4]。其中清醒狀態(tài)下檢出者38例(25.68%)，低于國內(nèi)報道的30%～40%[5],僅睡眠狀態(tài)下檢出者89例(60.14%)，實際上，清醒狀態(tài)下檢出異常者睡眠狀態(tài)下也異常，所以，睡眠異常率應(yīng)為二者之和(85.81%)，即清醒異常率和睡眠異常率之比為25.68%∶85.81%，統(tǒng)計學(xué)具有顯著性差異(P<0.01)。上述說明，癲癇患者的腦電圖異常率在睡眠狀態(tài)下較清醒時顯著提高，并且在清醒狀態(tài)下能檢出癇性放電者，睡眠時就一定能夠檢測出來，這一發(fā)現(xiàn)未見報道。

睡眠誘發(fā)是目前國際上公認(rèn)的誘發(fā)癇性放電的有效檢查方法。本組127例睡眠時檢出癇性放電均出現(xiàn)在NREM期，其中NREMⅠ～Ⅱ期115例(90.55%)，NREM Ⅲ～Ⅳ期12例(9.45%)，REM期未見，以NREMⅠ～Ⅱ期多見。與國外研究結(jié)果相似[6]。其原因可能是由于NREMⅠ～Ⅱ期腦干網(wǎng)狀上行抑制系統(tǒng)活動逐漸增強，有效抑制了大腦皮層和邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元活動，降低了對皮層下結(jié)構(gòu)的抑制作用，使得致癇灶的異常電活動被釋放而出現(xiàn)異常率高；NREM Ⅲ～Ⅳ期，腦干網(wǎng)狀上行抑制系統(tǒng)活動強大，不僅對大腦皮層和邊緣系統(tǒng)起強大的抑制作用，而且對皮層下結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生一定的抑制作用，從而使致癇灶異常放電減弱而出現(xiàn)異常率低；REM期腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)活動迅速增強，大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的興奮性得以恢復(fù)，可有效抑制致癇灶的異常放電而不能檢出異常。本組97例(76.38%)患者異常波夾雜在睡眠紡錘中或/和其前后爆發(fā)，原因不清，目前未見相關(guān)報道，可能睡眠紡錘對癇性放電有誘發(fā)和強化作用。

癲癇的正確診斷和分型是合理用藥的重要基礎(chǔ)，分型錯誤極易造成醫(yī)源性難治性癲癇。在診斷分型中，臨床醫(yī)師靠的是患者的臨床癥狀和EEG結(jié)果綜合判斷。本組資料顯示，可確診為癲癇全面發(fā)作者103例，失神發(fā)作5例，頭痛性癲癇3例，腹痛性癲癇2例，眩暈性癲癇3例，精神運動性癲癇5例，肌陣攣性癲癇3例，光敏性癲癇1例，視物放大性癲癇1例，嬰兒痙攣癥1例。127例患者均出現(xiàn)睡眠狀態(tài)下癇性放電(85.81%)，其中伴清醒狀態(tài)下癇性放電者38例(25.68%)。說明VEEG監(jiān)測是確定癲癇臨床發(fā)作類型的金標(biāo)準(zhǔn)，它易于捕捉到致癇灶的異常放電，給臨床提供可靠的診斷依據(jù)，很好的指導(dǎo)合理用藥。

VEEG監(jiān)測作為一門新型技術(shù)，可將患者狀態(tài)和EEG同步顯示，便于有效識別腦電偽差，提高EEG結(jié)果的準(zhǔn)確性和陽性率，給臨床醫(yī)師對ES診斷、分類及NES的診斷、鑒別診斷提供可靠依據(jù)，起到了EEG和AEEG不可替代的作用。

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(編輯羽飛)

◎致作者◎

計量單位須知

本刊實行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，注意單位名稱與單位符號不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應(yīng)改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)用負(fù)數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；但如同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定計量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。人體血藥濃度測定，同人體其他檢測值一樣以升(L)為基礎(chǔ)單位中的含量，不用血或dl。數(shù)字與單位符號之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數(shù)字后的秒、分、時、天，一般用符號(s、min、h、d)表示。轉(zhuǎn)速用r/min(轉(zhuǎn)/每分)表示，不再用rpm。“分子量”已改為“相對分子質(zhì)量”(符號為Mr)，如“分子量為580KD”應(yīng)改為“相對分子質(zhì)量580 000或580×103”。

收稿日期2014-10-11

中圖分類號：R444

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)03-0283-03