李　鋒

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科　224300

慢性心力衰竭患者尿酸變化的臨床價(jià)值探討

李鋒

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科224300

摘要目的：觀察CHF患者病程中尿酸水平變化的規(guī)律，探討其臨床意義。方法：選擇120 CHF患者作為研究對象，隨機(jī)選擇同期健康體檢者80例作為對照對象，比較兩組人群尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率的差異；觀察心功能分級與左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的關(guān)系；尿酸對預(yù)后影響。結(jié)果：CHF患者尿酸水平(512.78±145.22)μmol/L、高尿酸血癥41.67%均高于健康體檢者的(365.34±112.45)μmol/L、12.50%(P<0.05)；心力衰竭程度越重尿酸水平越高、高尿酸血癥發(fā)生率也隨之增加(P<0.05)；尿酸升高LVEDd增加、LVEF降低(P<0.05)；對CHF患者進(jìn)行隨訪(2.78±0.87)年，高尿酸血癥組死亡30.00%、住院(3.76±0.87)次/年、住院時(shí)間(60.54±15.23)d/年高于尿酸正常組的11.43%、(2.02±0.58)次/年、(34.49±14.34)d/年(P<0.05)。結(jié)論：CHF高尿酸發(fā)生率較高，對患者預(yù)后有不良影響，可用于CHF的嚴(yán)重程度及預(yù)后評估，對CHF患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行尿酸監(jiān)測，在常規(guī)治療的同時(shí)積極干預(yù)高尿酸血癥。

關(guān)鍵詞CHF尿酸臨床意義

The Clinical Value of Changes of Uric Acid in Patients with Chronic Heart Failure

LI Feng.DepartmentofCardiology,SheyangCountyPeople’sHospital,JiangsuProvince224300

ABSTRACT Objective:To observe the changes of uric acid level of CHF patients in the course of law,and to explore its clinical significance.Methods:120 CHF patients were selected as the research object,randomly selected 80 healthy subjects were selected as control object, compared two groups of uric acid and the differences in the incidence of hyperuricemia;observed in CHF patients are not concentric function classification of uric acid and left ventricular end diastolic diameter (LVEDd),left ventricular ejection fraction (LVEF) of the relationship;prognosis of CHF patients with hyperuricemia and uric acid to normal.Results:The level of uric acid in patients with CHF(512.78±145.22)μmol/L,41.67% higher than that in healthy subjects (365.34±112.45)μmol/L,12.50%(P<0.05);heart function grade increased with elevated uric acid levels,hyperuricemia incidence increased (P<0.05);elevated uric acid increased, LVEF reduced LVEDd (P<0.05);follow-up of CHF patients (2.78±0.87) years,30% died in hospital,hyperuricemia group (3.76±0.87) times/year,hospitalization time (60.54±15.23) days/year，higher than that in normal group 11.43%,(2.02±0.58) times/year,(34.49±14.34)days/year(P<0.05).Conclusion:CHF high uric acid higher rate,have an adverse effect on the prognosis of patients,severity and prognosis evaluation can be used for CHF,for CHF patients should be uric acid monitoring routine,active intervention in addition to routine treatment of hyperuricemia.

KEY WORDS CHF,Uric acid,Clinical significance

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是內(nèi)科常見疾病之一，且發(fā)病率越來越高，CHF不僅存在心臟病變，且還伴有一系列神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝紊亂，病程中CHF合并尿酸水平變化相當(dāng)常見[1，2]。本文回顧性分析了120例CHF患者臨床資料，探討尿酸變化規(guī)律及對預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2006年1月-2011年12月120例心內(nèi)科住院CHF患者作為研究對象；男62例，女58例，年齡44~81歲，平均年齡(58.98±13.03)歲；包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病等，臨床心功能分級(按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn))Ⅱ級49例，Ⅲ級51例，Ⅳ級20例；隨機(jī)選擇同期健康體檢者80例作為對照對象，男42例，女38例，年齡40~79歲，平均年齡(57.12±12.98)歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡、性別比較差異無顯著性(P>0.05)。排除血液系統(tǒng)疾病、糖尿病合并酮癥、乳酸中毒、腫瘤、肝病、腎病等影響血尿酸濃度的疾病和因素。

1.2方法觀察兩組人群尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率的差異(男性≥420μmol/L、女性≥380μmol/L為高尿酸血癥)；不同心功能分級尿酸水平與左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的關(guān)系。對CHF患者進(jìn)行隨訪，隨訪間進(jìn)行常規(guī)治療(應(yīng)用ACEI/ARB、利尿劑、地高辛、擴(kuò)血管、β-受體阻滯劑等)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS14.0軟件分析，計(jì)量應(yīng)用F、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2及χ2趨勢檢驗(yàn)，兩變量間相關(guān)性采用Pearson分析。

2結(jié)果

2.1CHF患者尿酸水平120例CHF患者尿酸水平(512.78±145.22)μmol/L高于健康體檢者的(365.34±112.45)μmol/L(t=6.23，P<0.05)，高尿酸血癥發(fā)生率為41.67%(50/120)高于健康體檢者的12.50%(10/80)(χ2=26.34，P<0.05)。而且不同心功能分級尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率之間比較有顯著性差異(P<0.05)，心力衰竭程度越重尿酸水平越高、高尿酸血癥發(fā)生率也隨之增加，具體見表1。

2.2CHF不同分級尿酸與LVEDd及LVEF相關(guān)性不同心功能分級LVEDd、LVEF之間比較有顯著性差異(P<0.05)，心力衰竭程度越重LVEDd越高、LVEF越低(r=0.80、-0.61，P<0.05)，具體見表1。

表1　CHF不同分級相關(guān)指標(biāo)比較

2.3CHF患者隨訪結(jié)果對120例CHF患者進(jìn)行隨訪1~4年，平均(2.78±0.87)年，高尿酸血癥組死亡、年住院次數(shù)、總住院時(shí)間高于尿酸正常組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同尿酸水平CHF患者隨訪結(jié)果比較

3討論

尿酸是核酸中嘌呤在體內(nèi)代謝的終末產(chǎn)物，排泄不足或生成量過大均可引起血尿酸濃度升高，引起高尿酸血癥，尿酸產(chǎn)生過多歷來是診斷痛風(fēng)和反映腎臟功能的指標(biāo)，近年來研究結(jié)果顯示高尿酸血癥與CHF有關(guān)[3，4]。本文結(jié)果顯示CHF患者尿酸水平(512.78±145.22)μmol/L高于健康體檢者的(365.34±112.45)μmol/L(P<0.05)，高尿酸血癥發(fā)生率為41.67%高于健康體檢者的12.50%(P<0.05)，說明CHF患者是高尿酸人群，CHF患者尿酸增高的機(jī)制為[5]：CHF患者氧攝取量降低，且心力衰竭越重，最大氧攝取量降低程度越明顯，增加腺苷酸降解和尿酸過度生成。本文不同心功能分級尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率之間比較有顯著性差異(P<0.05)，心力衰竭程度越重尿酸水平越高、高尿酸血癥發(fā)生率也隨之增加，而且不同心功能分級LVEDd、LVEF之間比較有顯著性差異(P<0.05)，心力衰竭程度越重LVEDd越高、LVEF越低，提示可通過尿酸的檢測來客觀評價(jià)患者心功能情況[6]。

研究結(jié)果顯示高尿酸血癥還可引起心血管疾病，機(jī)制包括[7，8]：尿酸是一種水溶性物質(zhì)，易析出微結(jié)晶，直接損傷血管內(nèi)膜；血尿酸的增加可促進(jìn)LDL-C的氧化和脂質(zhì)過氧化，增加斑塊的不穩(wěn)定性，參與炎癥和血栓作用；尿酸鹽結(jié)晶可引起炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血小板的黏附、聚集；高尿酸血癥時(shí)，氧自由基生成增加，促進(jìn)粒細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)；高尿酸血癥能刺激血管平滑肌細(xì)胞增生和誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常；與胰島素抵抗并存，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂和動脈斑塊形成；可通過高血壓、高血脂等因素的混合作用加重血管內(nèi)皮損傷[9]。對CHF患者隨訪，高尿酸血癥組死亡30.00%、住院(3.76±0.87)次/年、住院時(shí)間(60.54±15.23)d/年與尿酸正常組的11.43%、(2.02±0.58)次/年、(34.49±14.34)d/年比較(P<0.05)，因此，尿酸水平也可作為判斷CHF預(yù)后指標(biāo)之一。

綜上所述，CHF高尿酸發(fā)生率較高，對患者預(yù)后有不良影響，可用于CHF的嚴(yán)重程度及預(yù)后評估，對CHF患者常規(guī)進(jìn)行尿酸監(jiān)測，高尿酸血癥是一種可以干預(yù)可以治療的危險(xiǎn)因素[10]，因此，重視對高尿酸血癥的干預(yù)，采取積極的預(yù)防措施控制尿酸的水平，在常規(guī)治療的同時(shí)積極治療高尿酸血癥，可試用黃嘌呤氧化酶抑制劑，對患者有益[11]。

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收稿日期2014-09-26

中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)03-0281-02