龔　維　周　凱　胡　濤　羅雪梅　朱明雙

1　成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川省成都市　610075；　2　成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

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高齡患者骨密度與科內骨折的相關性

龔維1周凱1胡濤1羅雪梅1朱明雙2

1成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川省成都市610075；2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

摘要目的：探討骨科高齡骨折患者骨密度與發(fā)生科室內骨折的相關性，了解科室內骨折發(fā)生相關影響因素，以求減少臨床中科室內骨折的發(fā)生率。方法：選取我科2010年3月-2014年12月9例科內骨折患者作為觀察組，回顧性分析其臨床資料，并選取性別、年齡相同，入院時間及原因相似患者9例病例作為對照組，探討兩組間差異。結果：觀察組與對照組在臨床目標數(shù)據(jù)比較上差異不明顯，骨密度T值分別為-1.97±0.73、-1.88±0.67，X線分級分別為1.78±1.03、1.32±0.68，既往骨折次數(shù)分別為0.22±1.24、0.11±1.29，BMI指數(shù)分別為22.34±3.27、21.46±2.99。結論：我院高齡患者骨密度與發(fā)生科室內骨折聯(lián)系不明顯，與既往骨折次數(shù)關系密切，并受到環(huán)境因素、基礎疾病與藥物因素及其他相關因素影響。

關鍵詞骨折高齡聯(lián)系骨密度

高齡人群隨著機體功能的衰退，常因為骨質疏松，體力下降，反應減退及全身基礎疾病等因素，導致骨折的發(fā)生率的增高。隨著我國人口老齡化與社會衛(wèi)生服務進步，高齡骨折患者總人數(shù)也隨之升高，伴隨總體基數(shù)的增大，高齡患者在住院期間發(fā)生科室內骨折的可能性也不斷增大?？苾裙钦鄣陌l(fā)生，為科室工作的開展帶來困擾，也必定給患者身心帶來巨大的痛苦，這給患者及社會帶來沉重的負擔[1]，對患者的生活質量造成巨大的影響。臨床工作中迫切需要采用有效的措施預防高齡骨科患者科內骨折的發(fā)生，因此分析高齡骨科患者發(fā)生科內再次骨折的風險因素及臨床特征顯得尤為重要。目前學界對骨密度降低帶來二次骨折研究較多，但對院內、科室內骨折認識相對不足。本文對我科2010年3月-2014年12月9例我院骨科科內骨折的臨床資料進行回顧性分析，分析科內骨折與患者骨密度改變的相關性及影響機制，并探討科內骨折高危因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察組選取2010年3月-2014年12月因骨折入住我院，并在我科住院期間，由于非醫(yī)源性因素導致二次骨折的患者。納入研究病例數(shù)共9例，其中男6例，女3例；年齡74~83歲，平均年齡78.3歲；科室內發(fā)生再次骨折患者中，椎體壓縮骨折共4例，橈骨遠端骨折2例，股骨頸骨折1例，髕骨骨折1例，肋骨骨折1例，經再次專科治療后9例患者病情好轉出院。同時按觀察組資料選取性別、年齡相同，入院時間及原因相似且未在院內發(fā)生二次骨折的病例9例作為對照組。

1.2方法對兩組患者的臨床基本資料進行總結，包括骨密度T值、椎體X線改變分級、既往骨折發(fā)生次數(shù)、體重指數(shù)(BMI)及再次骨折原因等，根據(jù)T值和X線骨質疏松改變程度對患者骨質情況進行評估，判斷骨質疏松程度與科內骨折發(fā)生原因之間的關系。

1.3觀察指標(1) T值：T值≥-1.0 為正常骨量，-2.5

2結果

兩組患者骨密度T值、椎體X線改變分級、既往骨折發(fā)生次數(shù)及BMI指數(shù)等資料，見表1。

±s)

結合上述資料，筆者發(fā)現(xiàn)兩組在T值、X線分級及BMI指數(shù)上無可比性，結合患者再次骨折發(fā)病原因，筆者還發(fā)現(xiàn)：骨密度下降作為患者發(fā)生科內骨折的基礎因素，其與科內骨折未存在明顯線性相關關系。上述所有二次骨折患者骨折均為意外跌傷所致，骨折部位與跌倒姿勢相關，并與既往骨折次數(shù)與科內骨折相關。

3討論

高齡患者骨折常常作為骨質疏松的繼發(fā)損傷出現(xiàn)，而骨質疏松癥作為骨科臨床中的常見的骨質疾病，通常以骨量減少和骨質量下降為特點，可伴發(fā)多種骨科疾病。老年骨質疏松癥患者，可出現(xiàn)骨小梁變細、薄、少，小梁間的空隙顯著增大，松質骨的結構強度顯著下降，骨質疏松者骨組織的微循環(huán)變差、成骨細胞活力低下，血腫機化延遲，破骨細胞活力增高，骨的愈合困難[2]。有研究認為，患者性別、年齡、體質量、合并癥、機體基礎代謝以及藥物治療為出現(xiàn)再次骨折的高風險因素[3，4]。高齡患者的再次骨折多由跌倒引起，而跌倒的發(fā)生在生理上通常是由平衡功能下降導致的。有研究表明，伴隨年齡的增長高齡人群的生理反應時間延長，扶正反射減弱，步態(tài)的穩(wěn)定性下降和肌肉力量退行性改變，而這些因素均可導致平衡功能減弱，這也說明骨質疏松可能引起破壞功能下降[5]。但科室內再骨折的發(fā)生是一個復雜的過程，通過對我科科內再次骨折患者臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，骨質疏松通常作為老年患者骨折的基礎因素，而與科室內再次發(fā)生骨折率無明顯相關性。這一結果與發(fā)生科內骨折性別差異是相符合的，骨質疏松患者以女性居多，但是科內骨折多發(fā)生在男性患者，這也說明骨質疏松程度與科內骨折發(fā)生率是非線性相關的。由于本文樣本量較小，且未予其他科室、醫(yī)院比對，結果可信性尚有待大樣本隨機對照研究進一步論證?，F(xiàn)結合我科科內骨折患者臨床數(shù)據(jù)，筆者對科內骨折發(fā)生的原因試分析如下：

3.1環(huán)境因素是導致科內再次骨折發(fā)生重要因素。我科9例高齡科內再次骨折患者中，3例由于夜間如廁時不慎摔傷所致，1例經過開水房濕滑路面不慎滑到所致，1例由于自行上下病床時，對病床高度估計不足導致。通常老年人的人身安全被其生活方式和生活環(huán)境所影響，周圍環(huán)境較差或個體對環(huán)境的適應能力下降, 可加大跌倒的風險?？剖覂鹊沟闹苯釉驗榛?、絆倒與踏空，這些都是引發(fā)科內骨折的高危因素。針對這些因素，在臨床中應與護理工作人員及時溝通，盡量規(guī)避類似風險。

3.2基礎疾病與藥物因素亦有可能影響科內再次骨折的發(fā)生率。高齡高血壓患者血管順應性較差，易出現(xiàn)體位性低血壓；高齡患者常見視力減退、屈光不正、白內障等眼視光疾患；初次骨折、糖尿病、腦卒中等均可增大跌倒風險[6]。老年人在初次骨折后，由于運動功能的恢復程度的限制或手術的打擊等原因造成老年人活動更加減少，身體素質進一步下降，促進了骨質疏松的發(fā)生[7]。而作為老年人常發(fā)病的脆性骨折本身, 也是預測再骨折風險的重要因素[8]，本次觀察發(fā)現(xiàn)既往骨折次數(shù)與科內骨折密切相關，多次骨折患者的年齡高于一次骨折患者, 與此前國外研究結果類似[9]。此外，鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥、血管擴張劑等會影響老年人的意識、精神、步態(tài)和血壓等, 可導致感覺遲鈍、反應變慢或削弱認知能力或致平衡感減退而增加老年人跌倒的發(fā)生率[10]。

3.3其他因素。心理因素也有可能增大高齡患者科內再次骨折發(fā)生率。沮喪和焦慮的心理或個性強硬，較為激進都可削減自身能力及外界環(huán)境的預斷力，導致跌倒的發(fā)生。認知功能缺失，包括注意力下降、智能障礙等也會加大科室內在骨折發(fā)生風險。

總之，高齡患者骨密度值與骨折風險密切相關，骨密度值可以輔助評估高齡患者骨折風險。但是高齡骨折患者在科室內再次發(fā)生骨折與多因素相關，在臨床中單純運用骨密度值來預測科室內再次骨折的風險是很有局限性的，臨床中應結合多因素進行考慮。

參考文獻

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(本文通訊作者：朱明雙)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-20

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2337-02