楊惠敏

河南省漯河市第六人民醫(yī)院心內科　462000

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阿托伐他汀與曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的對比研究

楊惠敏

河南省漯河市第六人民醫(yī)院心內科462000

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是介于勞力性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死或猝死之間的一種臨床癥候群[1]，常規(guī)的治療藥物主要包括β-阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽類、調脂藥物等，其作用機理大多是通過改善血流動力學，增加心肌氧供，減少心肌氧耗來達到改善心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作的目的。曲美他嗪[1-(2, 3, 4- 三甲基苯唑)哌嗪二氫鹽酸鹽]是一種代謝類抗心絞痛藥物[2]，具有維持缺血、缺氧細胞的能量代謝的功能，從而起到保護心肌細胞的作用[3]，該藥物對于不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性已在臨床上得到證實[4]。他汀類藥物在調節(jié)血脂，抑制平滑肌細胞增殖、血小板聚集和炎癥反應，促進心血管的生成，穩(wěn)定斑塊等方面發(fā)揮著重要的作用，是目前臨床上用于預防和治療UAP的常用藥物。本文回顧性分析我院2013年3月-2014年3月治療的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，對比研究常規(guī)治療加用阿托伐他汀與曲美他嗪治療UAP的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月-2014年3月我院收治的經常規(guī)抗心絞痛治療(硝酸鹽、 β-阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥物)7d仍不見效的UAP患者72例作為研究對象，分為阿托伐他汀組和曲美他嗪組，每組36例。阿托伐他汀組男21例，女15例，年齡49～63歲，平均年齡(56.2±5.6)歲，病程1～6年，平均病程(2.4±0.7)年。曲美他嗪組男19例，女17例，年齡48～62歲，平均年齡(54.7±6.3)歲，病程1～5年，平均病程(2.3±0.8)年。兩組患者在年齡、性別和病程等臨床資料方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法阿托伐他汀組給予常規(guī)抗心絞痛藥物治療(硝酸鹽、 β-阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥物)同時加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20070061)20mg/d，1次/d晚餐時服用。曲美他嗪組給予常規(guī)抗心絞痛藥物治療同時加用曲美他嗪(萬爽力，天津施維雅制藥有限公司)20mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)服用3個月。

1.3觀察指標在兩組患者治療前、后均進行心絞痛每周平均發(fā)作次數、心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時間、血清總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein，HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、血清C-反應蛋白(Creaction protein，CRP)指標的測定和記錄。

1.4療效判定標準參考判定標準[3]：顯效: 同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數減少80% 以上，心電圖恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數減少50%~80%，心電圖顯示缺血性ST段下移減少0.5~1.0mm 以上；無效：達不到上述標準或加重。療效總有效率為治療顯效率和有效率之和。

1.5統(tǒng)計學方法數據處理采用統(tǒng)計分析軟件SPSS17.0，計數資料間的比較采用卡方檢驗，計量資料間的比較采用t檢驗，當P<0.05時，表示比較值間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較曲美他嗪組臨床治療的總有效率為94.4%(34/36)，阿托伐他汀組為77.8%(28/36)。兩組比較差異顯著有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181，P=0.041<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比分析

2.2兩組患者治療前、后臨床各項指標對比分析結果表明，曲美他嗪組患者的心絞痛每周平均發(fā)作次數、心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時間、HDL-C、TG、CRP指標較治療前均有顯著的改善(P<0.05)，而TC、LDL-C指標較治療前有極顯著的改善(P<0.01)；阿托伐他汀組患者的心絞痛每周平均發(fā)作次數、TC、LDL-C、TG指標較治療前也顯著降低(P<0.05)，且兩組數據的心絞痛持續(xù)時間和CRP指標間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者治療前、后臨床各項指標的變化情況

3討論

心絞痛是由于冠脈供血不足，血流量無法滿足心肌正常代謝的需要，導致心肌急劇暫時性缺血、缺氧，并引起以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要臨床癥狀的一種疾病[7]。UAP是介于勞力性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死或猝死之間的一種臨床癥侯群。當血流量供應減少、冠狀動脈痙攣或者心臟負荷急劇增加，均可導致心肌供氧不足，從而引發(fā)心絞痛。此外，一些非心血管系統(tǒng)性疾病，如嚴重貧血可導致血液紅細胞減少，也可誘發(fā)UAP。UAP病情變化迅速，并且具有獨特的病理生理機制和臨床預后，因此UAP患者如果得不到及時有效的治療，則有發(fā)生急性心肌梗死的可能性，后果很嚴重。

曲美他嗪是一種新型抗心絞痛藥物，臨床研究也證實，曲美他嗪不但可以降低人體內游離脂肪酸的氧化速率、增大氧的利用率，還可以升高缺血閾值，起到改善心肌缺血的作用。曲美他嗪通過改善線粒體代謝，而非改善血流動力學來達到預防和治療UAP的目的，因此其對于患者的心率和血壓影響較小。

阿托伐他汀是一種新型的高選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效抑制膽固醇的合成、降低血清TC、TG的水平、改善病灶脆性、穩(wěn)定已形成的粥樣斑塊、減緩血栓的形成[8]。

為了對比阿托伐他汀與曲美他嗪兩種新型抗心絞痛藥物治療UAP的效果，筆者選取72例UAP患者作為研究對象，在進行心內科常規(guī)治療的基礎上分別加用曲美他嗪和阿托伐他汀進行治療，結果顯示，曲美他嗪組患者臨床治療總有效率達94.4%，而阿托伐他汀組為77.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且兩組心絞痛持續(xù)時間和CRP指標間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。阿托伐他汀與曲美他嗪均具有防治UAP的功能，是治療UAP的有效

藥物，但兩者的作用機制不同，在本研究中曲美他嗪治療UAP效果更好。

綜上所述，曲美他嗪結合常規(guī)治療可顯著改善UAP患者的臨床癥狀，治療總有效率明顯高于阿托伐他汀，且不影響患者血流動力學，值得進一步在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]陳維杰，祝煒，張淑華.曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察〔J〕.同濟大學學報：醫(yī)學版,2008,29(9):47-49.

[2]中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2000，28(6)：409.

[3]程國利.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察〔J〕.中國綜合臨床，2002，18 (11) ：984.

[4]李忠華.曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(15)：78-79.

[5]李若谷，方唯一，曲新凱，等．阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者血清sRAGE和esRAGE水平的影響〔J〕.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2011，31(6):806．

[6]苗青，楊菲．阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者血清炎性因子水平的影響〔J〕.血栓與止血學，2012，18(2):66.

[7]Bates ER.New anticoagulant options for ST-elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris/non-ST-elevation myocardial infarction〔J〕.Curr Cardiol Rep,2007,9(4):289.

[8]賀衛(wèi)征，朱緒坤.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在不穩(wěn)定心絞痛中的臨床療效研究〔J〕.2011，17(17)：66-67.

(編輯雅文)

摘要目的：對比在常規(guī)治療基礎上加用阿托伐他汀與曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：選取2013年3月-2014年3月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者72例作為研究對象，并將患者按數字隨機表法分為阿托伐他汀組和曲美他嗪組，每組36 例。阿托伐他汀組行常規(guī)抗心絞痛藥物治療同時加用阿托伐他汀。曲美他嗪組行常規(guī)抗心絞痛藥物治療同時加用曲美他嗪。1個療程后，將兩組患者的心絞痛每周平均發(fā)作次數、心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時間、TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP指標進行對比分析。結果：曲美他嗪組患者總有效率94.4%，阿托伐他汀組為77.8%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。曲美他嗪組患者心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時間及CRP指標明顯優(yōu)于阿托伐他汀組患者，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：曲美他嗪相對阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果更好，能夠有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，值得在臨床進一步推廣。

關鍵詞阿托伐他汀曲美他嗪不穩(wěn)定型心絞痛

Comparative Study of Atorvastatin and Trimetazidine for the Treatment of Unstable Angina Pectoris

YANG Huimin.DepartmentofCardiology，theSixthPeople’sHospitalofLuoheCity,He’nanProvince462000

ABSTRACTObjective:To Compare the effect of atorvastatin and trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris on the basis of routine treatment.Methods:72 patients with unstable angina pectoris in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected which as the research subject according to the random number table method, the patients were divided into atorvastatin group and trimetazidine group,36 cases in each group. Atorvastatin group treated with conventional anti angina drug therapy combined with atorvastatin. Trimetazidine group was given conventional anti angina drug therapy combined with trimetazidine. After a course of treatment, the two groups of patients with angina pectoris daily average number of episodes, angina pectoris single continued seizure average time, TC,LDL-C,HDL-C,TG and CRP were compared and analyzed.Results:Trimetazidine group total effective rate was 94.4%, atorvastatin group total effective rate was 77.8%, two groups of the total efficiency of significant differences(P<0.05) and was statistically significant. Trimetazidine hydrochloride group in patients with angina pectoris single sustained attack average time and CRP significantly better than atorvastatin in atorvastatin group patients,there was significant difference between two groups (P<0.05),statistically significance.Conclusion:Compared with atorvastatin,trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris had better effect, which can effectively improve the Clinical symptoms of unstable angina pectoris，it is worth further promotion in clinical.

KEY WORDSAtorvastatin,Trimetazidine,Unstable angina pectoris

收稿日期2015-05-20

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)17-2273-03