劉　芳　安徽省立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽省合肥市　230001

不同干燥方法對(duì)呼吸機(jī)螺紋管消毒后保存有效期的影響

劉芳安徽省立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽省合肥市230001

摘要目的：探討不同干燥方法對(duì)呼吸機(jī)螺紋管消毒后保存有效期的影響。方法：將消毒后的呼吸機(jī)螺紋管隨機(jī)分為自然晾干組、95%乙醇沖洗干燥組和烘干箱烘干組，在消毒后0、7、14、21、28、35d螺紋管內(nèi)表面采樣，行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。結(jié)果：消毒后0、7d三組螺紋管消毒合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；消毒后14、21、28、35d烘干箱烘干組消毒合格率高于95%乙醇沖洗干燥組和自然晾干組；烘干箱烘干組在消毒后0～28d均消毒合格。結(jié)論：不同干燥方法處理的呼吸機(jī)螺紋管保存時(shí)間不同，烘干箱烘干法保存有效期最長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞呼吸機(jī)螺紋管干燥方法消毒保存時(shí)間

隨著危重醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，作為救治急慢性呼吸衰竭患者的必備設(shè)備，呼吸機(jī)在各級(jí)醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。與此同時(shí)，呼吸機(jī)配套管道不正確的消毒或使用將可能導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的發(fā)生，進(jìn)一步加重了患者的病情[1]。臨床科室對(duì)于呼吸機(jī)螺紋管的使用、更換方法[2，3]，消毒供應(yīng)中心對(duì)其的消毒方法均進(jìn)行了大量有益的探索[4，5]。但是，由于呼吸機(jī)螺紋管屬于復(fù)用性醫(yī)療用品，消毒后可能需要保存若干時(shí)間才繼續(xù)使用。目前，對(duì)于螺紋管在消毒后能夠保存多長(zhǎng)時(shí)間還存在較大的爭(zhēng)議[6，7]。本院比較了不同干燥方法對(duì)呼吸機(jī)螺紋管消毒后保存時(shí)間的差異，試圖為螺紋管的保存方式提供參考。

1材料和方法

1.1材料呼吸機(jī)螺紋管來(lái)自2013年4月-2014年4月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)配套專(zhuān)業(yè)用管，共18根。螺紋管均經(jīng)消毒后反復(fù)使用，材料性質(zhì)為復(fù)用性硅膠管，由重癥監(jiān)護(hù)室送到我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗、消毒。

1.2干燥方法呼吸機(jī)螺紋管按國(guó)家衛(wèi)生部的規(guī)定和要求進(jìn)行消毒：徹底清潔后浸泡在含氯消毒液中，30min后撈出，清水沖凈，輕甩除明顯連續(xù)水珠。隨機(jī)分為3組：自然晾干組：呼吸機(jī)螺紋管垂直懸掛在清潔區(qū)操作臺(tái)上方，待完全干燥(48～96h)后，雙層無(wú)菌治療巾包裹，注明消毒日期后存放在清潔櫥內(nèi)；95%乙醇沖洗干燥組：注射器抽取95%乙醇，快速注入呼吸機(jī)螺紋管管腔內(nèi)，待乙醇與管腔內(nèi)表面充分接觸后倒出，垂直懸掛，待完全干燥(約24h)后，包裹并存放在清潔櫥內(nèi)；烘干箱烘干組：呼吸機(jī)螺紋管消毒后環(huán)形排列于烘干箱內(nèi)，螺紋管一端管口對(duì)準(zhǔn)鼓風(fēng)口。烘干箱溫度及時(shí)間設(shè)定為90℃、1h。烘干完成關(guān)閉電源，自然降溫至40℃以下，取出，包裹并存放在清潔櫥內(nèi)。

1.3采樣及細(xì)菌學(xué)檢查方法在呼吸機(jī)螺紋管消毒后即刻、包裹存放前(消毒后0d)以及消毒后每周(消毒后7、14、21、28、35d)進(jìn)行采樣行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。每組各時(shí)間點(diǎn)均隨機(jī)檢測(cè)60次，共1 260次。方法如下：操作臺(tái)紫外線消毒60min，無(wú)菌操作前提下，無(wú)菌棉拭子蘸無(wú)菌生理鹽水，自呼吸機(jī)螺紋管口端深入10cm左右，旋轉(zhuǎn)擦拭后取出，放入存有2ml生理鹽水的培養(yǎng)管內(nèi)，剪去與手接觸的部分。培養(yǎng)管送醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)室，培養(yǎng)基接種后于35℃恒溫培養(yǎng)箱48h，取出，顯微鏡下菌落計(jì)數(shù)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)消毒合格：視野中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，且未檢測(cè)到致病菌；消毒不合格：視野中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌總數(shù)>5cfu/cm2，或檢測(cè)到致病菌。消毒合格率：消毒合格的螺紋管占該組所有螺紋管數(shù)目的百分比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法比較各組患者消毒合格率的差異。

2結(jié)果

消毒后0d，三組呼吸機(jī)螺紋管均未檢測(cè)出任何細(xì)菌，消毒效果確切。消毒后7d，自然晾干組、95%乙醇沖洗干燥組和烘干器烘干組分別有7%(4/60)、5%(3/60)和0%(0/60)檢測(cè)到細(xì)菌，除2根自然晾干組螺紋管(天氣潮濕，晾干時(shí)間延長(zhǎng))細(xì)菌總數(shù)>5cfu/cm2外，其余螺紋管檢出細(xì)菌均≤5cfu/cm2。消毒后0d和7d，三組螺紋管的消毒合格率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

自消毒后7d開(kāi)始，自然晾干組呼吸機(jī)螺紋管出現(xiàn)消毒不合格，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，消毒合格率逐漸下降。自消毒后21d開(kāi)始，95%乙醇沖洗烘干組出現(xiàn)消毒不合格，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，消毒合格率逐漸下降。烘干箱烘干組在消毒后0~28d均消毒合格，在消毒后35d出現(xiàn)少量消毒不合格螺紋管。三組螺紋管在消毒后14、21、28、35d的消毒合格率均為：烘干箱烘干組>95%乙醇沖洗干燥組>自然晾干組(見(jiàn)表1)。

表1　不同干燥方法在消毒后不同時(shí)間點(diǎn)呼吸

3討論

隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)配套螺紋管的處理越來(lái)越受到相關(guān)科室的重視。呼吸機(jī)螺紋管屬于可復(fù)性管道，已經(jīng)有了明確的消毒標(biāo)準(zhǔn)[4]。但是，還缺乏對(duì)于消毒后保存時(shí)間的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[6，7]。為了防止消毒不合格導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)院參照滅菌包的保存時(shí)間，將消毒有效期定為7 d[8]。這顯然混淆了消毒和滅菌兩種概念。從臨床應(yīng)用和經(jīng)濟(jì)性的角度，筆者要求在保證消毒合格率的前提下，消毒后保存時(shí)間越長(zhǎng)越好，一方面用于臨床應(yīng)用，另一方面也減少了醫(yī)療成本。

根據(jù)醫(yī)院的層次和規(guī)模的差異，標(biāo)準(zhǔn)消毒后的呼吸機(jī)螺紋管存在3種不同的干燥途徑[9]：自然晾干法、95%乙醇沖洗干燥法和烘干箱烘干法。這3種方法所采用的干燥程序不同、包裝前空氣暴露時(shí)間存在差異，因而其干燥后的保存效果必然不等同。自然晾干法在空氣中的暴露時(shí)間很長(zhǎng)，干燥季節(jié)約需24～48h，潮濕季節(jié)則要72～96h[10]；95%乙醇沖洗干燥法干燥時(shí)間縮短，約需24h[11]；烘干箱烘干法干燥時(shí)間最短，僅需要1h。自然晾干法和95%乙醇沖洗干燥法在空氣中的暴露時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24h及以上，故很容易接觸到空氣中的細(xì)菌，導(dǎo)致消毒不合格。

烘干箱烘干法處理后的呼吸機(jī)螺紋管具有非常長(zhǎng)的保存期，在消毒后0~28d檢測(cè)結(jié)果均顯示消毒合格，僅到消毒后35d消毒不合格率明顯上升。因此，對(duì)于呼吸機(jī)螺紋管，最好采用烘干箱烘干法進(jìn)行干燥，這種方法避免了螺紋管在空氣中的暴露，不受環(huán)境溫度和濕度的影響，同時(shí)，其在化學(xué)消毒之后，又增加了一個(gè)高溫物理滅菌的過(guò)程[12]，故能夠保持非常長(zhǎng)時(shí)間的消毒有效期。

本文成果對(duì)臨床其他復(fù)用醫(yī)療用品同樣具有指導(dǎo)意義。總體上看，如果該醫(yī)療用品能夠耐受高溫，在條件許可的情況下，首選烘干箱烘干法處理后保存，在28d內(nèi)不需要重新消毒；對(duì)于一些不耐高溫的醫(yī)療用品，或者單位不具備相應(yīng)條件，則可選擇95%乙醇沖洗干燥法，但需注意過(guò)了14d后，物品若仍未使用，則應(yīng)重新消毒；在干燥季節(jié)，迫不得已情況下，也酌情選擇自然晾干法進(jìn)行干燥，但注意應(yīng)在近期(7d)內(nèi)使用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-24

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0273-03