陳　兵　馬智超　廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心　518101

深圳市寶安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播因素的病例對(duì)照分析

陳兵馬智超廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心518101

摘要目的：探索深圳市寶安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)傳播的危險(xiǎn)因素，為托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制手足口病傳播提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用病例對(duì)照研究的方法，比較出現(xiàn)手足口病傳播的班級(jí)(“病例班級(jí)”)和未出現(xiàn)傳播的班級(jí)(“對(duì)照班級(jí)”)在相關(guān)因素上的差異。結(jié)果：病例班的教室無陽光直射(OR=11.1，95%CI：1.2~101)、教室未配備洗手液或肥皂(OR=5.5，95%CI：1.3~23.4)、預(yù)防性消毒記錄不齊全(OR=3.7，95%CI：1.1~11.8)、晨檢不嚴(yán)格(OR=4.3，95%CI：1.4~13.7)、隔離不徹底(OR=4.8，95%CI：1.3~18.0)，為托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：增加教室的陽光照射，采取洗手、消毒、晨檢、每天進(jìn)行預(yù)防性消毒等綜合性防控措施，可有效降低托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞手足口病托幼機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)因素病例對(duì)照分析

2008年5月-2010年12月，中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)共報(bào)告446起托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情。手足口病暴發(fā)成為托幼機(jī)構(gòu)所面臨的重要的公共衛(wèi)生問題[1]，許多托幼機(jī)構(gòu)采取班級(jí)、年級(jí)或全園停課的控制措施以控制疫情傳播。停課是目前托幼機(jī)構(gòu)控制傳播的主要手段[2，3]，但對(duì)社會(huì)的影響較大，且控制效果尚有待評(píng)價(jià)[4～6]。為調(diào)查托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播的危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防和控制措施提供依據(jù)，寶安區(qū)疾控中心開展了一項(xiàng)病例對(duì)照研究。

1資料與方法

通過中國疾病預(yù)防信息系統(tǒng)搜索深圳市寶安區(qū)2013年3月1日-6月30日所報(bào)告手足口病病例的托幼機(jī)構(gòu)及班級(jí)，共有186個(gè)班級(jí)出現(xiàn)病例。采用病例對(duì)照研究，以出現(xiàn)手足口病聚集性病例(3d內(nèi)出現(xiàn)病例≥2例)的班為“病例班”；在病例同街道，按1∶2頻組匹配的原則，隨機(jī)選擇出現(xiàn)散發(fā)病例(7d內(nèi)出現(xiàn)病例1例)的班為“對(duì)照班”。 通過查閱對(duì)照班缺課登記，收集發(fā)病兒童發(fā)病前、后1周內(nèi)是否有手足口病患兒，以排除傳染病漏報(bào)情況，如有則放棄該對(duì)照。通過現(xiàn)場(chǎng)觀察和面訪問卷調(diào)查，獲取病例班和對(duì)照班教室情況，晨午檢和消毒隔離措施、幼兒飲水衛(wèi)生和手衛(wèi)生狀況等24項(xiàng)因素的暴露情況。

2結(jié)果

共調(diào)查27個(gè)病例班(應(yīng)答率100.0%)、50個(gè)對(duì)照班(應(yīng)答率92.6%)。病例班罹患率中位數(shù)為8.4%(范圍5.0%~20.5%)；對(duì)照班罹患率中位數(shù)為3.5%(范圍2.5%~5.2%)，二組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn)，P<0.001)。

病例對(duì)照研究的單因素分析結(jié)果表明，病例班的教室無陽光直射、教室未配備洗手液或肥皂、預(yù)防性消毒記錄不齊全、晨檢不嚴(yán)格、隔離不徹底5項(xiàng)因素的暴露率均高于對(duì)照班，二組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。幼兒園為私立性質(zhì)、教室通風(fēng)不良、水杯未專人專用、毛巾未專人專用4項(xiàng)因素有較高的OR值，但二組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)；其他15項(xiàng)因素的OR值較低(范圍：0.32~1.8)，且二組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　深圳市寶安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播危險(xiǎn)

為綜合分析班內(nèi)手足口病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，采取評(píng)分方法，每暴露1項(xiàng)因素計(jì)1分，計(jì)算各班總評(píng)分，比較病例班和對(duì)照班評(píng)分的差異。對(duì)OR值較高的9項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)分分析，結(jié)果顯示，病例班評(píng)分中位數(shù)(1.9，95%CI：1.3~2.3)高于對(duì)照班(0.83,95%CI:0.61~0.93)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Logistic回歸分析結(jié)果表明，評(píng)分每增加1分，手足口病傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加3.8倍(OR=4.1，95%CI: 1.7~8.2)。對(duì)OR值較低的其他15項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)分分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例班的評(píng)分中位數(shù)(3.9，95%CI：3.4~4.9)略高于對(duì)照班(3.4，95%CI：2.8~4.1)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本文采用病例對(duì)照研究，對(duì)影響托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播的多種因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)教室因朝向或建筑物遮擋導(dǎo)致門窗不能直接照射到陽光、教室未配備洗手液或肥皂、預(yù)防性消毒記錄不齊全、晨檢不嚴(yán)格、隔離不徹底，均為手足口病傳播的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果提示，增加教室的陽光照射，采取洗手、消毒、晨檢、每天進(jìn)行預(yù)防性消毒等綜合性防控措施，可有效降低托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

2008年以來，手足口病的快速傳播、重癥和死亡病例的發(fā)生給公眾造成重大影響[7，8]。托幼機(jī)構(gòu)是手足口病傳播的高危場(chǎng)所，在疫情暴發(fā)時(shí)，往往采取停課措施控制疾病傳播。但停課是否為阻斷托幼機(jī)構(gòu)疫情傳播的有效手段、居家隔離是否會(huì)造成患兒居住區(qū)其他兒童手足口病的傳播以及停課給家庭及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失，均有待科學(xué)評(píng)價(jià)。本文所提示的影響因素：增加陽光照射、使用手清潔用品、開展預(yù)防性消毒、病例及時(shí)居家休息、加強(qiáng)晨檢，均為可干預(yù)因素，具有良好的實(shí)用價(jià)值。

建議托幼機(jī)構(gòu)的選址和設(shè)計(jì)應(yīng)考慮采光和通風(fēng)條件，綜合改善衛(wèi)生消毒措施，包括手衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，加強(qiáng)晨檢隔離等防控措施。針對(duì)本文提出的干預(yù)措施的效果，進(jìn)一步開展干預(yù)性研究，對(duì)停課措施與綜合干預(yù)措施的效果進(jìn)行比較，為制定手足口病控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-15

中圖分類號(hào)：R725.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0272-02