何秋陽　沙艷萍　云南省大理州人民醫(yī)院　671000

實驗室技術人員職業(yè)暴露分析與防范

何秋陽沙艷萍云南省大理州人民醫(yī)院671000

摘要目的：了解實驗室技術人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀， 分析發(fā)生原因，探討防范對策。方法：收集2006年1月2日-2013年12月23日我院檢驗科實驗室技術人員職業(yè)暴露30例，對暴露者的職業(yè)暴露類型、暴露源情況等進行分析。結果：職業(yè)暴露率最高的實驗室為臨床實驗室和流式細胞室，都占16.7%；暴露類型為皮膚暴露23例，占76.7%，黏膜暴露5例，占16.7%；加樣槍頭戳傷2例(傷口未出血)，占6.7%,沒有刀片或玻璃劃傷的，以上均為暴露源明確污染。暴露源微生物攜帶率50%。結論：實驗室技術人員為醫(yī)務人員職業(yè)暴露的高危人群,以皮膚暴露為主，黏膜暴露次之,暴露源具有較高的傳染源攜帶率,實驗室人員應該嚴格遵守生物安全管理制度，熟練掌握應急預案，以預防為主,采取系列防護措施，遵循普遍防護原則,增強防護意識，才能有效預防和控制職業(yè)暴露。

關鍵詞實驗室技術人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀原因分析防范對策

實驗室技術人員零距離的頻繁與患者血液、尿液、胸腔積液等接觸，職業(yè)暴露頻繁發(fā)生，其身心健康受到嚴重威脅，現(xiàn)就我院實驗室技術人員職業(yè)暴露分析和對策報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院檢驗科感染管理小組2006年1月2日-2013年12月23日有關實驗室技術人員職業(yè)暴露的記錄檔案30例，其中男8例，女22例，年齡最小21 歲，最大45 歲，平均年齡33 歲。

1.2方法首先確認暴露源的診斷，確診都來源于我院(三級醫(yī)院)檢驗科實驗室可靠資料。對暴露者的實驗室分布、暴露源情況、初處理情況、暴露后檢測追蹤情況進行匯總分析。見表1~4。

暴露后實驗室人員第一時間已實施局部急救處理措施[1]，按實驗室管理要求，實驗室技術人員均已接種過乙肝疫苗，抗體濃度每年檢測都符合要求，30例暴露者都在暴露當時及暴露后4周、8周、12周、6個月定期抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半、HCV抗體、梅毒的檢測，均為陰性。

1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，率的比較采用χ2檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　職業(yè)暴露的實驗室分布

注：各實驗室相比P>0.05，無統(tǒng)計學意義，提示各實驗室間職業(yè)暴露率無差別。

表2　職業(yè)暴露類型

注：*與其他暴露類型相比P<0.05，有統(tǒng)計學意義，提示皮膚暴露率顯著高于其他類型暴露。

表3　職業(yè)暴露的暴露源攜帶病毒情況

注：*與其他陽性率相比P<0.05，有統(tǒng)計學意義，提示暴露源HIV感染率顯著高于其病毒感染率。

表4　15例暴露源陽性#在各實驗室分布情況

注：#暴露源陽性：乙肝、丙肝、乙肝+丙肝、HIV、梅毒任一陽性均視為暴露源陽性；*分別與其他實驗室相比，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，提示HIV確證實驗室、流式細胞室和PCR室暴露源陽性率顯著高于其他實驗室。

2結果

各實驗室間職業(yè)暴露率相比P>0.05，無統(tǒng)計學意義，提示各實驗室間職業(yè)暴露率沒有太大差別;皮膚暴露率最高，為76.7%，與其他暴露類型相比P<0.05，有統(tǒng)計學意義，提示皮膚暴露率顯著高于其他類型暴露，加樣槍頭戳傷2例(傷口未出血)，沒有刀片或玻璃劃傷的，暴露源均明確污染。暴露源微生物攜帶率50%，其中HIV抗體檢出率23.3%為最高，與其他陽性率相比P<0.05，有統(tǒng)計學意義，提示暴露源HIV感染率顯著高于其他微生物感染率；流式細胞室、HIV確證室和PCR室暴露源陽性率都為100%，分別與其他實驗室相比，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，提示HIV確證實驗室、流式細胞室和PCR室暴露源微生物攜帶率顯著高于其他實驗室。

3討論

各臨床實驗室間職業(yè)暴露率無多大差別，以皮膚暴露率為主，暴露源攜帶微生物主要是HIV病毒，暴露源攜帶率高的是流式細胞室、HIV確證實驗室和PCR室，都為100%，筆者認為流式細胞室、HIV確證室和PCR室一旦發(fā)生職業(yè)暴露，風險評估也最大，這主要因所分擔工作引起，流式細胞室以檢測HIV感染者CD4+T淋巴細胞數(shù)量為主，所接觸到的標本絕大部分為HIV感染者標本，HIV確證實驗室標本都來源于HIV-抗體初篩陽性標本，HIV感染者同時感染HBV、HCV、梅毒等的幾率遠高于非HIV感染者，而PCR室檢測標本90%以上為HBV或HCV感染者。本院30例暴露者無1例感染，主要與實驗室人員暴露后第一時間實施局部急救處理措施有關[1]:刺激出血，如皮膚有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚，如果是黏膜，應用大量生理鹽水沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；到艾滋病等專業(yè)防治機構進行進一步咨詢和處理。暴露者均已接種過乙肝疫苗，抗體濃度每年檢測都符合要求,以預防為主,每次操作都采取系列防護措施，遵循普遍防護原則。有研究證實：醫(yī)務工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的概率為0.33%，黏膜表面暴露對艾滋病病毒的感染率為0.09%，無破損皮膚暴露者則未發(fā)生艾滋病病毒感染[2]。

據(jù)1981年以來國外開展的針刺傷對醫(yī)護人員危害的研究顯示，針刺后HBV感染風險是6%~30%，HCV是3%~10%，HIV為0.2%~0.5%。截至2001年底美國醫(yī)護人員HIV感染者中84.21%因皮膚刺傷所致[3]。醫(yī)務人員長年工作在臨床一線，隨著各項新技術、新業(yè)務的開展，有創(chuàng)操作的增加，由血液、體液暴露引起的感染風險也隨之增加。據(jù)報道[4]，全世界每年約有300萬醫(yī)務人員感染血源性傳染病。我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也已進入快速增長期，實驗室技術人員零距離的頻繁與患者血液、尿液、胸腔積液等體液接觸，職業(yè)暴露會更加的頻繁發(fā)生，醫(yī)務人員無時無刻不面臨嚴峻的職業(yè)暴露危險；職業(yè)暴露的另一個危害是對暴露者的心理影響，尤其是暴露于HIV病毒感染患者的血液、體液，多數(shù)暴露者會產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒，甚至會停止工作。而且對患者感染狀況的不確定也會加重醫(yī)務人員的心理壓力[5]。所以實驗室人員應該嚴格遵守生物安全管理制度，熟練掌握應急預案，以預防為主,采取系列防護措施，遵循普遍防護原則,增強防護意識，才能有效預防和控制職業(yè)暴露。

參考文獻

[1]全國艾滋病檢測技術規(guī)范〔S〕.中國疾病預防控制中心，2009:46.

[2]陳竺．中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007年)〔EB/OL〕．http：//news．xin huanet．com /health/2007-11-29．

[3]李映蘭.美國護士預防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施〔J〕.中華護理雜志，2002，37(8)：633-634.

[4]陸連芳，孫惠媚.針刺傷所致醫(yī)務人員血源性傳播疾病的預防〔J〕.國外醫(yī)學：護理學分冊，1999，18(11)：506-508.

[5]Trim JC，Elliontt TS.A review of sharps injures and preventative strategies〔J〕.Journal of Hospital Infection，2003，53(4)：237-242.

(編輯落落)

收稿日期2014-05-24

中圖分類號：R192

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0267-02