王榮榮　許曉娜　田艷花　廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腎內科，廣東省廣州市　510006

反思日記在管理腹膜透析患者中的應用與體會

王榮榮許曉娜田艷花廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腎內科，廣東省廣州市510006

摘要目的：探討反思日記在管理腹膜透析患者中的作用。方法：將40例腹膜透析患者非隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)宣教方式對患者進行健康教育；觀察組在此基礎上由專職腹透護士指導其書寫反思日記并定期加以審閱，對反思日記中所反映的問題給予及時解答及解決。結果：總結發(fā)現(xiàn)應用反思日記后，提高了腹膜透析患者的依從性及對疾病的自我管理能力，同時也提高了患者及家屬的滿意度和忠誠度，進一步鞏固了醫(yī)護患之間的關系，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01或 P<0.05)。結論：針對腹膜透析患者，加用反思日記進行健康教育后能明顯提高腹膜透析患者的自我管理能力。

關鍵詞反思日記腹膜透析慢病管理

慢病管理不僅能夠減輕患者的癥狀，控制病情進一步發(fā)展，降低醫(yī)療費用，還能提高患者的生活質量[1]。隨著醫(yī)學模式的轉變，如何培養(yǎng)患者成為“內行患者”，提高患者的依從性及患者的自我管理的自覺性，是目前臨床護理所面臨的一重大問題。書寫反思日記是將自己的親身經歷，觀察到的事物，臨床實踐中的體會和感受，以日記的方式記錄下來[2]。書寫反思日記，可以幫助患者在離開醫(yī)院后，繼續(xù)提高運用醫(yī)務人員所教授的有關醫(yī)學理論和護理知識的能力，可令患者在科學護理、科學生活方式的指導下將所學醫(yī)學知識轉化為自身保健能力并加以不斷反思、改進；同時，加上醫(yī)護人員對反思日記中所反映出的問題的及時解答和解決，提高了患者及家屬的依從性及滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料

選取我科從2011年9月-2012年4月收治的腹膜透析患者設為對照組，2012年5月-2013年4月收治的腹膜透析患者設為觀察組。兩組患者年齡為35～78歲，男21例，女19例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2方法

兩組患者均由腹膜透析專職護士進行宣教和護理。對照組患者采用傳統(tǒng)宣教及護理方法，即患者常規(guī)的入院、術前、術后及出院后的宣教及護理均由專職護士專職輔導完成，由護士長組織患者進行出院前的理論操作考核，評定宣教及護理效果；觀察組在此基礎上結合反思日記的書寫。

2.1指導患者書寫反思日記由專職護士指導患者書寫反思日記，住院期間每日寫1篇，出院后第1、2個月，每周寫2~3篇，第3個月開始每周寫1篇。患者住院期間每日書寫的反思日記由專職護士次日回收并批改，形成互動，出院以后根據(jù)患者書寫次數(shù)每周電話回訪批改，每3個月定期上門家訪批改。在住院過程中，專職護士按時做好反思日記的檢查和修改工作，并對日記中所反映的問題做好標識，根據(jù)患者的掌握程度，給予當面講解、操作、示范等。同時要求患者對所提問題須反復演練，反復復習，不僅在日記中復習，在日常生活護理中還要不斷強化和鞏固；此外，對于患者在日記中提到的有關護理方面的建議，必須及時改進工作。

2.2確定反思日記的書寫內容反思日記，其內容不限，所記所想內容可以是腹膜透析患者的衣食住行各個方面的問題，也可以是對于腹膜透析專業(yè)知識的提問。進入腹膜透析的第1～2個月，患者由于進入一個全新的治療、生活模式，不免出現(xiàn)陌生、恐懼，但此期間所形成的習慣和概念往往是最深刻的。因此，?？谱o士的重點講解和規(guī)范的操作示范很重要。剛進入腹膜透析第1周的患者，要求用“流水賬”記錄自己做過的每一件事，例如：操作前人和物的準備、環(huán)境的準備、操作后的處理及觀察到的現(xiàn)象等等。出院前3d，患者對整個操作已有一定的掌握，重點強化無菌操作、風險防范意識及日常衣食住行方面的思考，同時引導家屬從旁協(xié)助等。在患者出院后第1個月里，患者可根據(jù)自己喜好隨時記錄自己的操作經驗、體會等。此期，患者已掌握基本的操作護理方法及養(yǎng)生之道，對于腹膜透析的自我護理、自我管理有一定的了解，書寫內容以積累經驗、觀察和解決問題為主。

2.3效果評價每位患者出院前3d及出院后1個月統(tǒng)一評定宣教效果，檢查各種量化指標的完成情況。評價效果包括：患者適應能力 20分，知識掌握30分，操作規(guī)范30分，自我管理20分。另外，每位患者出院后1個月內均給予“患者滿意度調查表”進行滿意度調查，調查表內容涉及護理宣教內容的深廣度、宣教效果及溝通能力等。

3效果

3.1結合書寫反思日記，提高了患者腹膜透析知識的各種能力詳見表1。

表1　兩組患者綜合能力得分比較(分，±s)

3.2結合書寫反思日記，提高了患者對護理人員的認可度和滿意度見表2。

表2　患者對護理人員宣教的滿意度〔n(%)〕

4體會

4.1結合書寫反思日記，有助于提高患者對腹膜透析知識運用的綜合能力表1顯示，觀察組患者的各種綜合能力優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)，這說明結合書寫反思日記，能使患者更好的掌握腹膜透析的各種知識及動手操作能力。這不僅能使患者盡快進入腹膜透析患者角色，適應此角色，更重要的是使患者更快更好的掌握腹膜透析的專業(yè)知識、操作技能和良好的生活習慣。同時，專職護士也可以從患者的反思日記中了解到患者對于腹膜透析知識的了解、掌握程度，給予及時的輔導和解答，更好的解決了患者心中的問題和難點。這對于患者、護理工作均有積極的促進作用?；颊咴诳茖W的工作方法指導下，培養(yǎng)能力，不斷反思，不斷改進，不斷提高，將腹膜透析知識不斷強化、鞏固，有助于患者的理性分析和自信心不斷提高[3]。表2顯示，觀察組的患者對護理工作的認可度和滿意度有所提升，只有建立了良好的護患關系，才能得到患者的信任和理解，從而達到構建和諧醫(yī)療環(huán)境的目標[4]。

4.2結合書寫反思日記，有利于更好的進行腹膜透析的慢病管理患者通過反思日記的書寫，將自己的親身經歷、體會、感受記錄下來，有助于患者時常借鑒以前，將錯誤的知識、思想、習慣改變，更好的進行自我管理。將問題不斷反思，改進，運用更好的生活模式管理自我，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。

綜上所述，結合書寫反思日記的腹膜透析慢病管理，既彌補了傳統(tǒng)健康宣教的不足，又讓護患之間加強了溝通和互動，從而加強了患者對于新生活模式的主動學習和對知識、操作的強化；同時，通過借鑒以前的經驗體會，能讓患者將錯誤的知識、思想、習慣改變，更好的進行自我管理，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。

參考文獻

[1]Berenson RA.Confronting the barriers to chronic care management in medicare 〔J〕.Health Affairs,2003,22(2):337-353.

[2]顧琳琳，楊瑞珍，范翠萍.反思日記對實習護生評判性思維能力的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2008，24(3B)：68-69.

[3]王建秀，張勤，張秀華.優(yōu)化脊柱外科臨床護理帶教過程的實踐與效果〔J〕. 護理管理雜志，2011，11(9)：649-650.

[4]彭翠香，王非凡，崔瑩，等.系統(tǒng)化護理教學在神經外科低年資護士培訓中的應用〔J〕.護理管理雜志，2011，11(7)：504-505.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-13

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0260-02