羅衛(wèi)民　石曦雯　湯朗坤　廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　510800

原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(GIL-MALT)20例病理分析及臨床病理特點

羅衛(wèi)民石曦雯湯朗坤廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院510800

摘要目的：探討原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤20例病理分析及臨床病理特點。方法：選取我院自2009年1月-2014年1月收治的20例胃腸道淋巴瘤患者的臨床資料進行分析。結(jié)果：所有患者根據(jù)病理特征分為息肉型、潰瘍型、彌漫型，針對三種類型進行比較。所有患者息肉型12例(60.00%)，潰瘍型5例(25.00%)，彌漫型3例(15.00%)，其中息肉型最多，P<0.05，具有一定的統(tǒng)計學意義。20例患者中，主要以腹痛和發(fā)熱為主，病變分布為胃8例,小腸5例,回盲部及盲腸5例,大腸4例。內(nèi)窺鏡下息肉型7例,潰瘍型9例,彌漫型4例。除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為B細胞淋巴瘤。結(jié)論：針對原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的診斷，采用內(nèi)窺鏡下多次多點進行活檢，可顯著提高本病的確診率,值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞原發(fā)性胃黏膜淋巴瘤病理特點

胃腸道黏膜相關(guān)淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤的一種獨立類型。在臨床上被認為是一種具有獨特病理和臨床預(yù)后特征的低度惡性淋巴瘤[1]。由于胃腸道黏膜相關(guān)淋巴瘤多為黏膜相關(guān)的淋巴瘤，屬于一種常見的結(jié)外淋巴組織惡性腫瘤。此類疾病的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、消化不良、腹脹等[2]。由于臨床表現(xiàn)容易與其他疾病相混淆，對于此類疾病易造成誤診或是漏診，因此對于本病的認識，應(yīng)進行一定的病理學特點的診斷，以更加有效地確定病情?，F(xiàn)將我院于2009年1月-2014年1月收治的20例原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴瘤的相關(guān)資料進行總結(jié)分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年1月-2014年1月收治的20例原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。20例患者中，男14例，女6例，年齡10~66歲，平均年齡(35.7±2.5)歲，發(fā)病時間3~16d，平均病程(6.7±0.5)d。

1.2檢查方法7例進行了消化道檢查，胃部病變5例, 胃平滑肌瘤2例；13例胃腸道黏膜相關(guān)的淋巴瘤患者行CT掃描，浸潤性病變8例,5例診為淋巴瘤。

1.3病變分布記錄患者的臨床資料，并觀察患者的病變分布，其中，腫瘤原發(fā)于胃6例，其中3例位于胃竇部，3例位于胃體；腫瘤原發(fā)于腸道14例，其中空腸3例，回腸5例，結(jié)腸4例，盲腸2例。

1.4病理診斷胃鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤7例,不除外淋巴瘤5例,診斷低分化腺癌4例,病理陰性4例。手術(shù)后病理診斷:胃淋巴瘤20例手術(shù)患者,術(shù)后病理除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為非霍奇金淋巴瘤,來源B細胞。20例患者腸鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤6例,不除外淋巴瘤4例,小細胞低分化腺癌5例,病理陰性5例。

1.5統(tǒng)計學指標采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1病理分型所有患者根據(jù)病理特征分為息肉型、潰瘍型、彌漫型，針對三種類型進行比較。其中息肉型12例(60.00%)，潰瘍型5例(25.00%)，彌漫型3例(15.00%)，息肉型最多，P<0.05，具有一定的統(tǒng)計學意義。

2.2病變分布20例患者中，病變分布為胃6例,小腸5例,回盲部及盲腸5例,大腸4例。內(nèi)窺鏡下息肉型7例,潰瘍型9例,彌漫型4例。除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為B細胞淋巴瘤。

3討論

胃腸道是胃腸道黏膜相關(guān)性淋巴瘤最常累及的部位，而疾病以原發(fā)于胃部較為多見。對于疾病的產(chǎn)生，大部分是由于患者本身患有一定的慢性炎癥，由于患者機體的免疫力低下，對于疾病的抵抗能力降低，故導(dǎo)致淋巴細胞的浸潤或是淋巴濾泡的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致淋巴瘤的發(fā)生[3]。因此，對于原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，診斷與治療顯得刻不容緩。在本文中，針對原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的病理分析中，胃鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤7例,不除外淋巴瘤5例,診斷低分化腺癌4例,病理陰性4例。手術(shù)后病理診斷:胃淋巴瘤20例手術(shù)患者,術(shù)后病理除1例為T細胞淋巴瘤，其余均為非霍奇金淋巴瘤,來源B細胞。腸鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤6例，不除外淋巴瘤4例,小細胞低分化腺癌5例,病理陰性5例。所有患者根據(jù)病理特征分為息肉型12例(60.00%)，潰瘍型5例(25.00%)，彌漫型3例(15.00%)，其中息肉型最多，P<0.05，具有一定的統(tǒng)計學意義。根據(jù)病變類型可以確定病灶的主要位置，由于該病的病理類型較多，較為復(fù)雜，因此準確確定病灶位置具有重要的價值，也為更安全的手術(shù)提供條件，同時確定病理對于原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的診斷具有重要的作用。20例患者中，病變分布為胃6例,小腸5例,回盲部及盲腸5例,大腸4例。內(nèi)窺鏡下息肉型7例,潰瘍型9例,彌漫型4例。除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為B細胞淋巴瘤。本文顯示，20例原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤中，男性發(fā)病多于女性,以中老年居多,其中50歲以上占62.4%；臨床表現(xiàn)無特異性,以腹痛、消瘦、貧血、穿孔等消化道癥狀或腹部包塊為主；內(nèi)窺鏡檢查無特異性,臨床誤診率較高。對于胃腸道黏膜相關(guān)性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)而言，臨床表現(xiàn)主要有腹部包塊和腹痛、便血、嘔吐等消化道癥狀，部分病例可出現(xiàn)不全性腸梗阻[4]。上述癥狀在腸道其他良、惡性病變中也可出現(xiàn)，非本病所特有，所以臨床診斷較為困難，易誤診。因此，本病確診主要靠組織學檢查。本瘤的組織學特點與一般常見的淋巴瘤不一樣，常伴有殘留的淋巴濾泡與漿細胞浸潤，易誤診為淋巴組織增生。但不同的是，MALT淋巴瘤組織中的殘留濾泡周圍圍繞的細胞不是成熟淋巴細胞，而是中心細胞樣細胞，漿細胞浸潤的部位僅限于上皮下，并不出現(xiàn)在瘤組織內(nèi)，這兩點是淋巴組織增生與MALT淋巴瘤的重要區(qū)別[5]。在本文中發(fā)現(xiàn)，針對患者的不同病理特征進行診斷治療，能夠在一定程度上更加快速有效的針對患者的診斷過程。

綜上所述，針對原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的診斷，采用內(nèi)窺鏡下多次多點進行活檢，可顯著提高本病的確診率,值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]禤瑞霞.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤67例病理診斷〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11(3)：231-232.

[2]鐘碧波，鐘芳.原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤29例臨床分析〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(5)：293-294．

[3]陳廣俠，姜葵，王邦茂，等.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床特點及單純根除幽門螺桿菌治療的價值分析〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(3)：155-158.

[4]鐘巧玉，楊紅，杜香洲.18例胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床及預(yù)后分析〔J〕.贛南醫(yī)學院學報，2012，32(1)：84.

[5]郭云霞，朱瑩.原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的診斷和治療〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(2)：144-145．

收稿日期2014-08-20

中圖分類號：R730.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0247-02