特點(diǎn)分析與診斷價(jià)值探討

余復(fù)火　賴曉宇　黃培生　廣東省惠州市惠城區(qū)慢性病防治站　516001

原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染CT影像學(xué)

特點(diǎn)分析與診斷價(jià)值探討

余復(fù)火賴曉宇黃培生廣東省惠州市惠城區(qū)慢性病防治站516001

摘要目的：探析原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染CT影像學(xué)特點(diǎn)與診斷價(jià)值。方法：選取我站2013年3月-2014年4月原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染患者46例，均行胸部CT和X線檢查。對(duì)所有患者的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：胸部CT檢測(cè)肺真菌感染的陽(yáng)性率為76.1%，胸部X線檢測(cè)肺真菌感染的陽(yáng)性率僅為19.6%，CT檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于X線檢測(cè)的陽(yáng)性率。分析所有患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)，曲霉菌所占比例最大，并且不同的病原菌其影像學(xué)各有特點(diǎn)。結(jié)論：對(duì)于原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染患者，CT檢查可以作為一種輔助檢查。

關(guān)鍵詞肺真菌感染CT檢查診斷價(jià)值

近年來(lái)，由于抗生素以及糖皮質(zhì)激素的大量不規(guī)范使用、惡性腫瘤的放化療、器官移植、艾滋病的流行、人口老齡化等原因，真菌感染的發(fā)病率明顯增高[1]。在機(jī)體所有內(nèi)臟的真菌感染中，肺部所占比例最大。真菌感染可分為真性致病菌和條件致病菌[2]。真性致病菌主要是由外源性感染引起，侵犯免疫力正常的機(jī)體，致病菌包括球孢子菌、副球孢子菌、芽孢等；條件致病菌主要是由內(nèi)源性感染引起的，侵犯免疫力降低的患者如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、腫瘤放化療等患者，致病菌包括曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。臨床上常見的是條件致病菌。由于真菌感染的患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，不易被發(fā)現(xiàn)，臨床上易誤診、漏診。如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，重癥患者病死率高。臨床上，可靠有效的輔助檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)真菌感染是非常必要的。本文選取原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染患者46例，對(duì)所有患者的胸部CT和X線檢查進(jìn)行分析和比較，結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我站2013年3月-2014年4月原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染患者46例(除外繼發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染患者)，所有患者都進(jìn)行了胸部CT和X線檢查。男32例，女14例；年齡17~81歲，平均年齡(49.4±3.6)歲；病程7~14d，平均(8±1.6)d。經(jīng)肺組織活檢證實(shí)的13例，經(jīng)血培養(yǎng)和胸水培養(yǎng)證實(shí)的22例，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實(shí)的7例，合格痰液2次培養(yǎng)陽(yáng)性證實(shí)的4例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1主要特征：(1)胸部X線和CT影像學(xué)特征表現(xiàn)為侵襲性肺曲霉感染； (2)胸部CT的影像學(xué)特征為肺孢子菌肺炎。 次要特征：(1)肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影；(3)持續(xù)發(fā)熱96h，且經(jīng)規(guī)范抗菌治療后無(wú)效。

1.2.2生物學(xué)檢查：(1)合格痰液真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性(包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌)；(2)支氣管肺泡灌洗液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(3)合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；(4)支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；(5)血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)(ELISA)檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性；(6)血液標(biāo)本G試驗(yàn)連續(xù)2次陽(yáng)性；(7)血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性。至少符合肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征及1項(xiàng)微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)[3]，才符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法所有患者行X線檢測(cè)和胸部CT檢查，X線檢查為胸部正位片；CT為64排螺旋CT，購(gòu)自西門子公司，仰臥位平掃從肺尖至肺底，常規(guī)劑量曝光。操作者技術(shù)熟練，及時(shí)記錄信息和分析結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2結(jié)果

2.1胸部X線檢查陽(yáng)性率和CT檢查陽(yáng)性率比較CT檢查可以作為真菌檢測(cè)的一種輔助手段。見表1。

表1　所有患者不同檢測(cè)方法的陽(yáng)性率

2.2病原菌分型經(jīng)比較感染曲霉菌屬的比例明顯高于其他菌屬。見表2。

表2　病原菌分布構(gòu)成比

2.3原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染CT影像學(xué)分型見表3。

表3　原發(fā)浸潤(rùn)性真菌感染患者CT影像學(xué)分型

2.4原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染CT影像學(xué)特點(diǎn)各個(gè)分型的影像學(xué)特點(diǎn)：(1)彌散型的CT表現(xiàn)為明顯的致密陰影，其形狀與曲球菌型明顯不同，其主要表現(xiàn)為條索狀和斑片狀，密度不均勻，且較淺，邊緣不清楚，較為模糊，特征顯著，較為有特色。(2)曲球菌性的CT表現(xiàn)為大小不等的空洞，同時(shí)明顯的致密影，形狀多為圓形和橢圓形，患者體位發(fā)生變化時(shí)，其影像學(xué)特點(diǎn)也隨之發(fā)生改變。(3)實(shí)變型的CT表現(xiàn)為，病變累及多個(gè)肺葉和雙肺，密度不均勻且差別大，與其他類型相比最主要的區(qū)別是表現(xiàn)出支氣管氣相。(4)結(jié)節(jié)型的CT表現(xiàn)為，病變部位可單發(fā)，亦可為多發(fā)，和其他類型相比其密度表現(xiàn)較為均勻，其特征性表現(xiàn)為淺分葉征象。病變部位形狀多為不規(guī)則狀，少數(shù)為類橢圓形且多較小，直徑多<1cm，密度也比較均勻。在所有原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染患者CT檢查中，結(jié)節(jié)或腫塊有20例患者，占43.5%；空洞15例占32.6%，新月征8例占17.4%。

3討論

真菌感染的發(fā)病率逐年增高，預(yù)后差、診斷困難。真菌感染最主要的是應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此有效的診斷方法對(duì)于真菌感染是非常有必要的。在真菌感染中，痰培養(yǎng)、病理組織檢查、支氣管鏡檢查、血或胸水培養(yǎng)的診斷是非常有必要的，其診斷效果也是可以確定的。但是這些檢查的缺點(diǎn)是結(jié)果出現(xiàn)慢，耽誤患者的治療，延誤病情；以及在痰培養(yǎng)中假陽(yáng)性率高。因此快速、有效、簡(jiǎn)便的檢查手段對(duì)于原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染是非常有必要的。隨著技術(shù)的日新月異，影像學(xué)技術(shù)有了很大的提高，尤其是CT。CT能夠顯示胸部精細(xì)的結(jié)構(gòu)、組織及血管。肺真菌感染是真菌感染支氣管肺部，真菌在肺部過(guò)度生長(zhǎng)使肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)壞死和液化，產(chǎn)生炎性改變[4]。當(dāng)壞死物質(zhì)堵塞支氣管時(shí)，肺部出現(xiàn)空洞或膿腔。真菌生長(zhǎng)侵犯血管時(shí)，血管出現(xiàn)出血、梗死。原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染時(shí)CT可出現(xiàn)特征性表現(xiàn)，但是由于真菌種類繁多，肺部組織改變復(fù)雜。如在曲霉菌感染肺部CT可出現(xiàn)暈輪征，1周左右出現(xiàn)胸膜病變，2~3周出現(xiàn)空氣新月征；肺念珠菌感染無(wú)特異性，與曲霉菌相比念珠菌感染時(shí)肺實(shí)變較多；肺隱球菌感染時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為孤立塊影、結(jié)節(jié)影、斑片狀等；肺孢子菌肺炎感染時(shí)CT影像學(xué)特征為，肺間質(zhì)病變表現(xiàn)為毛玻璃樣，有低氧血癥。CT變化多端，因此CT出現(xiàn)改變時(shí)無(wú)法明確其致病菌，準(zhǔn)確率低。但當(dāng)CT出現(xiàn)相關(guān)真菌感染的改變時(shí)，應(yīng)高度重視，及早給予相關(guān)治療。

本文中，胸部CT檢測(cè)肺真菌感染的陽(yáng)性率為76.1%，胸部X線檢測(cè)肺真菌感染的陽(yáng)性率僅為19.6%，CT的檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于X線檢測(cè)的陽(yáng)性率。在所有的真菌感染中分析所有患者的影像學(xué)特點(diǎn)，曲霉菌所占比例最大，并且不同的病原菌其影像學(xué)各有特點(diǎn)。因此對(duì)于原發(fā)浸潤(rùn)性肺真菌感染患者，CT檢查可以作為臨床上的一種輔助檢查。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-15

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0237-02