陳曉玲　王　宇　王玉玲　劉金萍　廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院　528247

早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)展的影響

陳曉玲王宇王玉玲劉金萍廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院528247

摘要目的：探討早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)展的影響。方法：將2013年1-12月間我院早產(chǎn)兒100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施，觀察組同時(shí)給予早期綜合干預(yù)措施，評(píng)估兩組患兒認(rèn)知發(fā)展水平及預(yù)后。結(jié)果：觀察組患兒智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交與適應(yīng)性均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期綜合干預(yù)能明顯提高早產(chǎn)患兒認(rèn)知水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生并改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞早期綜合干預(yù)早產(chǎn)兒認(rèn)知

早產(chǎn)兒在臨床較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，在我國(guó)的發(fā)生率為5.0%～6.4%。早產(chǎn)兒系指胎齡不足37周，身長(zhǎng)<47cm，出生體重低于2 500g的活產(chǎn)嬰兒，由于該類患兒各項(xiàng)生理功能尚未發(fā)育完全，尤其是呼吸功能發(fā)育不完全，因此低體重早產(chǎn)兒具有極高的病死率。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)的完善、發(fā)展以及新生兒監(jiān)護(hù)病房的設(shè)立，低體重早產(chǎn)兒的存活率及預(yù)后有了較大幅度的提高，但后期并發(fā)癥仍不可忽視，尤其是身體以及智力發(fā)育異常的發(fā)生率越來(lái)越高，其中認(rèn)知和行為障礙對(duì)患兒的后期生活造成了嚴(yán)重的影響，給患兒家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此早期綜合干預(yù)全面促進(jìn)患兒的認(rèn)知功能的發(fā)展具有重要的臨床意義并受到普遍重視。筆者采用早期綜合干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)并獲得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年1-12月在我院兒科就診的早產(chǎn)兒100例，新生兒窒息的診斷均根據(jù)第6版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的診斷根據(jù)2004年第3次新生兒學(xué)組組織修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；顱內(nèi)出血的診斷參照第7版實(shí)用兒科學(xué)；排除先天畸形患兒、遺傳代謝性疾病早產(chǎn)兒。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組50例，男27例，女23例；其中新生兒缺氧缺血性腦病19例，早產(chǎn)兒15例，低體重兒8例，窒息4例，顱內(nèi)出血2例，膽紅素腦病1例，重癥感染1例。對(duì)照組50例，男28例，女22例；其中新生兒缺氧缺血性腦病18例，早產(chǎn)兒15例，低體重兒9例，窒息3例，顱內(nèi)出血2例，膽紅素腦病2例，重癥感染1例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、喂養(yǎng)方式、住院天數(shù)、并發(fā)癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患兒均給予常規(guī)的抗炎、對(duì)癥支持以及糾酸等治療，同時(shí)于生后第3天給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物“麗珠塞樂(lè)”3ml+5%葡萄糖溶液20ml靜脈滴注，10d為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程，對(duì)于隨訪仍存在異?；純嚎勺们樵黾盈煶獭Ｓ^察組患兒同時(shí)給予綜合干預(yù)措施，干預(yù)方法：患兒家屬發(fā)放《智力發(fā)育指導(dǎo)手冊(cè)》、《嬰兒科學(xué)健身法》光盤等書面及音像資料，熟練掌握對(duì)嬰兒進(jìn)行視、聽(tīng)、觸摸等刺激技巧，指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒不同的缺陷采取相應(yīng)的訓(xùn)練干預(yù)方法，在下次復(fù)查時(shí)核查訓(xùn)練任務(wù)完成情況。對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、原始反射異常、自發(fā)運(yùn)動(dòng)減弱的患兒進(jìn)行觸摸及嬰兒健身操訓(xùn)練，觀察組患兒每月干預(yù)1次，根據(jù)患兒的異常情況以及認(rèn)知恢復(fù)情況調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；在教會(huì)家長(zhǎng)干預(yù)方法的同時(shí)讓其充分了解早期干預(yù)的重要性，幫助患兒家屬樹(shù)立信心，促進(jìn)親子關(guān)系，提高干預(yù)的依從性。

1.3療效評(píng)定包括：(1)智能測(cè)試?；純荷?歲采用湖南醫(yī)科大學(xué)編制的《貝莉智能發(fā)育量表(BSID)》分別測(cè)定智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)。(2)Gesell測(cè)試。在患兒生后1歲測(cè)試，包括5個(gè)能區(qū)，即適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社交，其中正常：發(fā)育商DQ值均≥86分，可疑：76~85分，異常：≤75分。

2結(jié)果

2.1兩組患兒認(rèn)知發(fā)育情況比較觀察組患兒智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒認(rèn)知發(fā)育情況比較

注：與對(duì)照組比較：▲P<0.05

2.2兩組患兒Gesell發(fā)育診斷量表檢查結(jié)果比較觀察組患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交與適應(yīng)性均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒Gesell發(fā)育診斷量表檢查結(jié)果比較±s，DQ)

注：與對(duì)照組比較：▲P<0.05。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較：▲P<0.05。

3討論

早產(chǎn)兒的不良預(yù)后在臨床上越來(lái)越受到重視，相對(duì)于足月新生兒而言，存活早產(chǎn)兒智力發(fā)育明顯偏低，常常伴有某些感覺(jué)功能發(fā)育遲滯或功能障礙，部分患兒可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)等，伴有腦損傷患兒則易出現(xiàn)腦性癱瘓，存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)常常合并有感覺(jué)、認(rèn)知、溝通交流、外界感知及行為等多方面的障礙。近年的研究發(fā)現(xiàn)，低體重早產(chǎn)兒同時(shí)存在不同程度的神經(jīng)心理發(fā)育障礙，部分患兒進(jìn)入學(xué)齡期后容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難和適應(yīng)性行為障礙，但會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而趨于恢復(fù)正常水平，神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)通道也會(huì)因此得到改善[1]。因此，針對(duì)該類患兒進(jìn)行有效的系統(tǒng)綜合早期干預(yù)意義重大。

筆者采用早期綜合干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，臨床效果顯著，本文發(fā)現(xiàn)觀察組患兒經(jīng)干預(yù)后智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均高于對(duì)照組 (P<0.05)，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交與適應(yīng)性均高于對(duì)照組(P<0.05)，而且觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示早期干預(yù)能明顯提高患兒的認(rèn)知發(fā)展。現(xiàn)已證明，孕期后3個(gè)月是胎兒在母體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要階段，若早產(chǎn)兒過(guò)早脫離母體，則其髓鞘發(fā)育尚未成熟，腦重量不足，特別是腦組織縮小和細(xì)胞數(shù)目減少，使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯，影響細(xì)胞間的多突觸聯(lián)系，而出生后6個(gè)月內(nèi)是患兒中樞神經(jīng)發(fā)育最快、可塑性最強(qiáng)、代償能力最強(qiáng)的關(guān)鍵期，若此時(shí)給以良性刺激干預(yù)，可有效地促進(jìn)腦組織的代償發(fā)育，促進(jìn)軸突繞道投射、樹(shù)突不尋常分叉的發(fā)生，并產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突軸聯(lián)系，有利于腦功能的改善[2]。早期干預(yù)措施就是在以上理論的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的一套系統(tǒng)的刺激方案，通過(guò)對(duì)患兒的早期良性刺激干預(yù)而最大限度地促進(jìn)其腦組織的發(fā)育，改善其認(rèn)知發(fā)展。干預(yù)一般分為兩個(gè)階段有計(jì)劃地實(shí)施，首先是新生兒期的干預(yù)，此期干預(yù)措施主要針對(duì)患兒的感覺(jué)器官， 出院前向患兒家屬進(jìn)行技術(shù)示范培訓(xùn)并發(fā)放早產(chǎn)兒早期系統(tǒng)干預(yù)光盤，教會(huì)采用光線、吸吮、撫觸、音樂(lè)等刺激措施，如視覺(jué)刺激可用鮮艷的玩具、父母的笑臉等；聽(tīng)覺(jué)刺激可采用父母的說(shuō)話聲、唱歌和音樂(lè)、聽(tīng)心跳等；觸覺(jué)刺激可采用對(duì)嬰兒的撫觸、對(duì)患兒肢體進(jìn)行屈伸活動(dòng)等[3]；前庭運(yùn)動(dòng)刺激可采用搖晃、水平床振蕩等。其次是嬰兒期干預(yù)，感知覺(jué)及語(yǔ)言刺激可采用各種顏色、形狀、氣味和聲音等，同時(shí)采用嬰兒體操鍛煉小兒動(dòng)作的發(fā)展，促進(jìn)智、體發(fā)育可采用爬行訓(xùn)練，包括被動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)、俯爬、障礙爬、斜板爬、膝手爬等[4]。

總之，早期綜合干預(yù)能明顯提高早產(chǎn)患兒認(rèn)知水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生并改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙靜，李甦．早產(chǎn)對(duì)兒童認(rèn)知發(fā)展的影響〔J〕．國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012，31(3)：220-223．

[2]溫曉紅，黃金華.早期系統(tǒng)的醫(yī)院-家庭康復(fù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(5)：351.

[3]Lohaugen GC，Gramstad A，Evensen KA，etal.Cognitive profile in young adults born preterm at very low birthweight〔J〕. Dev Med Child Neurol，2010，52(12)：1133-1138.

[4]丁曉瑜．高原地區(qū)早期家訪綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)育的影響〔J〕．江蘇醫(yī)藥，2012，38(12)：1736.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-20

中圖分類號(hào)：R722

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0233-03