黃緒慎　湖南省瀏陽市人民醫(yī)院麻醉科　410300

麻醉期低體溫的影響因素臨床分析及預(yù)防對策

黃緒慎湖南省瀏陽市人民醫(yī)院麻醉科410300

摘要目的：探討導(dǎo)致麻醉期低體溫危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法：選擇2013年6-12月934例手術(shù)患者作為觀察病例，觀察圍術(shù)期低體溫發(fā)生率，比較低體溫患者與體溫正常患者相關(guān)因素上的差異。結(jié)果：934例患者麻醉期發(fā)生低體溫共322例(34.48%)，低體溫組平均年齡(60.23±12.14)歲、進(jìn)行全身麻醉53.42%、術(shù)中輸液量(2 253.45±487.34)ml、手術(shù)時(shí)間(2.79±0.86)h高于體溫正常組的(50.34±13.76)歲、29.58%、(1 523.45±411.45)ml、(1.80±0.60)h；低體溫組手術(shù)室溫度(21.49±0.54)℃低于體溫正常組的(23.02±0.34)℃(P<0.05)。結(jié)論：麻醉期低體溫發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施降低低體溫的發(fā)生。

關(guān)鍵詞麻醉期低體溫相關(guān)因素預(yù)防措施

圍術(shù)期低體溫是麻醉手術(shù)常見并發(fā)癥，報(bào)道顯示大約50%～70%的麻醉手術(shù)患者中心體溫低于36℃，低溫在某種程度上對機(jī)體可能有益(低溫灌注時(shí)的器官保護(hù))，但多數(shù)情況下低體溫是一種不良刺激，直接影響著疾病的康復(fù)。因此，加強(qiáng)麻醉期體溫管理顯得尤為重要[1]。本文通過觀察我院手術(shù)患者相關(guān)資料，探討導(dǎo)致低體溫的相關(guān)因素及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象選擇2013年6-12月我院手術(shù)患者作為觀察病例，共934例，其中男510例，女424例，年齡最小3歲，最大92歲，平均年齡(54.42±12.98)歲；手術(shù)時(shí)間最短35min,最長8h，平均(2.62±1.05)h。

1.2方法觀察圍術(shù)期低體溫發(fā)生率，比較低體溫患者與體溫正常患者相關(guān)因素上的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

934例患者麻醉期發(fā)生低體溫共322例(34.48%，322/934)，低體溫組患者平均年齡、進(jìn)行全身麻醉、術(shù)中輸液量、手術(shù)時(shí)間高于體溫正常組；低體溫組手術(shù)室溫度低于體溫正常組(P<0.05)，為引起麻醉期低體溫的相關(guān)因素，見表1。

表1　低體溫組與體溫正常組相關(guān)因素比較

3討論

圍手術(shù)期中患者體溫低于36℃時(shí)為低體溫，發(fā)生率較高[2]，本文934例患者麻醉期發(fā)生低體溫共322例，發(fā)生率34.48%，出現(xiàn)低體溫的原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)年齡大：本文低體溫組患者平均年齡(60.23±12.14)歲高于體溫正常組的(50.34±13.76)歲(P<0.05)；老年人皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝率低，易導(dǎo)致體溫偏低，同時(shí)老年人溫度敏感性亦差[3]。(2)輸入液體的“冷稀釋”作用的影響，大量輸入低溫度環(huán)境下的液體或血液對機(jī)體的熱量起到吸收的效果[4]，因此在手術(shù)中如果對輸入液體不進(jìn)行常規(guī)加溫處理，圍術(shù)期患者低溫發(fā)生幾率會更高。(3)手術(shù)時(shí)間過長：手術(shù)的時(shí)間過長，手術(shù)野和體腔暴露時(shí)間也延長；術(shù)中靜脈輸注低溫液體、液體沖洗體腔、保護(hù)或擦拭器官用的濕敷料也相應(yīng)增多[5]。(4)本文提示低體溫與手術(shù)室內(nèi)低溫有明顯的相關(guān)性，環(huán)境低溫可直接引起體溫下降，同時(shí)麻醉范圍內(nèi)皮膚及內(nèi)臟血管擴(kuò)張，散熱增多，在手室內(nèi)低溫更易引起體溫下降；另外使用的置于相應(yīng)低溫環(huán)境下的麻藥為冷藥液，直接刺激機(jī)體溫度感受器，引起體溫下降反應(yīng)[6]。(5)實(shí)施全身麻醉：靜脈復(fù)合麻醉也可通過直接、間接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和骨骼肌的產(chǎn)熱效應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)熱減少，致體溫降低[7]，另外全身麻醉機(jī)械呼吸時(shí)吸入氣體的溫度未經(jīng)適當(dāng)調(diào)整，使用時(shí)間過長也會使患者的體溫降低[8]。

低體溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高和血管收縮，當(dāng)體溫下降1℃時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，機(jī)體耗氧量增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)；低體溫可降低血小板功能，降低凝血物質(zhì)活性；損害免疫功能或中性白細(xì)胞的氧化殺傷和減少皮膚血流而降低機(jī)體對傷口感染的抵抗力，使蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，因此保持恒定的體溫，對人體正常代謝及各種生理功能穩(wěn)定具有重要意義。麻醉醫(yī)生及手術(shù)室相關(guān)人員應(yīng)針對低體溫危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)的措施避免低體溫的發(fā)生：調(diào)整手術(shù)間溫度濕度，減少機(jī)體散熱，在秋冬及初春季節(jié)，氣溫偏低，患者進(jìn)入手術(shù)室前，宜提前將室溫提高至25℃左右，麻醉前要給患者蓋好被子，提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，需要注意的是如有條件應(yīng)控制室內(nèi)濕度在40%～60%，以減少患者術(shù)中的蒸發(fā)散熱；輸入預(yù)熱液體，術(shù)中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應(yīng)提前預(yù)熱，以避免不必要的熱交換所引起的體熱散失，將液體提前放入40℃的水浴鍋內(nèi)加熱，然后用于患者，術(shù)中所輸庫血，可組織臺下人員進(jìn)行適當(dāng)預(yù)熱；盡量避免實(shí)施全身麻醉，提供滿意的麻醉效果以縮短手術(shù)時(shí)間；在全麻患者中應(yīng)用人工鼻以保持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度。

參考文獻(xiàn)

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[8]陶一帆．圍術(shù)期低體溫及其最新研究進(jìn)展〔J〕．中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(4)：312-314．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-17

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0214-02