洪柱河　福建省龍巖市新羅區(qū)疾病預(yù)防控制中心　364000

肺結(jié)核合并肺癌112例臨床分析

洪柱河福建省龍巖市新羅區(qū)疾病預(yù)防控制中心364000

摘要目的：分析肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床特點(diǎn)，防止漏診、誤診。方法：回顧性分析2005年1月-2013年12月來我院被確診為肺結(jié)核合并肺癌患者(TB+CA)、單純性肺結(jié)核患者(TB)各56例的臨床癥狀及影像學(xué)和支氣管鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：TB+CA組患者隨年齡的增加發(fā)病率有升高趨勢，而TB組患者呈相反的趨勢；TB+CA組身體消瘦患者數(shù)量明顯多于TB組(P<0.05)，在影像學(xué)檢查存在阻塞性肺炎和肺不張、分葉毛刺和團(tuán)塊結(jié)節(jié)影(>1cm)、行支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在腫塊、結(jié)節(jié)病變患者均明顯高于TB組(P<0.05)；TB組發(fā)熱患者數(shù)量明顯多于TB+CA組(P<0.05)，在影像學(xué)檢查存在微結(jié)節(jié)影(<1cm)和斑片索條影明顯多于TB+CA組(P<0.05)。結(jié)論：肺結(jié)核合并肺癌與單純性肺結(jié)核應(yīng)及早借助CT影像學(xué)及支氣管鏡檢查等來分辨，以免延誤治療。

關(guān)鍵詞肺癌肺結(jié)核CT影像學(xué)

據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，我國每年新增約130萬例結(jié)核病患者，居全球第2位；肺癌發(fā)病率為48.9/10萬人，是我國首要的癌癥死因[1]。其中肺癌與結(jié)核并存發(fā)生率為0.18%~2.6%，且呈現(xiàn)上升趨勢[2]。由于結(jié)核病和肺癌在臨床癥狀、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查上均有相似之處，易造成漏診、誤診。為此，筆者分析比較112例肺結(jié)核合并肺癌和單純性肺結(jié)核患者，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取來自2005年l月-2013年12月我院確診的肺結(jié)核合并肺癌(TB+CA)、單純性肺結(jié)核患者(TB)各56例。TB+CA組男42例，女14例，年齡33~70歲，平均年齡(47.8±8.2)歲；TB組男34例，女22例，年齡33~70歲，平均年齡(53.4±13.2)歲。單純性肺結(jié)核的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床癥狀和醫(yī)學(xué)影像學(xué)觀察(如肺空洞、病灶侵潤等)；肺癌的診斷需借助肺穿刺后病理學(xué)證實(shí)、胸腔積液找癌細(xì)胞、痰液脫落細(xì)胞學(xué)分析及支氣管鏡檢查后分析確診。所有患者均簽署治療知情同意書。

1.2方法通過回顧性分析肺結(jié)核合并肺癌(TB+CA)和單純性肺結(jié)核(TB)兩組患者的臨床癥狀、醫(yī)學(xué)影像學(xué)分析和支氣管鏡下表現(xiàn)，所得數(shù)據(jù)均借助SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較見表1。TB+CA組患者隨年齡的增加發(fā)病率有升高趨勢；而TB組患者呈相反的趨勢(P<0.05)。

表1　兩組患者的年齡、性別比較〔n(%)〕

注：與TB+CA組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀比較結(jié)果顯示：TB+CA組發(fā)熱患者數(shù)量明顯低于TB組(P<0.05)；TB+CA組身體消瘦患者數(shù)量明顯多于TB組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀比較〔n(%)〕

注：與TB+CA組比較，*P<0.05。

2.3兩組影像檢查和支氣管鏡表現(xiàn)比較TB+CA組在影像學(xué)檢查存在阻塞性肺炎和肺不張、分葉毛刺和團(tuán)塊結(jié)節(jié)影(>1cm)，行支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在腫塊、結(jié)節(jié)病變，患者均明顯高于TB組(P<0.05)；TB組在影像學(xué)檢查存在微結(jié)節(jié)影(<1cm)和斑片索條影明顯多于TB+CA組(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3　兩組影像檢查和支氣管鏡表現(xiàn)比較〔n(%)〕

注：與TB+CA組比較，*P<0.05。

3討論

肺結(jié)核和肺癌的臨床癥狀及其他相關(guān)檢查中有很多相似之處，易發(fā)誤診誤治。肺結(jié)核與肺癌有并存的情況，兩者或存因果關(guān)系。肺結(jié)核中陳舊的病灶能夠破壞肺臟生理結(jié)構(gòu)和功能，增加癌變的幾率；肺癌患者由于機(jī)體免疫功能的降低，增加感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險(xiǎn)，或激活已靜止的結(jié)核病灶使其發(fā)生惡變。有研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核中疤痕組織能誘發(fā)癌變，但兩者關(guān)系尚無定論[4]，Cicenas S等[5]發(fā)現(xiàn)：很多慢性肺病包括肺結(jié)核可增加肺部癌變的幾率。

TB+CA患者的癥狀常被原有病情癥狀所掩蓋，TB患者多有咳嗽、咯血、乏力、呼吸困難等結(jié)核中毒癥狀；而TB+CA患者常伴有刺激性干咳、局限性劇烈持續(xù)性胸痛與呼吸無關(guān)伴有呼吸困難、血性胸水等。本文筆者通過對(duì)TB+CA患者臨床癥狀和其他輔助檢查進(jìn)行分析比較：TB+CA患者身體消瘦明顯多于TB患者，但發(fā)熱患者數(shù)量明顯低于TB患者。

通過檢查影像發(fā)現(xiàn)TB患者肺部出現(xiàn)不同面積的鈣化影和斑片索條、空洞和微結(jié)節(jié)影(<1cm)多見；TB+CA患者可發(fā)現(xiàn)病灶在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)增大，微結(jié)節(jié)影(<1cm)增大至團(tuán)塊結(jié)節(jié)影(>1cm)，阻塞性肺炎、肺不張和分葉毛刺等多于TB患者，并出現(xiàn)大的偏心空洞內(nèi)有壁結(jié)節(jié)，這與袁婷等[6]研究一致。由于TB+CA影像特征缺乏特異性，還需借助支氣管鏡活檢來正確判斷：肺結(jié)核合并肺癌患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在腫塊、結(jié)節(jié)病變患者明顯高于TB組。

綜上論述，臨床醫(yī)師不僅對(duì)肺結(jié)核與肺癌和單純性結(jié)核病的臨床癥狀和輔助檢查進(jìn)行關(guān)注，還要提高警惕性，杜絕漏診和誤診的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道胸部X線片表現(xiàn)為團(tuán)塊狀陰影或肺不張的肺癌極易誤診為肺結(jié)核(誤診率58.13%)[7]。對(duì)患者進(jìn)行組織病理學(xué)分析、脫落細(xì)胞診斷及穿刺活檢等技術(shù)手段以提高肺結(jié)核合并肺癌的早期診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2003-2007年中國肺癌發(fā)病與死亡分析〔J〕.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(1):6-10.

[2]趙銘,陳曉峰,劉鴻程,等.肺結(jié)核合并肺癌的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(11):1951-1953.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[4]明靜, 蔣新建.肺結(jié)核合并肺癌的臨床研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(12):2426.

[5]Cicenas S,Vencevicius S.Lung cancer in patient with tuberculosis〔J〕.World J Oncol,2007,19(5):22-27.

[6]袁婷,蘇曉麗,羅百靈.肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(14):2681-2684.

[7]王素霞.肺癌誤診為肺結(jié)核的臨床分析〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,9(19):1535.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-30

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0189-03