動(dòng)脈供血不足的臨床觀察

劉占軍　天津市寶坻區(qū)新安鎮(zhèn)醫(yī)院　301800

針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫靜脈點(diǎn)滴治療椎基底

動(dòng)脈供血不足的臨床觀察

劉占軍天津市寶坻區(qū)新安鎮(zhèn)醫(yī)院301800

摘要目的：觀察針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫靜脈點(diǎn)滴在治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足中的臨床療效。方法：治療組54例采用針刺聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫；對(duì)照組42例單純靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫。兩組治療7d，用癥狀改善起效時(shí)間、經(jīng)顱多普勒超聲檢查評(píng)估兩組療效。結(jié)果：治療7d后，治療組有效率為96.3%，對(duì)照組有效率為83.3%；兩組在治療中平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼震等癥狀全部消失病例，治療組41例，平均起效時(shí)間為(1.88±0.84)d，對(duì)照組17例，平均起效時(shí)間為(4.35±2.36)d，差異有顯著性。結(jié)論：針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫靜脈點(diǎn)滴在治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足中的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈針刺銀杏達(dá)莫

隨著社會(huì)人口老齡化程度的加大，頭暈成為60歲以上人群就醫(yī)的首位原因。椎基底動(dòng)脈供血不足是以反復(fù)發(fā)作眩暈為臨床特征，同時(shí)伴有頭痛、惡心、胸悶、失眠，甚至出現(xiàn)猝倒、昏厥等，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血性腦血管病，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。筆者采用針刺治療結(jié)合銀杏達(dá)莫注射液靜脈點(diǎn)滴治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足，明顯縮短眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共收集我院2010年6月-2013年5月住院60歲以上患者96例，年齡最大者76歲，病程2~18年，隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組42例，其中治療組男22例，女32例；對(duì)照組男18例，女24例。兩組患者在年齡、性別、病程上差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組在治療前、后采用國(guó)產(chǎn)的TCD診斷儀，用2MHz探頭通過(guò)枕窗檢測(cè)椎基底動(dòng)脈(VA-BA)，記錄各動(dòng)脈頻譜形態(tài)、收縮期血流速度、舒張期末血流速度。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有眩暈、惡心、頭痛、視物模糊等椎基底動(dòng)脈供血不足的典型癥狀，體格檢查見(jiàn)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；X線片示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨贅形成、韌帶鈣化或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查確定為椎基底動(dòng)脈供血不足；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。除外耳源性眩暈、腦干、小腦非缺血性疾患以及顱腦占位病變。

1.3治療方法兩組均采用銀杏達(dá)莫(山西普德藥業(yè)股份有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7d。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行針刺治療。針刺選穴為風(fēng)池、完骨、天柱、后溪、太沖、后頸部壓痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)的夾脊穴。操作方法：患者取坐位，選用2寸毫針，直徑0.30mm，針刺以得氣為度，即施術(shù)者手下有沉緊感，患者有酸麻重脹感。留針30min，1次/d。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者癥狀、體征及TCD變化來(lái)判定療效。(1)治愈：眩暈癥狀和體征完全消失、TCD檢查正常；(2)顯效：眩暈癥狀和體征明顯改善，TCD檢查基本正常；(3)有效：眩暈癥狀和體征改善，TCD檢查改善；(4)無(wú)效：眩暈癥狀、體征和TCD檢查無(wú)任何改善。

2.2治療結(jié)果治療組54例，治愈10例，顯效31例，有效11例，無(wú)效2例，有效率96.3%。對(duì)照組42例，治愈4例，顯效13例，有效18例，無(wú)效7例，有效率83.3%。差異有顯著性(P<0.05)。兩組在治療中平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼震等癥狀全部消失病例，治療組41例，平均起效時(shí)間為(1.88±0.84)d，對(duì)照組17例，平均起效時(shí)間為(4.35±2.36)d。

2.3治療前、后TCD結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前、后TCD結(jié)果比較

3討論

椎基底動(dòng)脈供血不足是老年人常見(jiàn)的缺血性腦血管病，是多種病因引起的椎基底動(dòng)脈管腔狹窄、痙攣或閉塞導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮質(zhì)暫時(shí)性缺血。通常以發(fā)作性眩暈為主要表現(xiàn)，伴或不伴有耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、平衡失調(diào)、肢體麻木、意識(shí)障礙等癥狀[2]。長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)發(fā)作可致椎基底動(dòng)脈血栓形成，引發(fā)中風(fēng)，屬中醫(yī)“眩暈”、“中風(fēng)先兆”等范疇。TCD主要是通過(guò)檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈的血流速度來(lái)了解腦血管病變，為一種新型有效的探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變的無(wú)創(chuàng)檢查，可確定動(dòng)脈狹窄及供血不足[3]，并可以重復(fù)、動(dòng)態(tài)地觀察腦血流狀態(tài)，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者腦血管功能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，從而為臨床治療提供重要幫助。

銀杏達(dá)莫常用于心腦血管病及外周循環(huán)障礙性疾病的治療，為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑，其中銀杏總黃酮具有血管活性，清除自由基，擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善血流變學(xué)，改善腦缺血的作用；雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集。銀杏達(dá)莫可以使椎基底動(dòng)脈供血不足的患者腦供血得到明顯改善，從而解除因供血不足而帶來(lái)的平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼球震顫等癥狀。

針刺可以松弛痙攣的肌肉、調(diào)節(jié)腦血管，并可針對(duì)椎基底動(dòng)脈的不同病理狀態(tài)調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈的血流速度，使之趨于正常[4]，使眩暈及時(shí)得到緩解。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，針刺風(fēng)池、完骨、天柱可治療眩暈、頭痛、行走不穩(wěn)、耳鳴、惡心、嘔吐等癥。針刺頸部夾脊穴，直達(dá)病所，能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，使局部血液循環(huán)加快，改善其周圍組織營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能通過(guò)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，從而調(diào)整血流速度和血容量，使椎基底動(dòng)脈供血不足得以加快恢復(fù)，緩解臨床癥狀[5]。后溪為八脈交會(huì)穴，通督脈，太沖為肝經(jīng)的原穴，內(nèi)經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，針刺太沖、后溪可以雙向調(diào)節(jié)的方式有效地改善椎動(dòng)脈供血，糾正椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

通過(guò)臨床觀察，針刺聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫治療椎基底動(dòng)脈供血不足明顯優(yōu)于單純靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫治療，可以明顯縮短治療的起效時(shí)間，有利于患者臨床癥狀的改善，減少患者的痛苦。并且通過(guò)1周的治療，治療組患者在TCD改善方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組，能明顯緩解椎基底動(dòng)脈供血不足患者的頭暈癥狀，并能明顯改善腦血管的血流速度，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。說(shuō)明針刺聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、改善腦血流狀態(tài)，對(duì)于椎基底動(dòng)脈供血不足的治療起到很好的治療作用，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-05-21

中圖分類號(hào)：R741.05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0183-03