袁　凌　貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州省凱里市　556000

動態(tài)腦電圖在腦死亡患者中的應用價值

袁凌貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州省凱里市556000

摘要目的：探析腦死亡患者應用動態(tài)腦電圖的臨床價值。方法：入選我院2013年1-12月重癥監(jiān)護室收治的昏迷患者60例，分別應用動態(tài)腦電圖及常規(guī)腦電圖對患者進行腦電波監(jiān)測，比較兩種檢查方式中患者的腦電圖特征及預后情況。結(jié)果：動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖的診斷符合率分別為100.0%(60例)、60.0%(36例)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=27.55，P<0.05)；本組病例中13例患者因心跳、呼吸停止宣告臨床死亡，腦電圖特征為低平背景上出現(xiàn)大量可疑θ波樣或極低波幅(5~10μV)β波樣波形，多為散在，極少數(shù)成串出現(xiàn)。結(jié)論：腦死亡及重度昏迷患者應用動態(tài)腦電圖監(jiān)測，可清晰顯示患者腦功能情況及病情嚴重程度，效果確切，值得臨床推廣。

關鍵詞應用價值腦死亡動態(tài)腦電圖

腦死亡是指臨床上雖有心跳但無自主呼吸，腦功能呈現(xiàn)不可逆性喪失，最終必導致死亡的患者[1]。腦死亡通常發(fā)生于重癥腦血管疾病術后，嚴重威脅患者的生命。有研究認為，腦死亡及重度昏迷患者應用動態(tài)腦電圖監(jiān)測，可清晰顯示患者腦功能情況及病情嚴重程度，進行早期干預，效果確切[2]。探析腦死亡患者的最佳監(jiān)測方案具有重要的臨床意義，故我院2013年1-12月對重癥監(jiān)護室收治的昏迷患者進行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料入選2013年1-12月我院重癥監(jiān)護室收治的昏迷患者60例，其中男37例，女23例，年齡3~79歲，平均年齡(47.9±1.3)歲。臨床診斷為腦血管病20例，其中腦梗死13例，腦出血7例；重癥顱腦損傷22例，其中8例術后無自主呼吸，行氣管切開全自動呼吸機輔助呼吸；顱內(nèi)感染性疾病10例，其中腦膜腦炎3例，中、重型病毒性腦炎7例；電擊傷2例，亞急性硬化性全腦炎1例，藥物中毒3例，CO中毒性腦病合并多發(fā)性腦梗2例。按照MayoClinic學派的昏迷分級及分類標準深昏迷30例，中度昏迷16例，淺昏迷14例，所有患者均進行了顱腦CT、MRI檢查。

1.2方法根據(jù)國際10-20系統(tǒng)標準進行電極放置，選擇雙極、單極縱向?qū)?lián)標記。用火棉膠將記錄電極固定，進行記錄盒調(diào)整。同時按照記錄盒上的時間記錄患者監(jiān)測期間的臨床特征及診治情況，由具有豐富經(jīng)驗的腦電圖專業(yè)人員進行閱圖分析及判斷。

1.3儀器和試劑北科醫(yī)療集團DYD-2000動態(tài)腦電系統(tǒng)。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

患者昏迷程度的腦電圖特征及預后情況：動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖的診斷符合率分別為100.0%(60例)、60.0%(36例)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=27.55，P<0.05)；本組病例中13例患者因心跳、呼吸停止宣告臨床死亡，腦電圖特征為低平背景上出現(xiàn)大量可疑θ波樣或極低波幅(5~10μV)β波樣波形，多為散在，極少數(shù)成串出現(xiàn)。患者不同昏迷程度動態(tài)腦電圖特征及預后情況，見表1。

表1　患者不同昏迷程度的動態(tài)腦電圖特征及預后情況(n)

3討論

目前國際上主要依據(jù)以下幾點判定腦死亡：(1)深昏迷，對任何刺激無反應；(2)自主呼吸停止；(3)腦干反射全部消失；(4)阿托品實驗陰性；(5)腦電圖呈等電位。上述標準中前三項為必備條件，且在嚴密觀察和反復監(jiān)測下判定(至少持續(xù)24h)，并排除中樞抑制藥、肌肉松弛劑、毒物和低溫因素的影響[3,4]。

本文對昏迷患者進行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，昏迷患者應用腦電圖進行長期監(jiān)測，可通過其睡眠周期的腦電動態(tài)表現(xiàn)及變化情況評估腦皮質(zhì)反應，是全腦功能評估的較佳指標，通過腦電圖的不同改變類型及監(jiān)測評估預后[5]。本文對昏迷患者進行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，結(jié)果顯示：動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖的診斷符合率分別為100.0%(60例)、60.0%(36例)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=27.55，P<0.05)；本組病例中13例患者因心跳、呼吸停止宣告臨床死亡，腦電圖特征為低平背景上出現(xiàn)大量可疑θ波樣或極低波幅(5~10μV)β波樣波形，多為散在，極少數(shù)成串出現(xiàn)。本組觀察表明，腦電圖呈現(xiàn)彌漫性θ波、紡錘波昏迷且刺激出現(xiàn)反應的預后較佳，而α、β昏迷提示預后較差；對于無反應單一節(jié)律、靜息電位、平坦波、暴發(fā)-抑制圖等昏迷預后極差。目前，許多國家認為腦死亡的基本診斷條件即電靜息，腦死亡患者的腦電圖特征之一為腦電靜息，但并不是所有表現(xiàn)為腦電靜息的患者均為腦死亡[6]；在排除低溫、藥物等影響因素后，如腦電圖24h持續(xù)出現(xiàn)腦電靜息，刺激無任何反應，才能診斷為腦死亡。腦已無生物電活動，但仍存在呼吸、心跳，可能與患者未脫離呼吸機，神經(jīng)中樞延髓及腦干的功能尚存密切相關。

綜上所述，腦死亡及重度昏迷患者應用動態(tài)腦電圖監(jiān)測，可清晰顯示患者腦功能情況及病情嚴重程度，效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王江濤,孫美花,張亞英.動態(tài)腦電圖對腦死亡的診斷價值〔J〕.中國實驗診斷學,2012,16(8)：134-135.

[2]王萍.臨床腦死亡患者動態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學,2012,20(5):179-182.

[3]王安睿,李追風,施鎮(zhèn)江,等. 51例臨床死亡患者腦電圖追蹤檢測分析腦死亡標準〔J〕.中國保健營養(yǎng)：中旬刊,2012,28(11):17-20.

[4]劉春峰,吳瑕.2011年兒童腦死亡診斷指南更新解讀〔J〕.中華兒科雜志,2012,50(11):141-143.

[5]馬燁.動態(tài)腦電圖在昏迷及腦死亡病人中的應用價值〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)半月刊,2009,11(10):143-145.

[6]陳艷瑞,周仁,伏冬梅,等.7例腦死亡患者24小時AEEG與TCD、BA.EP、SLSEP檢測分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學,2011,19(1):156-157.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-03

中圖分類號：R741.044

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0179-02