顧紅美　江蘇省南通老年康復醫(yī)院心內(nèi)科　226001

慢性心力衰竭時腦鈉肽水平變化的臨床分析

顧紅美江蘇省南通老年康復醫(yī)院心內(nèi)科226001

摘要目的：觀察慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平的變化，探討其臨床意義。方法：選擇158例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，選取健康查體30例作為對照人群，兩組人群均在空腹安靜狀態(tài)下抽靜脈血2.0ml抗凝離心，收集血漿，放于-20℃冰箱凍存待測,腦鈉肽檢測方法采用熒光免疫法。結(jié)果：慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平(673.27±253.20)pg/ml高于體檢人群的(31.23±11.32)pg/ml(P<0.05)，其中腦鈉肽升高118例(74.68%)；隨著慢性心力衰竭程度升高腦鈉肽升高，左室射血分數(shù)下降，腦鈉肽與左室射血分數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.65，P<0.05)；隨訪(19.34±5.45)個月，腦鈉肽升高慢性心力衰竭組死亡例數(shù)、住院次數(shù)、總住院時間高于腦鈉肽正常組(P<0.05)。結(jié)論：腦鈉肽對心力衰竭的診斷、嚴重程度的評估、判讀預后等具有重要的臨床價值，是評價心功能的敏感指標。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭腦鈉肽水平

慢性心力衰竭是臨床常見危重癥，是各種心臟病的最終歸宿，以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血為主要特征，但是由于其基本的臨床癥狀及體征缺乏特異性，部分慢性心力衰竭患者被誤診，因此快速而準確地診斷慢性心力衰竭具有重大意義，近年來發(fā)現(xiàn)腦鈉肽在慢性心力衰竭的診斷、鑒別診斷、嚴重程度等方面越來越受重視[1]。本文回顧性分析我院慢性心力衰竭患者的臨床資料，觀察腦鈉肽水平的變化，探討臨床意義，報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2010年1月-2013年4月我院收治158例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，診斷符合有關(guān)標準[2]，其中男89例，女69例，年齡最小47歲，最大88歲，平均年齡(64.09±13.07)歲；原發(fā)病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、擴張性心肌病等；NYHA分級：Ⅱ級58例，Ⅲ級70例，Ⅳ級30例。選取健康查體者30例作為對照人群，其中男17例，女13例，年齡46~79歲，平均年齡(63.13±12.98)歲，均經(jīng)詳細問病史、體檢及有關(guān)實驗室檢查證實為健康者，兩組人群在年齡、性別上比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2腦鈉肽檢測方法兩組人群均在空腹安靜狀態(tài)下抽靜脈血2.0ml抗凝離心，收集血漿，放于-20℃冰箱凍存待測,腦鈉肽檢測方法采用熒光免疫法。

2結(jié)果

2.1腦鈉肽水平測定158例慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平平均為(673.27±253.20)pg/ml高于30例體檢人群的(31.23±11.32)pg/ml(t=22.07，P<0.05)，158例慢性心力衰竭患者中腦鈉肽升高118例(74.68%，118/158)。

2.2慢性心力衰竭不同分級腦鈉肽、左室射血分數(shù)比較慢性心力衰竭不同分級腦鈉肽、左室射血分數(shù)之間比較具有顯著性差異(P<0.05)；隨著慢性心力衰竭程度升高腦鈉肽升高，左室射血分數(shù)下降，腦鈉肽與左室射血分數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.65，P<0.05)。見表1。

表1　不同慢性心力衰竭分級腦鈉肽、左室射

2.3腦鈉肽對預后影響158例慢性心力衰竭患者隨訪12~36個月，平均(19.34±5.45)個月，118例腦鈉肽升高慢性心力衰竭組死亡例數(shù)、住院次數(shù)、總住院時間高于腦鈉肽正常組(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組不同腦鈉肽的慢性心力衰竭患者隨訪

3討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到一定階段，伴隨著復雜的血液動力學、神經(jīng)體液內(nèi)分泌及炎性免疫系統(tǒng)的改變，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征[3]。腦鈉肽是繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)的又一成分，是含有32個氨基酸的多肽，可擴張血管，降低外周阻力，減慢心率，降低心輸量；有利尿和利鈉作用；亦可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制內(nèi)皮素和垂體加壓素的釋放，從而調(diào)節(jié)水鹽平衡，改善血容量，降低心臟前后負荷，降低血壓[4]。在慢性心力衰竭情況下，血漿腦鈉肽水平增加，可通過心室充盈作用而減輕體液負荷過重及靜脈充血；還可抵抗或延緩體循環(huán)和腎血管收縮及其所引起的心臟前負荷增加和腎臟鈉潴留[5]。

長期以來心力衰竭的診斷依靠臨床表現(xiàn)和物理儀器，如超聲心動儀和X線診斷，無相應的生物化學標志物[1]。腦鈉肽主要是由心室肌細胞合成的心源性神經(jīng)激素，右心室容量負荷、室壁壓力增加、心肌細胞損傷等因素是導致腦鈉肽代償性分泌增加的主要原因，當心肌損傷或心功能不全時，循環(huán)中腦鈉肽的分泌代償增加[6]。本文結(jié)果顯示158例慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平平均為(673.27±253.20)pg/ml高于30例體檢人群的(31.23±11.32)pg/ml(P<0.05)，而且慢性心力衰竭不同分級腦鈉肽之間比較具有顯著性差異，隨著慢性心力衰竭程度升高腦鈉肽升高(P<0.05)，無論何種基礎(chǔ)疾病誘發(fā)的慢性心力衰竭，不管存在心臟收縮、舒張功能障礙與否，血清腦鈉肽濃度同樣能夠較好地反映心功能的異常狀況，這與國內(nèi)外許多學者的研究結(jié)果一致[7]，表明腦鈉肽在心血管疾病患者中是可以用來評價心功能的。本文亦顯示血漿腦鈉肽水平與LVEF成負相關(guān)，說明腦鈉肽可準確反映左室功能，血漿腦鈉肽濃度越高，左心功能越差，預后越差；進一步隨訪發(fā)現(xiàn)腦鈉肽升高慢性心力衰竭組死亡11.86%、住院(2.67±0.97)次、總住院(57.34±14.23)d高于腦鈉肽正常組的2.50%、(1.32±0.88)次、總住院(29.23±12.20)d(P<0.05)，提示腦鈉肽也是判斷慢性心力衰竭預后的重要指標之一[8]。

綜上所述，腦鈉肽是反映心功能受損的敏感指標，腦鈉肽水平與心力衰竭的嚴重程度密切相關(guān)，腦鈉肽對心力衰竭的診斷、嚴重程度的評估、判讀預后等具有重要的臨床價值，是評價心功能的敏感指標，建議臨床醫(yī)師在病史、體征及其他輔助檢查基礎(chǔ)上，積極結(jié)合腦鈉肽綜合判斷，對患者病情進行全面的評價[9]。

參考文獻

[1]林德謙．心力衰竭患者血清N末端B型、C型利鈉肽原水平變化〔J〕．中國基層醫(yī)藥，2012，19(6)：91-92．

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷治療指南〔J〕．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095．

[3]王巖．充血性心力衰竭患者B型鈉尿肽的水平檢測及其與心功能的關(guān)系〔J〕．中國實用醫(yī)藥，2012，7(31)：75-76．

[4]黃天寶，楊志燕，李武祥．50例急性充血性心力衰竭患者BNP水平變化及臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009，4(4)：129-130．

[5]黃蕾，鄭僑克，賈芳，等．BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價值和臨床意義〔J〕．中國老年學雜志，2012，11(32)：5034-5036．

[6]張日，金玲，張宏偉，等.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平檢測意義分析〔J〕.河北醫(yī)學，2014，20(2)：315-352.

[7]鐘文娟，陳慧，吳小盈．監(jiān)測氨基末端腦鈉肽前體對心力衰竭患者的預后價值〔J〕．中華高血壓雜志，2012，4(11)：115-116．

[8]潘三蔥，秦中勝，張衛(wèi)玲，等.N末端B型利鈉肽原對慢性心力衰竭患者診斷和預后判斷的價值〔J〕．中國實用醫(yī)刊，2013，40(2)：43-44.

[9]韋丙奇，楊躍進，張健，等．血漿N末端B型利鈉肽原對預測心力衰竭患者住院病死率的價值〔J〕．中華心血管病雜志，2009，37(6)：481-485．

(編輯落落)

收稿日期2014-06-28

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0173-02