李訪斌　黨治軍　冷光現(xiàn)　張　戈

甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院普外科　735211

肥皂水灌腸在急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用及療效觀察

李訪斌黨治軍冷光現(xiàn)張戈

甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院普外科735211

摘要目的：探討肥皂水灌腸在急性闌尾炎并腸管擴(kuò)張積氣及腸梗阻術(shù)前準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用及療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者按照入院順序隨機(jī)分為A、B組，A組術(shù)前進(jìn)行肥皂水灌腸、禁食水、備皮，B組按照傳統(tǒng)方式只行禁食水、備皮。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口感染發(fā)生率、住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間。結(jié)果：A組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口感染發(fā)生率、住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間方面均優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于合并有腸管積氣、擴(kuò)張及腸梗阻的急性闌尾炎患者術(shù)前用肥皂水灌腸可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后切口感染率，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞急性闌尾炎灌腸術(shù)前準(zhǔn)備

A Study on the Clinical Application of Soapsuds Enema to Preoperative Preparations of Acute Appendicitis and Its Curative Effect

LI Fangbin,DANG Zhijun,LENG Guangxian,etal.GeneralSurgeryDepartment,theFirstHospitalofYumenCity,GansuProvince735211

ABSTRACT Objective:The purpose of the study is to explore the clinical application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis having the symptom of dilatation of intestine or ileus. Moreover, the paper aims to investigate curative effect of the application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis.Methods:100 patients with acute appendicitis were randomly divided into group A and B. Group A were made preoperative preparations involving soapsuds enema, abrosia and skin preparation. Group B accepted the traditional preparations including abrosia and skin preparation before the operation. The two groups were observed the following five aspects: the time of operation, the postoperative recovery time of intestinal function, the incidence of postoperative incision infection, the hospitalization expenses and the length of stay of inpatients.Results:Group A made a significant progress than group B (P<0.05) in terms of the time of operation, the postoperative recovery time of intestinal function, the incidence of postoperative incision infection, the hospitalization expenses and the length of stay of inpatients.Conclusion:The application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis having the symptom of dilatation of intestine or ileus facilitates to reduce the time of operation, the length of stay of inpatients the hospitalization expenses and the incidence of postoperative incision infection. Additionally, it is conducive to the recovery of intestinal function of the patients.

KEY WORDS Acute appendicitis,Enema,Preoperative preparation

急性闌尾炎(Acute appendicitis)是外科常見病，是最多見的急腹癥。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，收到良好的治療效果[1]。筆者于2012年7月-2014年7月期間對術(shù)前腹部X線片顯示有腸管積氣、擴(kuò)張及腸梗阻的急性闌尾炎患者采用肥皂水灌腸行術(shù)前準(zhǔn)備，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，切口感染率降低，縮短了住院時(shí)間及減少了住院費(fèi)用，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月-2014年7月我院收治的術(shù)前腹部X線片提示有腸管積氣、擴(kuò)張及腸梗阻的急性闌尾炎患者100 例，按入院順序隨機(jī)分成A、B組。A組 48例，男22例，女26例，年齡15～55 歲，病程 12～36h。B組52 例，男27例，女25例，年齡 14～56 歲,病程10～30h。兩組中年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。手術(shù)切口均取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))斜形切口，長約4.0cm。全部患者術(shù)前腹部X線片提示均有腸管積氣、擴(kuò)張或腸梗阻。A組術(shù)前進(jìn)行肥皂水灌腸、禁食水、備皮，B組按照傳統(tǒng)方式只行禁食水、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床表現(xiàn)：具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或持續(xù)性右下腹疼痛。

1.2.2體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))壓痛陽性，反跳痛(Blumberg征)陽性，有局限性腹膜炎癥狀。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(10~20)×109/L，并伴有核左移。血清淀粉酶和脂肪酶均正常。

1.2.4影像學(xué)檢查：腹部X線片：右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣或液氣平面。腹部超聲[2]：超聲檢查在右下腹探及低回聲的管狀組織，壓之形態(tài)不變、僵硬， 橫切面呈“同心圓”的靶樣結(jié)構(gòu)，直徑> 7mm。

1.3治療方法A組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)除常規(guī)給予禁食水、備皮外，再給予0.2%肥皂水500ml灌腸，溫度39~41℃，灌腸后患者排出腸道內(nèi)的積氣及糞便，降低腸管擴(kuò)張程度。B組在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)只給予禁食水、備皮，不行灌腸。兩組麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，切口取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))斜形切口，長約4.0cm，依次切開進(jìn)腹后沿盲腸結(jié)腸帶向回腸探索尋找闌尾，對于腸管積氣嚴(yán)重者采用紗布填塞法將積氣的腸管推開， 對于腹膜后闌尾剪開側(cè)腹膜，對于尋找闌尾較為困難的患者，采用延長切口等辦法，最終均順利完成闌尾切除術(shù)，術(shù)后均給予抗感染治療[抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。使用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，或加用甲硝唑；明確感染患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物]以及補(bǔ)液、切口換藥等對癥治療。

1.4出院標(biāo)準(zhǔn)(1)患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。(2)體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。(3)切口愈合良好(可在門診拆線)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對A、B組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均治愈出院，無圍手術(shù)期死亡，無近期再入院者。與B組相比，A組術(shù)前給予肥皂水灌腸排出了腸道積氣及積存的糞便，術(shù)中因腸管無明顯擴(kuò)張，尋找闌尾時(shí)間明顯縮短，術(shù)后因腸道內(nèi)無積存的糞便，腸道內(nèi)無腐敗產(chǎn)氣，故排氣排便時(shí)間縮短，住院天數(shù)減少，無切口感染發(fā)生，住院費(fèi)用顯著降低(見表1)，差異具有顯著性，P<0.05。而B組有8 例在術(shù)中將大便排泄至手術(shù)床，污染手術(shù)床，其中5例術(shù)后發(fā)生切口感染；20例術(shù)后48h內(nèi)未排氣，腹脹明顯，給予肥皂水灌腸后患者腹脹癥狀消失。

表1　兩組患者療效比較

注：A組與B組比較，P<0.05。

3討論

急性闌尾炎(Acute appendicitis)是外科常見病，是最多見的急腹癥之一，闌尾易發(fā)生炎癥是由于其自身解剖特點(diǎn)決定的，其解剖結(jié)構(gòu)為一細(xì)長盲管，腔內(nèi)富含微生物，腸壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，容易發(fā)生感染。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療方法[1]。闌尾切除術(shù)是年輕外科醫(yī)師需要掌握的基本手術(shù)，進(jìn)腹后尋找闌尾是闌尾切除術(shù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因闌尾壁的結(jié)構(gòu)層次與盲腸相同，其縱行肌與盲腸的結(jié)腸帶相連，因此沿盲腸結(jié)腸帶向回腸探索是尋找闌尾最可靠的方法[3]。對于無并發(fā)癥的急性闌尾炎，其腹部X線平片可能是完全正常，但在并發(fā)有局限或彌漫性腹膜炎時(shí)則可發(fā)現(xiàn)右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面。對于有腸管積氣、擴(kuò)張及腸梗阻的患者，因盲腸前有大量脹氣的小腸，阻擋手術(shù)者發(fā)現(xiàn)闌尾，尤其是闌尾炎癥擴(kuò)散至腹腔，小腸呈麻痹性脹氣，使暴露困難，因手術(shù)視野暴露不佳，在術(shù)中尋找闌尾時(shí)較為困難，延長了手術(shù)時(shí)間[3]。該資料中，B組患者手術(shù)時(shí)間為(47.4±6.7)min，明顯較A組(33.3±5.5)min長。因?yàn)殛@尾切除術(shù)中引起牽拉反應(yīng)常見原因是術(shù)中牽拉闌尾系膜和用紗條吸滲液時(shí)刺激髂窩和盆腔。牽拉反應(yīng)由內(nèi)臟神經(jīng)支配，硬膜外阻滯并不能消除這種反應(yīng)[4，5]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，灌腸能減少手術(shù)中因臟器牽拉或麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐；防止手術(shù)中因肛門括約肌松弛, 糞便排出造成手術(shù)環(huán)境的污染；防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作，減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適[6]。該組資料中，由于麻醉作用，交感神經(jīng)相對抑制，迷走神經(jīng)相對興奮，肛門括約肌松弛，B組有8 例在術(shù)中將大便排泄至手術(shù)床，污染臺(tái)面，其中5例術(shù)后發(fā)生切口感染。因?yàn)檫B續(xù)硬膜外阻滯局麻藥可直接阻滯神經(jīng)根的痛覺傳入刺激，又可阻斷交感神經(jīng)，從而使迷走神經(jīng)的張力相對升高，加速腸蠕動(dòng)。此外，硬膜外局麻藥吸收后可直接興奮腸道平滑肌[7]。另有研究表明，術(shù)前灌腸能明顯縮短肛門排氣時(shí)間， 降低腹脹發(fā)生率，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[8，9]。如術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備不灌腸，腸道內(nèi)積存有糞便，糞便在腸道內(nèi)腐敗產(chǎn)氣，引起腹脹加重了腸道負(fù)擔(dān)，不利于腸功能的恢復(fù)。該資料中，B組中有20例患者術(shù)后48h內(nèi)未排氣，腹脹明顯，給予肥皂水灌腸后患者腹脹癥狀消失。灌腸后的腸道負(fù)荷減輕，遺留物顯著減少，手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)所需時(shí)間明顯縮短，患者進(jìn)食時(shí)間得到提前，保證了營養(yǎng)物質(zhì)的早期經(jīng)腸道攝入，有效地維護(hù)腸道黏膜的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率。該資料中，B組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(2.5±0.4)d，明顯較A組(1.5±0.3)d長。

綜上所述，對于合并有腸管積氣、擴(kuò)張及腸梗阻的急性闌尾炎患者，術(shù)前用肥皂水灌腸讓患者排出腸道內(nèi)的積氣及腸管內(nèi)糞便，可減輕術(shù)中腸管擴(kuò)張程度，在術(shù)中尋找闌尾時(shí)較容易，可縮短手術(shù)時(shí)間，可避免術(shù)后糞便在腸道內(nèi)腐敗產(chǎn)氣不利于腸功能的恢復(fù)，同時(shí)可以避免患者在術(shù)中將糞便排泄至手術(shù)床，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，從而減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-21

中圖分類號(hào)：R619

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0156-03