張立蘭　劉　閃　趙麗芝　張俊素

1河北省深澤縣醫(yī)院婦產(chǎn)科　052560；　2　河北省新樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

張立蘭1劉閃1趙麗芝1張俊素2

1河北省深澤縣醫(yī)院婦產(chǎn)科052560；2河北省新樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的醫(yī)學(xué)效果。方法：選取50例2012年1月-2013年6月來我院進(jìn)行治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，每組25例。對(duì)照組的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，治療組的患者使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a的方法，將兩組患者的術(shù)后效果以及術(shù)后妊娠率進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的顯效率以及總有效率依次為60%、88%，對(duì)照組患者的顯效率以及總有效率依次40%、60%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過治療后，治療組患者治療后的妊娠率為83%，對(duì)照組患者治療后的妊娠率為60%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a對(duì)于治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥具有良好的醫(yī)學(xué)療效，可以顯著的改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還能夠提升患者的術(shù)后妊娠率，可以在臨床實(shí)踐中大力推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡手術(shù)GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

Laparoscopic Surgery Combined GnRH-a Clinical Research for the Treatment of Ovarian Endometriosis

ZHANG Lilan*,LIU Shan,ZHAO Lizhi,etal.*HebeiProvinceShenzeCountyHospitalofObstetricsandGynecology052560

ABSTRACT Objective:To analyze the laparoscopic surgery combined GnRH-a medical effect for the treatment of ovarian endometriosis.Methods:Select 50 cases in January 2012 to June 2013 to the hospital for treatment of ovarian endometriosis patients, according to random number table method, will be randomly divided into control group and treatment group, each group of 25 patients. Control group of patients undergoing laparoscopic surgery, the treatment group of patients with laparoscopic surgery combined GnRH-a method, the two groups of patients with postoperative pregnancy rate and postoperative effect of a detailed comparative analysis.Results:After treatment, the treatment group of patients with show efficiency and total effective rate was 60%,88%,control group patients show efficiency and total effective rate was 40%,60%,two groups of patients have significant difference,statistically significant (P<0.05);after treatment, the treatment group after treatment in patients with pregnancy rate was 83%,the control group after treatment in patients with pregnancy rate was 60%,two groups of patients have significant difference,statistically significant (P<0.05).Conclusion:Joint GnRH-a laparoscopic surgery for the treatment of ovarian endometriosis uterine good medicine curative effect, can significantly improve the patient’s clinical symptoms,but also can improve the patient’s postoperative pregnancy rate, can be popularized in clinical practice.

KEY WORDS Laparoscopic surgery,GnRH-a treatment,Ovarian endometriosis

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥主要是一種雌激素依賴性以及免疫性疾病，在婦產(chǎn)科中出現(xiàn)的概率非常高。其中使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠詳細(xì)的觀察患者腹腔結(jié)構(gòu)，在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到普遍的應(yīng)用[1]。當(dāng)前很多大型的醫(yī)院中逐漸開始應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療方法，而且在臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥方面具有極佳的醫(yī)學(xué)療效[2]。本文主要探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的醫(yī)學(xué)療效，具體醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取50例2012年1月-2013年6月來我院治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，每組25例。其中治療組患者年齡24~45歲，平均年齡(30.3±2.6)歲；對(duì)照組患者年齡25~47歲，平均年齡(32.5±3.2)歲。根據(jù)1985年美國生育學(xué)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者20例，Ⅳ期患者12例。所有患者沒有出現(xiàn)心臟病、糖尿病等疾病。治療組患者與對(duì)照組患者在年齡、性別、病情等方面上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法(1)對(duì)照組的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，構(gòu)建二氧化碳人工氣腹，放入有關(guān)醫(yī)學(xué)機(jī)械。在手術(shù)過程中，檢查患者盆腔，進(jìn)行盆腔粘連松解手術(shù)。如果患者囊腫較小，可以直接進(jìn)行切除。如果患者出現(xiàn)輸卵管積水，那么必須進(jìn)行輸卵管造口手術(shù)[3]。(2)治療組的患者使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a的方法，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)之上，手術(shù)之后的1~4d開始進(jìn)行藥物治療，使用GnRH-a 3.8mg皮下注射，1次/4周，治療時(shí)間3~5個(gè)月。

1.3療效指標(biāo)患者在術(shù)后進(jìn)行按月隨訪，時(shí)間為3~10個(gè)月。主要隨訪內(nèi)容為痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等等癥狀。有效：癥狀全部消失；基本有效：出現(xiàn)癥狀，但是有所改善；無效：癥狀沒有顯著改善。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后顯效率以及總有效率對(duì)比經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的顯效率以及總有效率依次為60%、88%，對(duì)照組患者的顯效率以及總有效率依次40%、60%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組患者的術(shù)后顯效率以及總有效率對(duì)比

2.2兩組患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠率對(duì)比經(jīng)過治療后，治療組12例不孕患者的妊娠率為83%，對(duì)照組10例不孕患者的妊娠率為60%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2　兩組患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠率對(duì)比

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥疾病在生育年齡婦女中出現(xiàn)非常頻繁，一般癥狀表現(xiàn)為盆腔包塊、腹痛以及不孕等，另外還經(jīng)常出現(xiàn)一些綜合并發(fā)癥，譬如子宮肌瘤、盆腔粘連等等，非常容易復(fù)發(fā)[4]。所以患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥診治的主要目標(biāo)在于消除疼痛，恢復(fù)自身的生育功能。在臨床醫(yī)學(xué)方面，經(jīng)常使用手術(shù)配合藥物的方式協(xié)同進(jìn)行治療[5]。當(dāng)前臨床實(shí)踐應(yīng)用非常普遍的治療方式是腹腔鏡手術(shù)，其能夠較好地消除患者的異位癥狀，同時(shí)降低了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提升了患者的術(shù)后妊娠率。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)基本上都是在患者的密閉腹腔內(nèi)操作，這樣不但避免了同外部的接觸感染，同時(shí)也有助于患者組織器官的快速恢復(fù)[6]。

但是相對(duì)于某些還沒有生育的婦女而言，必須慎重考慮使用腹腔鏡手術(shù)的治療方法，因?yàn)榘凑諏O衛(wèi)麗等在腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，如果僅僅使用腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率可以達(dá)到40%左右，同本文試驗(yàn)結(jié)果復(fù)發(fā)率32%基本相同[7]。特別是對(duì)于一些Ⅲ期、Ⅳ期患者而言，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中沒有及時(shí)地清除隱匿的病灶，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。所以目前臨床醫(yī)學(xué)上逐漸開始采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的方法，因?yàn)槟壳叭绻皇菃为?dú)的采取藥物治療以及手術(shù)治療都存在自身的缺陷和不足。因?yàn)槿绻麑?duì)患者采取藥物治療的方法，對(duì)于一些嚴(yán)重的患者而言，無法起到治愈的療效，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率提升。如果采取手術(shù)治療的方法，同樣也難以完全清除患者的病根，而且無法避免全新的癥狀出現(xiàn)。目前手術(shù)之前聯(lián)合藥物治療的方式比較罕見，如果使用也僅僅只是用來減少手術(shù)的困難度。一般使用非常普遍的方式是手術(shù)后的藥物治療手段。根據(jù)張紅娟等對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不同激素替代療法的效果比較發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后使用一些藥物治療能夠顯著改善疾病癥狀，減少復(fù)發(fā)率等方面的優(yōu)勢(shì)[8]。所以可以看出術(shù)后聯(lián)合藥物治療方法的科學(xué)性以及高效性，能夠在治愈患者的基礎(chǔ)之上，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。

本文中，對(duì)比兩組患者的顯效率以及總有效率可以發(fā)現(xiàn)，治療組的顯效率以及總有效率均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)比兩組患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠率可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，治療組12例不孕患者治療后的妊娠率為83%，對(duì)照組10例不孕患者治療后的妊娠率為60%，兩組患者具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此可以得出結(jié)論， 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a對(duì)于治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥具有良好的醫(yī)學(xué)療效，可以顯著的改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還能夠提升患者的術(shù)后妊娠率，可以在臨床實(shí)踐中大力推廣。

GnRH-a其屬于一種合成的肽類化合物，其在同激素受體進(jìn)行充分地融合之后，讓垂體受體能量消盡，降低了垂體分泌的促性激素，進(jìn)而讓異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)退化和萎縮。因此在具體進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a臨床實(shí)踐過程中，必須還要特別注意一些方面的內(nèi)容：首先，對(duì)于一些嚴(yán)重的異位癥患者而言，可以使用GnRH-a 4~6個(gè)月的時(shí)間[9]?；颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療后，持續(xù)服用GnRH-a，可以對(duì)垂體卵巢性腺具有良好的調(diào)整效果，控制卵巢功能，讓血清雌二醇減少到患者絕經(jīng)期的水平，在充裕的時(shí)間內(nèi)，清除雌激素對(duì)疾病的扶持效果，起到治愈的目標(biāo)。另外選擇服用GnRH-a時(shí)，必須充分考慮患者自身的年齡、生育情況、疾病部位以及其他方面的內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者制定一個(gè)綜合性的治療方案[10]。

綜上所述，隨著腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療方法的不斷應(yīng)用和實(shí)踐，對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果具有進(jìn)一步的提升，該方法副作用較小，在臨床實(shí)踐中可以進(jìn)行推廣應(yīng)用[11]。

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(本文通訊作者：趙麗芝)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-10

中圖分類號(hào)：R711.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0151-02