抗生素應(yīng)用時機選擇對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生的影響

唐麗

(湖北省十堰市鄖西縣婦幼保健院, 湖北 鄖西, 442600)

關(guān)鍵詞:抗生素; 應(yīng)用時機; 剖宮產(chǎn); 感染

近年來，隨著中國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，剖宮產(chǎn)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床婦產(chǎn)科，成為解決產(chǎn)科難產(chǎn)以及妊娠合并癥的重要方式[1]。中國剖宮產(chǎn)術(shù)已日趨成熟，但是由于剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)切口為Ⅱ類手術(shù)切口，容易造成感染，使得術(shù)后仍然面臨嚴(yán)峻的感染問題[2]。多項臨床研究[3-4]顯示，應(yīng)用抗生素對預(yù)防剖宮術(shù)后感染有著非常好的效果。因此，利用抗生素預(yù)防術(shù)后感染被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。一些學(xué)者[5]認(rèn)為抗生素的應(yīng)用時機選擇對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生有著很大的影響。本研究探討不同抗生素應(yīng)用時機選擇對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取本院2010年1月—2014年1月接診的120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦知情并同意。按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的心、腦、腎、肝等疾病以及糖尿病的孕產(chǎn)婦。觀察組60例，選自2012年2月—2014年1月，年齡為25～32歲；對照組60例，選自2010年1月—2012年1月，年齡為26～34歲。2組孕產(chǎn)婦的年齡、孕齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦比例以及手術(shù)指征(胎兒窘迫、胎盤早剝等)等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組孕產(chǎn)婦一般資料比較[n(%)]

對照組在術(shù)前以及手術(shù)過程中不予滴注任何抗生素，術(shù)后立即給予滴注2.0 g頭孢唑啉鈉與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液，1次/d，持續(xù)3～4 d。并采取以下措施: ① 術(shù)后1～7 d，每隔6 h用體溫表測量孕產(chǎn)婦腋窩體溫1次，進行詳細(xì)記錄; ② 住院期間產(chǎn)婦有尿頻、尿急、尿痛等癥狀的予以記錄，并對其尿液進行檢查，記錄白細(xì)胞的數(shù)量; ③ 住院期間對產(chǎn)婦做2～3次血常規(guī)，并對具體情況進行記錄; ④ 對產(chǎn)婦的手術(shù)切口的愈合情況予以記錄。

觀察組在剖宮產(chǎn)手術(shù)前30 min給予快速滴注2.0 g頭孢唑啉鈉與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液，手術(shù)后不再注射任何抗生素直至出院。觀察組體溫測量、尿液檢查、做血常規(guī)以及切口愈合情況的記錄等方面的措施與對照組完全相同。

術(shù)后調(diào)查分析2組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，以及切口愈合情況和感染情況。切口愈合情況的評定參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行，具體為：甲級愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流。產(chǎn)褥感染、宮腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、血常規(guī)異常等情況的評定參照相關(guān)文獻(xiàn)來進行[6]，具體標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)褥感染：術(shù)后1～7 d，每隔6 h用體溫表測量孕產(chǎn)婦腋窩體溫1次，有2次體溫超過38 ℃; 宮腔感染：子宮壓痛明顯，有異味，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；泌尿系統(tǒng)感染：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野；血常規(guī)異常：白細(xì)胞>10×109/mL, 中性粒細(xì)胞>80%。

2結(jié)果

2組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間都無顯著差異(P>0.05)，見表2。觀察組孕產(chǎn)婦的切口甲級愈合59例(98.33%)，乙級愈合1例(1.67%)，丙級愈合0例；對照組孕產(chǎn)婦切口甲級愈合53例(88.33%)，乙級愈合5例(8.33%), 丙級愈合2例(3.33%)。觀察組甲級愈合情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2　2組孕產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間的對比

對照組產(chǎn)褥感染率、宮腔感染率以及血常規(guī)異常率分別為13.33%、11.67%、15.00%，而觀察組則分別為0.00%、1.67%、3.33%，對照組均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組泌尿系統(tǒng)感染率與觀察組相同，均為1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)切口為Ⅱ類手術(shù)切口，加上陰道內(nèi)存在著許多致病菌和非致病菌，容易造成感染，使得術(shù)后仍然面臨嚴(yán)峻的感染問題[7-8]。這些感染的情況主要包括產(chǎn)褥感染、宮腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、血常規(guī)異常等[9]。因此術(shù)后感染問題就成了剖宮產(chǎn)術(shù)面臨的最大的難題。許多學(xué)者[10-11]均發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用抗生素來預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染有著很好的效果，但是在抗生素的應(yīng)用時機選擇上卻沒有明確的結(jié)論。

有的學(xué)者[12-13]認(rèn)為應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素，理由為患者在手術(shù)中身體非常虛弱，在術(shù)前應(yīng)用抗生素很有可能加重孕產(chǎn)婦在手術(shù)中的身體負(fù)擔(dān)，并有可能危害到新生兒的健康。但是近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升以及醫(yī)療水平的提高，多位學(xué)者[14]均發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素對預(yù)防術(shù)后感染以及促進切口愈合的效果不佳，不能充分發(fā)揮抗生素的作用。本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然術(shù)前、術(shù)后分別給予孕產(chǎn)婦滴注抗生素并沒有造成手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等較大變化，但是術(shù)后滴注抗生素對預(yù)防術(shù)后感染的效果確實不好。術(shù)后滴注抗生素3～4 d的60例孕產(chǎn)婦甲級愈合的比例僅達(dá)到88.33%, 且有2例是丙級愈合，產(chǎn)褥感染、宮腔感染以及血常規(guī)異常則分別達(dá)到了13.33%、11.67%、15.00%。因此選擇更為合理的抗生素應(yīng)用時機才能更好地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生以及促進切口的愈合。

本研究結(jié)果顯示，雖然抗生素應(yīng)用時機選擇不會造成手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等產(chǎn)生較大變化，但是對術(shù)后切口感染有著很大的影響。術(shù)前應(yīng)用抗生素更有利于孕產(chǎn)婦的手術(shù)切口愈合，能更好地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，應(yīng)用效果明顯優(yōu)于術(shù)后應(yīng)用抗生素，并且抗生素的用量更少，有利于患者節(jié)省醫(yī)療成本。

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收稿日期:2015-03-16

中圖分類號:R 719.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201519052