右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼在經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

蔣亞歐, 孫建明, 杜海靖

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 靖江, 214500)

關(guān)鍵詞:右美托咪啶; 瑞芬太尼; 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)是一種侵入性的檢查，該技術(shù)在膽胰疾病的診斷與治療方面發(fā)揮了重要作用。因其創(chuàng)傷小、效果確切，被廣泛應(yīng)用在膽胰疾病的診療中。清醒狀態(tài)下行ERCP很難被患者接受，有時(shí)患者甚至因?yàn)闊o(wú)法耐受而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，在老年患者中還有可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)的意外[1]。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻，是目前較為有效的一種麻醉方式[2]，但使用右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于ERCP的研究較少，本研究將探討其在ERCP中實(shí)施麻醉的可行性。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2013年2月—2015年2月因膽胰疾病行逆行膽道造影或治療的患者40例，年齡50～72歲，其中男27例，女23例，ASAⅠ～Ⅱ，體質(zhì)量45～75 kg，心肺肝腎功能正常，無(wú)精神疾患，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物病史，無(wú)嚴(yán)重鼾癥、過(guò)度肥胖者。按電腦隨機(jī)法分為A組(右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼)和B組(異丙酚復(fù)合瑞芬太尼)，每組20例。

1.2　麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg。入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、EKG、RR，SpO2，鼻導(dǎo)管給氧(氧流量2～4 L/min)，患者取俯臥位，頭偏向右側(cè)，待手術(shù)者準(zhǔn)備就緒后開(kāi)始實(shí)施麻醉。兩組均予異丙酚1.5～2 mg/kg靜脈緩慢誘導(dǎo)，隨即A組以右美托咪啶1.0 μg/(kg·h)，瑞芬太尼3～6 μg/(kg·h)靜脈持續(xù)泵注，B組以異丙酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼3～6 μg/(kg·h)靜脈持續(xù)泵注，待患者睫毛反射消失，通知術(shù)者插入十二指腸鏡。麻醉維持期間如患者出現(xiàn)嗆咳、肢體動(dòng)則追加異丙酚，SpO2低于90%，則給予托下頜、按壓胸廓、叫醒患者囑其深呼吸，不行則暫停手術(shù)面罩給氧，HR低于55次/min，予阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射，血壓低于基礎(chǔ)血壓30%予麻黃堿5～10 mg靜脈注射，同時(shí)加速補(bǔ)液，手術(shù)結(jié)束退鏡停止靜脈泵藥。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者給藥前(T0)，給藥后5 min(T1)，給藥后10 min (T2)，給藥后20 min(T3)及術(shù)畢退鏡(T4)各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、RR、SpO2，嗆咳體動(dòng)反應(yīng)，呼吸抑制，蘇醒時(shí)間(停藥至準(zhǔn)確說(shuō)出床號(hào)姓名)，術(shù)后患者對(duì)麻醉過(guò)程舒適度評(píng)價(jià)(0～10分，不滿(mǎn)意0分，很滿(mǎn)意10分)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者的手術(shù)時(shí)間、年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)無(wú)顯著差異，均能順利完成手術(shù)操作，2組患者麻醉效果滿(mǎn)意。與T0時(shí)比較，2組患者RR在T1至T4時(shí)均減慢(P<0.05),B 組MAP在T1至T4時(shí)與T0時(shí)比較顯著降低(P<0.05)，與A組比較也明顯降低(P<0.05)。A組蘇醒時(shí)間短于B組(P<0.05)，2組均發(fā)生呼吸抑制2例，A組經(jīng)叫醒患者囑其深呼吸后恢復(fù)正常，B組經(jīng)托下頜、按壓胸廓后恢復(fù)正常。2組患者各時(shí)間點(diǎn)的生命體征見(jiàn)表1，蘇醒時(shí)間、舒適度等不良反應(yīng)見(jiàn)表2。

表1　2組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征的變化

與T0比較，#P<0.05; 與A組比較，△P<0.05。

表2　2組患者蘇醒時(shí)間、舒適度及不良反應(yīng)

與B組比較，*P<0.05。

3討論

經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影與傳統(tǒng)的胃鏡檢查不同，患者處于俯臥位，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、刺激大、氣管插管全麻安全但增加患者的住院費(fèi)用，單純靜脈麻醉深度難以掌控[3], 必須選擇一種對(duì)生理干擾小，能提供適宜的麻醉深度以滿(mǎn)足手術(shù)的麻醉方法。異丙酚因其起效迅速，消除快，在體內(nèi)無(wú)蓄積的優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于各種侵入性的診療中，但其對(duì)循環(huán)呼吸有明顯的抑制作用，主要表現(xiàn)在當(dāng)給藥的劑量和速度較快時(shí)尤其明顯，與瑞芬太尼復(fù)合使用，雖然可以減少異丙酚的用量，但仍難以避免對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，患者可能出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制和氣道梗阻等問(wèn)題，從本研究中可以觀察到這一點(diǎn)。瑞芬太尼激動(dòng)體內(nèi)的μ受體，具有起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，消除快，在體內(nèi)無(wú)蓄積作用，但劑量過(guò)大時(shí)容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的抑制，與其他全麻藥聯(lián)合使用，能降低各自的藥量和副作用，并能達(dá)到適宜的麻醉深度，減少循環(huán)的抑制[4]。右美托咪啶近年來(lái)在臨床麻醉中應(yīng)用比較廣泛，是一種新型的選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，降低交感神經(jīng)張力，減輕麻醉手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，其分布半衰期僅為6 min，消除快、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)[5]。由于其作用于腦干的α2腎上腺素能受體，引起生理性睡眠[6]。在輸注過(guò)程中，與異丙酚相比，更容易被喚醒，便于手術(shù)人員與患者之間交流與配合[7]。在本研究中使用右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼的患者SpO2下降時(shí)，則采取叫醒患者，囑其深呼吸的措施。右美托咪啶對(duì)呼吸抑制程度較弱，有研究[7]顯示，即使泵注劑量達(dá)到常用劑量的10～15倍，不吸氧氣的情況下仍能維持正常的SpO2。右美托咪啶在麻醉手術(shù)期間，可以提高循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，有研究[8]表明其能夠降低圍術(shù)期的心血管不良事件的發(fā)生，尤其適宜于老年患者或有心血管疾病的患者。

參考文獻(xiàn)

[1]索利斌, 李成輝, 張金華, 等. 單純輸注瑞芬太尼及復(fù)合小劑量咪唑安定用于老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)清醒鎮(zhèn)靜的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(2): 202.

[2]劉劍. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在ERCP治療膽石癥中的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(3): 572.

[3]顧政, 馬正良, 顧小萍. 雷米芬太尼復(fù)合右美托咪定在ERCP中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(21): 2579.

[4]鄭育娟, 敖利, 錢(qián)金洪, 等 .丙泊酚復(fù)合不同劑量瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)用于患兒喉罩置入的臨床效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(3): 295.

[5]李民, 張利萍, 吳新民. 右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2007, 23(6): 466.

[6]李永華, 陳巍, 羊黎曄, 等. 右美托咪啶抑制全麻下止血帶相關(guān)反應(yīng)的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(2): 118.

[7]Urban M K, Wukovits B, Flynn E. Dexmedetomidine versus propofol for sedation of ventilated spinal patients 2004(3A)[J]. Anesthesiology, 2004,101(03): 231.

[8]Wijeysurdera D N, Naik J S, Beattie W S. Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications: a meta-analysis[J]. Canadian Journal of Anesthesia, 2003, (52): 17.

收稿日期:2015-03-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-137-02

DOI:10.7619/jcmp.201519050