高血壓腦出血患者不同手術(shù)治療的療效及預(yù)后分析

劉彥西, 郝東寧, 周峰, 宋彥彬, 劉琦, 李涵, 王永

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科, 陜西 榆林, 718000)

關(guān)鍵詞:高血壓腦出血; 手術(shù)治療; 預(yù)后分析

近年來，隨著中國老年人口增多，高血壓腦出血的患者也越來越多，現(xiàn)在高血壓腦出血死亡率已達(dá)30%～50%，在全部腦卒中所占比例為20%～49%，是造成老年人死亡的三大疾病之一[1]。發(fā)病急、病死率高、病情重、致殘率高、出血量大是高血壓腦出血患者的主要臨床特點(diǎn)，目前臨床醫(yī)學(xué)上治療高血壓腦出血的一項(xiàng)重要措施就是外科手術(shù)治療[2]。為此，尋找到一個有效治療高血壓腦出血的手術(shù)辦法是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本院對80例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月—2015年1月本院接診的高血壓腦出血患者80例。80例病患都在知悉本次研究的目的后，自愿參加本次研究。觀察組男22例，女18例，年齡在40～82歲，平均年齡在(53.21±6.82)歲；對照組男20例，女20例，年齡在58～81歲，平均年齡在(56.21±5.86)歲。2組患者的年齡、性別等一般狀況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能有不全的患者；大腦強(qiáng)直患者；廣泛腦干出血患者；晚期腦疝患者；存在呼吸病理性患者；無手術(shù)指征的患者；嚴(yán)重腎、肝和心等器官衰竭患者[3]。

1.2　方法

對照組采取小骨窗開顱手術(shù)治療，具體治療措施為：首先照CT影像來定位血腫的位置，給予患者局部浸潤麻醉，手術(shù)切口行直線，<3 cm的骨窗直徑，硬腦膜采用十字法的方法剪開，皮層清除血腫在避開腦部功能區(qū)之后再剪開，引流管留置情況根據(jù)患者的實(shí)際情況來決定。觀察組給予微創(chuàng)穿刺治療，具體治療措施為：首先照CT影像來定位血腫的最大層面，穿刺點(diǎn)必須要避開顱內(nèi)大血管與重要功能區(qū)，對硬腦膜和顱骨實(shí)施電鉆穿透，把血腫碎吸針針芯(YL-1型)慢慢地插入，患者的血腫腔，血腫腔血量需要抽出50%～70%, 注入2×104～4×104U血腫的腔尿激酶，夾管時間為4 h, 4 h之后實(shí)施開放引流，這一系列流程重復(fù)2次/d, 持續(xù)3～5 d, 手術(shù)之后實(shí)施全身支持療法，使用止血劑、脫水劑，進(jìn)行輔助脫水，控制患者血壓，預(yù)防各種并發(fā)癥，維持患者電解質(zhì)與水之間的平衡，CT動態(tài)觀察，給予患者營養(yǎng)支持治療。

1.3　觀察指標(biāo)

根據(jù)ADL標(biāo)準(zhǔn)對患者日常生活活動能力進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)為0～100分，患者日常生活自理活動能力越好其分?jǐn)?shù)越高[4]。根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對療效進(jìn)行批判：顯效表示患者體征、臨床癥狀已經(jīng)基本消失，語言功能、肌力也基本恢復(fù)，患者生活基本可以自理；有效表示患者體征、臨床癥狀有明顯改善，生活部分能夠自理，肌力有一定的恢復(fù)；無效表示患者體征、臨床癥狀沒有變化，甚至病情有加重的趨勢[5]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)作計(jì)數(shù)資料的比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作數(shù)據(jù)的表示，秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)作等級資料數(shù)據(jù)比較，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　治療前后2組患者ADL評分比較

治療前，觀察組和對照組患者ADL評分分別為(34.45±7.64)和(32.66±7.22), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組的ADL評分為(88.12±9.08), 明顯高于對照組的(63.80±6.82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.5447,P=0.0000)。

2.2　治療后2組患者并發(fā)癥情況的比較

對照組患者治療后發(fā)生消化道出血7例，墜積性肺炎7例，感染12例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%；觀察組患者發(fā)生消化道出血1例，墜積性肺炎1例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　治療前后2組患者血清NSE、SF水平比較

治療前，2組患者血清NSE水平明顯高于治療后；治療后，觀察組血清SF水平較治療前明顯下降，而對照組的血清SF水平卻呈現(xiàn)上升趨勢，治療前后2組患者血清NSE、SF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后2組患者血清NSE、SF水平比較　ng/mL

與同組治療前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.4　2組患者療效情況比較

觀察組患者治療顯效25例(62.50%), 有效15例，無效0例, 總有效率為100%; 對照組患者治療顯效8例(20.00%)，有效12例，無效20例(50.00%)，總有效率為50.00%。觀察組患者顯效率、總有效率高于對照組，無效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓長期患病者會造成小血管壁功能性障礙，也會造成腦內(nèi)小動脈壁纖維樣、玻璃樣的改變，誘發(fā)腦小動脈瘤，此時一旦出現(xiàn)過度勞累、情緒激動等，就極有可能會誘發(fā)高血壓腦出血[6]。高血壓并發(fā)癥最嚴(yán)重的一項(xiàng)就是腦出血；同時，腦出血還是腦血管疾病之中死亡率、致殘率最高的疾病。其病變重、起病急，致殘率、致死率高，對患者生命健康造成威脅[7]。腦出血不僅可以破壞腦組織，還會在液化分解過程與血腫凝結(jié)過程中產(chǎn)生大量的有毒性物質(zhì)，造成繼發(fā)性的腦損傷[8]。發(fā)生高血壓腦出血會壓迫神經(jīng)元、引起顱高壓，致使患者出現(xiàn)頭痛，造成患者嗜睡昏迷、惡心嘔吐、對側(cè)偏癱，引起患者瞳孔變化。如果顱高壓不能得到良好的治療，則會出現(xiàn)腦疝，從而對患者生命造成威脅。內(nèi)科保守治療對高血壓腦出血患者的效果差，其治療死亡率達(dá)60%[9]。內(nèi)科保守治療還不能達(dá)到降顱壓、清除血腫、減輕病理改變、防止出血等一系列的治療目的。近年來，有研究[10]顯示，高血壓腦出血患者外科手術(shù)治療的效果要顯著優(yōu)于內(nèi)科治療效果。實(shí)施外科手術(shù)主要是為了使患者的顱內(nèi)壓得以降低，使患者的腦內(nèi)血腫得到清除，使患者出血周圍的一些由于壓迫受損的神經(jīng)元可以盡早的恢復(fù)，打破威脅患者生命安全的惡性循環(huán)。

有研究[11]也顯示，高血壓腦出血外科手術(shù)治療中，微創(chuàng)穿刺治療效果顯著。小骨窗開顱術(shù)顳部、側(cè)裂入路能夠使血腫壓迫腦組織得到解除，對血腫可以進(jìn)行徹底清除，止血相當(dāng)可靠。但是相對于小骨窗開顱術(shù)而言，微創(chuàng)穿刺術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、針道創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，因而更容易被患者所接受。本研究也顯示，微創(chuàng)穿刺術(shù)患者治療總有效率達(dá)100%。有研究[12]表明，微創(chuàng)穿刺治療后的并發(fā)癥情況要顯著低于小骨窗開顱術(shù)。本研究也顯示，在消化道出血、墜積性肺炎、感染等并發(fā)癥情況中，微創(chuàng)穿刺術(shù)并發(fā)癥率僅為10.00%，其并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于小骨窗開顱術(shù)治療后并發(fā)癥率。這也說明微創(chuàng)穿刺術(shù)在治療效果上更加明顯。有研究[13]表明，患者ADL評分反映的是患者治療的預(yù)后效果，并且微創(chuàng)穿刺術(shù)ADL評分要優(yōu)于小骨窗開顱術(shù)。ADL術(shù)前評分是一項(xiàng)評判患者身體活動機(jī)能的客觀指標(biāo)，患者預(yù)后與ADL評分呈現(xiàn)正比關(guān)系，患者身體活動機(jī)能、意識障礙的嚴(yán)重程度會直接反映患者在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的受損程度，尤其是對合并腦疝患者而言，術(shù)后患者可能會因?yàn)槟X干衰竭而導(dǎo)致死亡。本研究也顯示，治療后所有患者ADL評分較治療前均有所提高，但治療后微創(chuàng)穿刺術(shù)ADL評分明顯高于小骨窗開顱術(shù)。術(shù)前ADL評分與出血量是對患者預(yù)后造成影響的一項(xiàng)重要危險因素，而與出血部位關(guān)系不是很大，腦出血是否嚴(yán)重與出血量的程度相關(guān)。有研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血在發(fā)生腦組織損傷的時候，會造成酶含量以及活性發(fā)生改變，所以可以作為其預(yù)后觀察指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者治療前血清NSE水平明顯高于治療后，同時微創(chuàng)穿刺術(shù)患者血清SF水平較治療前明顯下降，而小骨窗開顱術(shù)的血清SF水平卻呈現(xiàn)上升趨勢。這也表明伴隨著血清SF水平的下降，自由基得到清除，患者病情也在逐漸穩(wěn)定。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺手術(shù)對治療高血壓腦出血效果良好，對患者生活質(zhì)量與患者預(yù)后方面的改善意義重大，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣和應(yīng)用。

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收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 743.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201519026