醫(yī)院感染控制管理中護(hù)理管理的作用

馮艷琴, 洪偉

(河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院 感染管理科, 河北 秦皇島, 066100)

關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染; 控制管理; 護(hù)理管理

日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率和社會(huì)聲譽(yù)[1]。護(hù)理人員承擔(dān)著醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的具體實(shí)施工作，護(hù)理工作貫穿于醫(yī)院感染控制的各個(gè)環(huán)節(jié)。關(guān)于醫(yī)院感染和控制方面，世界衛(wèi)生組織向全球推薦的5類措施包括消毒、隔離、無(wú)菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)并通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行醫(yī)院感染控制的效果評(píng)價(jià)，在這5項(xiàng)措施中，護(hù)理工作幾乎全部涉及。2013年1月起本院將醫(yī)院感染控制管理納入護(hù)理管理工作中，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，加強(qiáng)培訓(xùn)、健全醫(yī)院感染護(hù)理的組織管理和落實(shí)院感控制的各項(xiàng)措施，有效減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1醫(yī)院感染控制管理

1.1　加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)

護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中有著不可替代的作用，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制始終貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程[2]。護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，護(hù)士護(hù)理行為結(jié)果的好壞都與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而必然的聯(lián)系。特別是護(hù)士獨(dú)立完成的夜間操作是否按照無(wú)菌操作程序去做，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求，都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染工作幾乎滲透在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)操作及每一個(gè)需要護(hù)理的患者中。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理，醫(yī)院感染也將被有效控制[3]。本院感染管理科與護(hù)理部密切合作，將醫(yī)院感染知識(shí)貫穿于護(hù)士職業(yè)道德教育的培訓(xùn)之中。對(duì)所有在崗護(hù)士、新任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行消毒、隔離、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)理論知識(shí)的教育，將其作為繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容之一，要求全體護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，提高其自覺(jué)性，將控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺(jué)的行為。此外，加強(qiáng)責(zé)任心，提倡“慎獨(dú)”精神(“慎獨(dú)”是指在沒(méi)有人監(jiān)督約束的情況下，嚴(yán)格按照道德原則、規(guī)范和要求想問(wèn)題、辦事情[4])，遵守各項(xiàng)感控規(guī)章制度，使護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都體現(xiàn)護(hù)理人員的高素質(zhì)、高水平。

1.2　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立合理有效的管理體系

護(hù)理部在整個(gè)醫(yī)院感染管理體系中起著承上啟下的重要作用，使醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的各項(xiàng)制度、措施得以具體實(shí)施和順利執(zhí)行。護(hù)理部成立護(hù)理感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)組織明確職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，相互制約。一級(jí)管理：科室護(hù)理感控護(hù)士小組——由科室的護(hù)士長(zhǎng)和1名監(jiān)控護(hù)士組成。主要對(duì)本病區(qū)與感控相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管，如治療室、換藥室、病室清潔衛(wèi)生，空氣物表消毒；無(wú)菌物品有效保存；無(wú)菌容器滅菌更換；患者用物規(guī)范消毒及使用；手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)制度執(zhí)行；護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理等，督促本病區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)感控規(guī)章制度。二級(jí)管理：護(hù)理部感控檢查小組——由護(hù)理部委派2～3名重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理消毒隔離質(zhì)量控制小組。每月1次對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行上述幾方面的質(zhì)量檢查，及時(shí)分析和反饋存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。三級(jí)管理：醫(yī)院感染管理檢查小組——由感控科主任、護(hù)理部主任及質(zhì)控員組成，主要通過(guò)日常監(jiān)督、行政查房、巡視病房的方式隨時(shí)抽查各護(hù)理單元的消毒隔離制度落實(shí)情況和無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，把好護(hù)理感染管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3　建立和完善護(hù)理管理制度

感染管理科與護(hù)理部積極溝通、密切配合，在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)范和貫徹落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，及時(shí)修訂和完善各項(xiàng)管理制度和措施，規(guī)范操作規(guī)程，量化考核細(xì)則，協(xié)同制定感控護(hù)理考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)到各科室，使護(hù)理人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，護(hù)理部及感染管理科都把醫(yī)院感染控制納入月質(zhì)量檢查內(nèi)容，感控科采取隨機(jī)抽查與定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合的辦法，將檢查檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)督促實(shí)施，再由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。做到每周有檢查、每月有監(jiān)測(cè)、每季有分析，并以醫(yī)院感染通訊的形式發(fā)布到本院內(nèi)網(wǎng)信息平臺(tái)上，使全院各部門能了解醫(yī)院感染信息及發(fā)展動(dòng)態(tài)，為臨床醫(yī)務(wù)人員和管理人員指明控制感染的方向。

1.4　加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理

1.4.1重點(diǎn)部門感染管理：ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、透析室、內(nèi)窺鏡室等是醫(yī)院感控的重點(diǎn)科室。做好重點(diǎn)部門和重要環(huán)節(jié)的感染管理，是衡量護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。為有效降低重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的發(fā)生率，根據(jù)各科室特點(diǎn)制定出消毒隔離制度和護(hù)理操作規(guī)程。如產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室必須嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，符合潔污分開(kāi)的原則。定期對(duì)上述科室進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手、消毒液、滅菌液、無(wú)菌物品、消毒隔離措施落實(shí)、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)以及醫(yī)院感染管理登記記錄資料等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)行重點(diǎn)部門跟班督查加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理與控制。

1.4.2護(hù)理侵入性操作管理：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診斷和治療手段不斷提高，新技術(shù)、新療法不斷推陳出新，如內(nèi)鏡、導(dǎo)尿、氣管插管等侵入性操作不斷增加，各種插管、靜脈通路及體內(nèi)留置管的建立均增加了皮膚、黏膜的損傷，從而增加了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)[5]。本院感染管理科與護(hù)理部聯(lián)合制定護(hù)理介入性操作程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，要求護(hù)理人員在操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)士訓(xùn)練，使護(hù)理操作規(guī)范化。

1.4.3加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育：護(hù)士完成各項(xiàng)操作過(guò)程中，易受銳器傷、黏膜噴濺污染等危害，被病原菌感染造成院內(nèi)感染。護(hù)士是血源性職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體[6]，所以在操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)感控護(hù)理操作規(guī)程，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。感染管理科與護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，要求護(hù)士對(duì)用后的一次性注射器、輸液器、一次性刀片、縫合針等銳利物品按醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)處理好，充分認(rèn)識(shí)銳器傷的危險(xiǎn)性。正確掌握銳器傷的預(yù)防和處理辦法，建立職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和血液追蹤的有關(guān)規(guī)定，完善針刺傷管理制度，保障護(hù)理人員的安全。

1.5　發(fā)揮護(hù)理部質(zhì)控作用

護(hù)理部每周有重點(diǎn)地抽查護(hù)士手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離執(zhí)行及醫(yī)療廢物處置情況。護(hù)理人員的手既要進(jìn)行無(wú)菌操作，又要與攜帶細(xì)菌和病毒的患者及其排泄物、污染物品直接或間接接觸，因此醫(yī)務(wù)人員手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑[7]，手衛(wèi)生的落實(shí)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染中最簡(jiǎn)單也是最重要的環(huán)節(jié)[8]。流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性，醫(yī)護(hù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30.0%[9]，正確洗手是最經(jīng)濟(jì)且有效的降低醫(yī)源性感染率的好辦法[10]，因此本院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(W/T313～2009)。科室護(hù)理感控小組負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)工作人員進(jìn)行每月1次的手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，在每個(gè)護(hù)理單元的洗手池上安裝感應(yīng)水龍頭和洗手感應(yīng)器，張貼洗手流程標(biāo)志圖；在全院護(hù)理治療室的每輛治療車上配備速干手消毒劑，要求護(hù)士在給每一位患者做治療后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。不定期考核并認(rèn)真做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析查找原因追蹤抽查，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控的職能，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，統(tǒng)一整改意見(jiàn)，通過(guò)采取措施，提高護(hù)理人員的感染控制依從性，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

2結(jié)果

2.1　感控知識(shí)考核成績(jī)及職業(yè)暴露發(fā)生情況

比較

表1顯示，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員感染知識(shí)培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)感染的法律、法規(guī)有了更進(jìn)一步了解，對(duì)消毒、隔離、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)理論知識(shí)逐步掌握，充分認(rèn)識(shí)到了護(hù)理工作中醫(yī)院感染控制的重要性和必要性，理論考試成績(jī)下半年顯著高于上半年(P<0.05)。調(diào)查統(tǒng)計(jì)臨床科室在編護(hù)士160人，職業(yè)暴露發(fā)生率上半年為10.63%, 下半年為3.13%, 下半年護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率顯著低于上半年(P<0.05), 說(shuō)明護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理人員感染知識(shí)和職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)管理后，提高了護(hù)理人員對(duì)針刺傷的正確認(rèn)識(shí)和安全操作技能，改變了固有的不良操作模式，護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)明顯提高，熟練掌握了自身防護(hù)知識(shí)，提高了預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，因此職業(yè)暴露發(fā)生率顯著下降。

表1　2013年上、下半年護(hù)理人員感控知識(shí)考核成績(jī)

與1-6月比較，*P<0.05。

2.2　不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生消毒

合格率比較

表2結(jié)果顯示，將手衛(wèi)生操作及洗手結(jié)果納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)后，制定手衛(wèi)生規(guī)范化流程并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可使護(hù)理人員變被動(dòng)為主動(dòng)，自覺(jué)執(zhí)行手衛(wèi)生，能自覺(jué)將無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離融入日常治療護(hù)理操作中，提高了護(hù)理人員的洗手依從性，能嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范要求，洗手操作越來(lái)越規(guī)范，人人都重視手衛(wèi)生，環(huán)環(huán)相扣，處處落實(shí)，護(hù)理人員的手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)合格率也有了很大提高。2013年上半年、下半年各抽檢84例，上半年手衛(wèi)生消毒合格數(shù)61例(占72.6%), 下半年手衛(wèi)生消毒合格數(shù)78例(占92.9%), 手衛(wèi)生消毒合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2013年上、下半年不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

2013年上、下半年同一手衛(wèi)生時(shí)機(jī)比較，P<0.05。

2.3　感染率比較

2013年上半年本院住院患者3049例，感染210例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.89%，例次感染率6.89%; 2013年下半年住院患者3120例，感染97例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.11%，例次感染率3.11%。結(jié)果顯示，下半年醫(yī)院感染率顯著低于上半年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，醫(yī)院感染工作涉及護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，健全組織機(jī)構(gòu)，完善落實(shí)護(hù)理管理制度，提高醫(yī)院感染控制意識(shí)，感染管理科與護(hù)理部共同建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制，實(shí)施隨機(jī)檢查與定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋與定期整改，抓好護(hù)理過(guò)程中的感染控制工作，可使醫(yī)院感染管理水平得到加強(qiáng)，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3討論

醫(yī)院感染控制是護(hù)理管理工作中不可缺少的一部分，醫(yī)院感染貫穿于整個(gè)護(hù)理管理程序中，消毒滅菌、無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是保障護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。護(hù)理管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)，其運(yùn)行狀況直接影響到醫(yī)院感染管理的質(zhì)量和水平[11]?？刂漆t(yī)院感染是醫(yī)院管理的內(nèi)容之一，護(hù)理管理是醫(yī)院感染控制工作的重要組成部分，嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行消毒滅菌、隔離、無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保證。

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收稿日期:2014-10-27

中圖分類號(hào):R 472.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-158-03DOI: 10.7619/jcmp.201504057