連續(xù)護理干預在COPD患者生活質(zhì)量中的應用效果

陳婷

(四川大學華西醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 護理干預; 生活質(zhì)量

2001年WHO將慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義為一種具有氣流受限為特征的、可預防和治療的疾病。近年來，COPD在全球死亡原因中位于第4位，具有患病人數(shù)多、病死率高的特點，給社會和家庭造成了沉重的經(jīng)濟負擔與壓力，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。該病屬于慢性病，治療周期長，需要社區(qū)和家庭的連續(xù)性護理干預，本研究選取200例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察對象，旨在探討持續(xù)護理干預在改善COPD患者生活質(zhì)量方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2012年3月—2013年3月收治的200例COPD患者作為觀察對象，全部患者均符合中華醫(yī)學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，且年齡≥60歲、意識清楚、隨訪方便，排除合并精神障礙者、不利于隨訪者、嚴重多功能臟器受損者。根據(jù)診療順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對照組各100例。觀察組中，男64例，女36例，平均年齡(69.32±7.56)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.71±4.65)，第1秒用力呼氣量(FEV1)為(0.39±0.14)L, 用力肺活量(FVC)為(0.50±0.17) L, FEV1/FVC為(53.56±13.15)%, 呼氣峰流速(PEF)為(0.31±0.16) L/s, MMRC為(2.48±1.02)分。對照組中，男62例，女38例，平均年齡(70.25±8.03)歲, BMI為(23.91±4.52), FEV1為(0.37±0.14) L, FVC為(0.47±0.15) L, FEV1/FVC為(53.19±13.70)%, PEF為(0.29±0.13) L/s, MMRC為(2.55±0.91)分。經(jīng)比較, 2組患者在性別、年齡、肺功能、體質(zhì)量指數(shù)、呼吸困難方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

收集2組患者的人口學資料并建立電子健康檔案，對照組給予常規(guī)呼吸科護理干預。觀察組在此基礎上給予連續(xù)性護理干預，具體包括: ① 疾病知識健康教育。向患者介紹COPD的相關(guān)知識，包括發(fā)生、發(fā)展、急性加重、預后、治療、轉(zhuǎn)歸等，同時對誘發(fā)疾病加重的因素進行耐心解釋，不斷提高患者對護理的依從性。指導患者進食高維生素、高蛋白飲食，多食水果和蔬菜，避免干果、堅果等食品，同時注意正確的用藥方法，并注意觀察患者服藥后的不良反應情況; ② 呼吸功能鍛煉。教會患者腹式縮唇呼吸法，幫助患者掌握鍛煉中的要領(lǐng)和注意事項，同時指導患者學習呼吸機運動體操，堅持鍛煉，并幫助患者選擇適合自己的運動方式，制定個性化的鍛煉方案，告誡患者戒煙限酒，幫助患者樹立戒煙的信念; ③ 社區(qū)護理管理。患者出院后由社區(qū)衛(wèi)生中心護理人員實行持續(xù)護理，向患者講解持續(xù)護理的重要性，并定期進行家庭訪視，重點對氧療依從性薄弱的環(huán)節(jié)予以改進并提出處理意見; ④ 電子檔案的管理。醫(yī)院護理人員及社區(qū)護理人員實施護理工作，并將護理記錄和檢查結(jié)果錄入于電子健康檔案，進行動態(tài)、完善的信息共享和指導。

1.3　評價方法

患者肺功能的測定：采用德國便攜式MieroLoop肺功能儀測定患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標；呼吸困難程度評價：依據(jù)英國醫(yī)學研究委員會(MMRC)的評價指標進行，評分分0～4分，病情由輕至重，評分依次增加。BMI指數(shù)測定儀是以體質(zhì)量除以身高的平方，以反映患者的營養(yǎng)狀況。

1.4　統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

觀察組患者BMI、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組MMRC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

組別BMIFEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%PEF/(L/s)MMRC/分觀察組(n=100)24.81±4.81*0.42±0.19*0.56±0.17*55.56±13.56*0.41±0.18*1.12±0.98*對照組(n=100)23.01±5.180.31±0.160.45±0.1550.57±12.240.28±0.152.73±0.89

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

FEV1在COPD診斷、疾病監(jiān)測及預后判斷方面具有重要的作用，可作為患者的主要預后指標[2]。隨著氣道阻塞程度的加重，患者的肺功能逐漸下降，由于其不可逆轉(zhuǎn)性，因此能夠反映患者疾病的嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，運動鍛煉、吸氧、呼吸功能鍛煉等持續(xù)性護理干預措施可有效延緩患者FEV1下降的速率，效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。FVC是判定有無氣道阻塞的簡便方法，與肺組織順應性、氣管阻力等有一定關(guān)系，因此臨床常用其反映氣管阻力情況[3]。本研究結(jié)果顯示，護理干預前后相比，觀察組FVC的值顯著提高(P<0.05), 這與Garcia等的研究結(jié)果一致，其認為呼吸肌的訓練可以提高患者的FVC，這與胸廓彈性、肺的彈性回縮力、呼吸機的力量等有關(guān)[4], 提示持續(xù)的呼吸功能鍛煉可改善患者最大吸氣壓力，改善患者肺功能。PEF是指用力呼氣早期的最大呼吸流速，可反映大氣道的阻塞程度，本研究顯示，觀察組干預后患者PEF水平顯著改善(P<0.05), 有研究認為患者FEV1和PEF的相關(guān)性不足，單純依靠PEF來判斷氣道阻塞情況存在一定不足，因此PEF改善不能完全說明COPD患者氣道阻塞程度出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，但可以從某種程度上反映患者肺功能改善情況[5-6]。MMRC是反映患者穩(wěn)定期內(nèi)呼吸困難程度的指標[7], 本研究結(jié)果顯示連續(xù)護理干預可降低COPD患者呼吸困難程度，提示持續(xù)護理干預可促進COPD患者提高護理干預依從性，降低和減少系統(tǒng)氧化應激，使患者逐漸采取積極的健康行為，從而改善運動耐力，與Merchen等的研究結(jié)果一致[8-9]。美國加利福尼亞州的一項多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺康復鍛煉可明顯改善患者呼吸困難的程度，與本研究結(jié)論一致。國外研究資料顯示，COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率達30%～71%，住院患者中50%存在營養(yǎng)不良情況，這種情況在中國則更為嚴重，由于氣道阻力增加，呼吸功和耗氧量增加，長期抗生素的使用容易引發(fā)胃腸菌群失調(diào)，造成消化功能障礙，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等攝入明顯不足，體質(zhì)量減輕的COPD患者日常生活能力下降較為明顯，心理障礙嚴重，其生活質(zhì)量評分低于營養(yǎng)狀況較好的患者，而生活質(zhì)量的降低又進一步加重了患者營養(yǎng)不良的形成，因此逐漸形成惡性循環(huán)，因此通過BMI反映患者的營養(yǎng)狀況已被國內(nèi)外許多研究[10-12]證實。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者BMI指數(shù)高于對照組(P<0.05)，提示持續(xù)護理干預可促進COPD患者合理飲食和科學的營養(yǎng)攝入。

護理人員必須樹立安全隱患意識和有針對性的處理方法，合理應用電子健康檔案，通過醫(yī)院與社區(qū)健康檔案的電子銜接，確保持續(xù)護理服務能夠在COPD患者出院后進入社區(qū)繼續(xù)進行，以保障患者能夠持續(xù)享受到護理服務[13-14]。本研究在患者出院后加強了對社區(qū)專業(yè)人員、?？谱o士、患者及親屬間的協(xié)調(diào)與合作，強調(diào)以多方相關(guān)團隊的支持和?？谱o士為主導，連續(xù)實施護理干預，以對患者的生活質(zhì)量和肺功能指標起到良好的改善作用，電子健康檔案在對COPD患者護理干預的過程中具有操作簡單、針對性強的特點，社區(qū)護理人員通過查閱COPD患者電子健康檔案系統(tǒng)就可以掌握患者的病情診療情況，真正做到“融入家庭和立足社區(qū)”，患者出現(xiàn)病情加重情況后，通過電話即可告知醫(yī)院護士，并能將患者上次診療信息全部調(diào)用，以做好再入院準備，提高了診療效率和醫(yī)院聲譽。

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收稿日期:2014-10-14

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-114-03DOI: 10.7619/jcmp.201504037