妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系

徐利珍, 游愛平, 劉岑

(湖北省黃石婦幼保健院鐘樓分院, 湖北 黃石, 435000)

關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病; 胰島素; 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，是一種常見的妊娠合并癥，其發(fā)病率5%～6%[1]，且有逐年增加的趨勢。若不能及時、有效地對GDM患者進(jìn)行診斷治療，可增加先兆子癇、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等的發(fā)生率，增加母嬰圍生死亡率，威脅母嬰健康[2]。胰島素是治療GDM的有效措施，但目前研究多局限于血糖控制與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。本研究回顧性分析本院確診并接受胰島素治療的57例GDM患者的臨床資料，探討胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2009年1月—2013年10月在本院婦產(chǎn)科采用胰島素治療的57例妊娠期糖尿病患者，均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕24～28周行75 g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)達(dá)到或超過下列至少1項指標(biāo):空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L, 餐后1 h血糖(1 h PG)≥10.0 mmo1/L和/或餐后2 h血糖(2 h PG)≥8.5 mmol/L。根據(jù)患者采用胰島素治療的起始孕周進(jìn)行分組，將30例<32周的患者納入早期組，≥32周的27例患者納入晚期組。2組孕婦年齡、分娩孕周、產(chǎn)次、初診空腹血糖等一般資料比較無顯著差異(P<0.05), 具有可比性。見表1。

1.2　治療方法

所有患者均給予飲食控制、運動治療等基礎(chǔ)方案，采用短效胰島素(諾和靈R，丹麥諾和諾德公司) 3餐前皮下注射，起始劑量為4～6 U，根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸調(diào)整。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖在3.5～5.3 mmol/L, 餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L, 夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。

表1　2組患者一般資料比較

記錄2組患者妊娠結(jié)局，比較2組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫及死胎等發(fā)生率情況。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但早期組巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯低于晚期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

GDM的具體病因尚不清楚，但一般認(rèn)為其發(fā)病與胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能障礙、人類白細(xì)胞抗原、家族史、顯肥胖史、多次孕產(chǎn)史及懷孕年齡等多種因素相關(guān)[3]。妊娠后，一方面胎盤合成的胎盤生乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素及雌、孕激素等胰島素拮抗激素在妊娠后逐漸升高；另一方面因孕期組織對胰島素的敏感性下降，因而造成孕婦血糖水平增高，機(jī)體通過增加胰島素分泌以維持糖耐量正常，但部分孕婦由于胰島儲備功能不足、胰島受體功能降低或數(shù)量減少，分泌的胰島素不足以代償這一變化，進(jìn)而導(dǎo)致GDM的發(fā)生[4]。一旦合并GDM, 患者血糖的持續(xù)增高并經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，使胎兒胰島B細(xì)胞受到刺激，進(jìn)而增生肥大，分泌胰島素增多而引起高胰島素血癥，增加了胎兒肝臟的糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，引起胎兒生長過快、宮內(nèi)缺氧、髓外造血功能亢進(jìn)等情況，容易導(dǎo)致GDM孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒胎兒及新生兒窒息。此外，GDM可降低孕婦的抵抗力，使孕婦易于發(fā)生感染[5]。因此，GDM對孕婦及圍產(chǎn)兒可造成較大危害，需要積極干預(yù)[6]。國外Beardsall等[7]通過研究指出，GDM是導(dǎo)致流產(chǎn)及胎兒畸形的高危因素，但是嚴(yán)格控制孕早期血糖水平可明顯降低以上疾病的發(fā)病率。

表2　2組患者妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

與晚期組比較，*P<0.05。

妊娠期糖尿病目前首選飲食控制及運動療法，其中飲食控制具有重要意義，其既向孕婦與胎兒提供足夠的熱量及營養(yǎng)素，又要避免高血糖及饑餓性酮體的發(fā)生[8]。但當(dāng)上述治療方案仍無法有效控制血糖時，宜加用胰島素治療。部分孕婦因擔(dān)心胰島素的應(yīng)用影響胎兒生長發(fā)育或者產(chǎn)生胰島素依賴性，因而對胰島素有抵觸心理。本研究晚期組孕婦起始胰島素治療孕周大于早期組的原因也是因為開始堅持飲食控制及運動療法。但是目前研究[9]已經(jīng)表明胰島素不會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因而使用胰島素并不會對胎兒造成直接影響，也不會引起胰島素依賴。對于胰島素使用起始孕周的選擇，國內(nèi)外報道較少，一般而言胰島素用量高峰在孕32～33周，因該時段抗胰島素樣物質(zhì)分泌達(dá)高峰，而此時也正是胎兒生長發(fā)育最旺盛的時候，因此本研究選擇孕32周作為分組界限。2組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其原因可能在于妊娠期高血壓疾病與GDM的發(fā)生均與胰島素抵抗有關(guān)[10]。但早期組巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯低于晚期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能在于早期使用胰島素治療可有效降低GDM患者血糖值，進(jìn)而使胰島 B 細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能得以恢復(fù)，胰島素的分泌得到改善，從而改善各類物質(zhì)代謝，降低了GDM對胎兒的影響及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，胰島素治療也應(yīng)該擺在同飲食控制相當(dāng)?shù)闹匾曀?，早期?yīng)用胰島素治療可有效降低GDM孕婦圍生期母嬰的不良結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]魏玉梅,楊慧霞,高雪蓮.全國部分城市妊娠期糖尿病發(fā)病情況的調(diào)查及適宜診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(9):647.

[2]劉俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2110.

[3]范巖峰,蔡李倩,黃秋云,等.妊娠期糖尿病危險因素的病例對照研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):531.

[4]姚寶林,程海東.妊娠期糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(1):73.

[5]馮紅英,李有敏.妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關(guān)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4726.

[6]韓慧.妊娠期糖尿病干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24):176.

[7]Beardsall K, Diderholm BM, Dunger DB.Insulin and carbohydratemetabolism[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2008,22(1):41.

[8]楊慧.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食療法的干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):58.

[9]王鴻翔,應(yīng)豪,徐尚萍.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(3):221.

[10]陳茜松,劉麗俊,季淑英,等.妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯(lián)素水平的變化與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2012,27(1):29.

收稿日期:2015-01-17

中圖分類號:R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-148-02DOI: 10.7619/jcmp.201505055