肱骨近端骨折鎖定鋼板治療術后骨折不愈合的相關因素分析

陳川成

(重慶市忠縣中醫(yī)院 骨科, 重慶, 404300)

關鍵詞:肱骨近端骨折; 鎖定鋼板; 并發(fā)癥; 骨折不愈合

肱骨近端骨折是常見的上肢骨折類型，是指肱骨外科頸遠端1～2 cm至肱骨頭關節(jié)面之間的骨折，累及范圍包括肱骨頭、大小結節(jié)、肱骨干骺端等結構。切開復位固定是臨床上治療的常規(guī)思路，包括鋼板、髓內釘、弓形釘等[1]。鎖定鋼板是一類新型的內固定材料，兼具鎖定和加壓兩個方面，在肱骨近端骨折的治療中發(fā)揮了重要價值[2]。然而，仍有部分患者會在內固定治療后發(fā)生不愈合，進而影響整體治療效果[3]。本研究中，作者對肱骨近端骨折鎖定鋼板治療術后骨折不愈合的相關因素進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2014年6月在本院接受鎖定鋼板內固定治療的肱骨近端骨折患者580例，男334例，女246例；年齡18～80歲，平均(48.35±6.42)歲；Neer分型包括Ⅰ型75例，Ⅱ型216例，Ⅲ型250例，Ⅳ型30例；受傷原因包括交通傷132例，墜落傷254例，其他傷194例；隨訪時間6～36個月，平均(15.23±3.11)個月。納入標準：①結合病史、癥狀、體征以及影像學檢查明確肱骨近端骨折的診斷；②完善術前檢查，符合切開復位內固定的指證；③告知手術風險后進行鎖定鋼板內固定治療；④術后能夠檢查隨訪者。排除標準：①既往肱骨近端有陳舊性骨折的患者；②多處發(fā)生骨折的患者；③未取得知情同意者；④未能檢查隨訪的患者。

1.2　骨折不愈合的判斷標準

參考《實用骨科學》[4]擬定，根據X線檢查結果判斷骨折愈合情況，若存在以下征象確定為骨折不愈合：骨折線仍舊清晰可見，內固定材料發(fā)生脫落、斷裂，股肱骨頭移位、頸干角加大。

1.3　相關因素調查方法

由醫(yī)院骨科醫(yī)生自行設計《肱骨近端骨折不愈合的相關因素調查量表》，內容包括性別、年齡、Neer分型、受傷機制、術中小骨塊處理情況、術后肱骨頸干角、合并骨質疏松、糖尿病情況等。由同一組高年資醫(yī)生對患者進行危險因素的調查，并按下列標準進行二分類量化：骨折不愈合情況：未發(fā)生=0，發(fā)生=1；性別：男性=0，女性=1；年齡：<65歲=0，≥65歲=1；骨折Neer分型：Ⅰ、Ⅱ型骨折=0，Ⅲ、Ⅳ型骨折=1；忽略小粗隆骨塊處理：否=0，是=1；術后肱骨頸干角：125°～145°=0，<125°或>145°=1；合并骨質疏松情況：否=0，是=1；合并糖尿病情況：否=0，是=1。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

580例患者中，發(fā)生骨折不愈合82例，骨折不愈合發(fā)生率為14.14%。不同性別患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同年齡、Neer分型、受傷機制、術中小骨塊處理情況、術后肱骨頸干角、合并骨質疏松、糖尿病情況的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。見表1。高齡，Ⅲ、Ⅳ型骨折、嚴重暴力導致骨折、忽略小骨塊處理、術后肱骨頸干角<125°或>145°、合并骨質疏松和糖尿病是發(fā)生骨折不愈合的危險因素。見表2。

3討論

骨折不愈合是肱骨近端骨折內固定手術后最常見的并發(fā)癥，會對手術治療的效果造成嚴重影響[5]。針對骨折不愈合的發(fā)生，應當在明確相關危險因素的基礎上制定早期預防措施[6]。本研究中，作者首先通過單因素分析的方法對肱骨近端骨折鎖定鋼板治療后骨折不愈合的危險因素進行了分析，結果顯示不同年齡、Neer分型、受傷機制、術中小骨塊處理情況、術后肱骨頸干角、合并骨質疏松、糖尿病情況的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著差異。本研究值得注意的是: ① 隨著患者年齡的增大，各項身體功能退化，局部軟組織萎縮，無法為骨折愈合提供足夠的營養(yǎng)支持[7]; 若在此基礎上合并骨質疏松和糖尿病，會對骨折局部的環(huán)境造成不利影響，進而增加骨折不愈合的發(fā)生風險[8]; ② Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型為不穩(wěn)定型骨折，局部存在旋轉、移位，治療后內固定承受的應力較大，容易發(fā)生不愈合[9]; 嚴重暴力引起的骨折多為不穩(wěn)定型骨折，且對局部軟組織損傷較大，不利于骨折愈合; ③ 手術中操作不當，比如忽略小骨塊的清理以及肱骨頸干角未恢復良好，會影響骨折斷端的局部環(huán)境，也無法實現(xiàn)良好的骨折對線，增加骨折不愈合的發(fā)生風險[10]。

表1　術后并發(fā)癥相關因素的單因素分析

表2　術后并發(fā)癥相關因素的Logistic回歸分析

肱骨近端骨折患者發(fā)生骨折不愈合是一個多因素共同作用的過程，單因素分析僅能初步篩選可能的危險因素，不利于全面判斷不愈合發(fā)生的發(fā)生風險[11]。本研究中，作者通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)了諸多因素在骨折不愈合中的綜合作用，結果顯示高齡，Ⅲ、Ⅳ型骨折、嚴重暴力導致骨折、忽略小骨塊處理、術后肱骨頸干角<125°或>145°、合并骨質疏松和糖尿病是發(fā)生骨折不愈合的危險因素。針對以上危險因素應該注意: ① 針對高齡患者以及合并糖尿病、骨質疏松的患者，應當注重圍術期營養(yǎng)支持和血糖控制[12]; ② 提高手術技巧，仔細處理小骨塊，同時恢復肱骨頸干角在理想范圍[13]; ③ 針對嚴重暴力引起的不穩(wěn)定型骨折，可以選擇擇期手術治療[14]。

本研究結果表明，肱骨近端骨折鎖定鋼板治療的術后并發(fā)癥的發(fā)生受到患者自身情況、受傷情況、手術情況的影響，應針對危險因素制定預防措施。

參考文獻

[1]戴勇華, 孟國林, 劉建. 老年肱骨近端骨折治療效果影響因素的分析研究[J]. 中國骨質疏松雜志, 2013, 19(3): 239.

[2]Rose D M, Sutter E G, Mears S C, et al. Proximal humeral fractures: a biomechanical comparison oflocking plate constructs in a cadaveric 3-part fracture model[J]. Geriatr Orthop Surg Rehabil, 2010, 1(2): 73.

[3]曾勉東, 謝景開, 楊波, 等. 肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J]. 中國矯形外科雜志, 2013, 21(4): 332.

[4]胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎. 實用骨科學[M]. 3版.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2005: 877.

[5]戚文元, 周榮魁, 黃曉東.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(19): 84.

[6]王俊杰. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2013, 7(11): 5093.

[7]Jung W B, Moon E S, Kim S K, et al. Dose medial support decrease major complication of unstable proximal humerus fractures treated with locking plate[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2013, 14: 102.

[8]韋盛旺, 趙友明, 楊杰, 等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發(fā)癥的相關因素分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2012, 27(1): 15.

[9]趙弟慶, 張麗娜, 楊廣忠, 等. MIPPO技術結合PHILOS治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(6): 508.

[10]郭丹, 周海斌, 董啟榕, 等. 影響肱骨近端骨折愈合的有關因素[J]. 中國矯形外科雜志, 2011, 19(8): 646.

[11]張永飛, 李震, 段德勝, 等. 老年肱骨近端粉碎性骨折一期肱骨頭置換治療體會[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2011, 26(9): 859.

[12]吳國明.經三角肌入路肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨外科頸骨折25例體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24): 94.

[13]Siegel H J, Lopez-Ben R, Mann J P, et al. Pathological fractures of the proximal humerus treated with a proximal humeral locking plate and bone cement[J]. J Bone Joint Surg Br, 2010, 92(5): 707.

[14]邱水強, 葛新. 鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應用[J]. 臨床骨科雜志, 2011, 14(3): 298.

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 681

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-143-03DOI: 10.7619/jcmp.201505053