糖尿病性腦梗死患者H型高血壓發(fā)生率及其與腦卒中的相關(guān)性

徐元華, 胡春蘭, 丁凌霄

(湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 湖北 蘄春, 435300)

關(guān)鍵詞:H型高血壓; 糖尿病; 腦梗死; 相關(guān)性

糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性是正常人群的1.5～3倍, 50%左右糖尿病患者合并高血壓[1], 而糖尿病合并高血壓患者的危險性則增至4倍。有研究[2]發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸尿癥患者早期即可發(fā)生全身動脈硬化和血栓形成，推斷血漿中高含量的同型半胱氨酸(Hcy)可能與動脈硬化有關(guān)。Hcy升高同時合并有高血壓，稱為H型高血壓。本研究探討H高血壓與糖尿病合并腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月—2014年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院的腦梗死患者156例，根據(jù)有無2型糖尿病分為糖尿病性腦梗死組(DCI組)46例及非糖尿病腦梗死組(CI組)50例。腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實；糖尿病符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的診斷符合2010年《中國高血壓病防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者、合并創(chuàng)傷、感染患者；短暫性腦缺血發(fā)作患者、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如風(fēng)濕性疾病、急性心肌梗死等患者。排除糖尿病合并其他并發(fā)癥者及入組前3個月有應(yīng)用二甲雙胍藥物、葉酸片及維生素B族服藥史者。DCI組中男27例，女19例，年齡45～76歲，平均(57.9±10.8)歲。CI組中男23例，女27例，年齡46～78歲，平均(59.2±11.3)歲。

1.2　實驗室指標(biāo)及其檢測方法

所有研究對象均于入院后次日清晨7∶00采集空腹肘靜脈血檢測血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)及Hcy、葉酸(FA)及維生素B12(VitB12)水平，并記錄研究對象年齡、性別，測量體質(zhì)量、身高、血壓，并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，Hcy的影響因素分析采用多元回歸分析; DCI的影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組在平均動脈壓、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、FA、VitB12等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 在HbA1C、Hcy、C反應(yīng)蛋白(CRP)等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組患者中單純高血壓、單純高Hcy與H型高血壓的構(gòu)成比例見表2。在DCI組患者中, FA、VitB12與Hcy呈負(fù)相關(guān)(r=-0.436、-0.318)，年齡、平均動脈壓、CRP與Hcy呈正相關(guān)(r=0.406、0.342、0.316)。糖尿病合并腦梗死的多因素Logistic回歸分析顯示，H型高血壓是糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素(P<0.05)。

表1　2組患者一般資料比較

與CI組比較，*P<0.05。

表2　2組患者中單純高血壓、單純高Hcy與

與CI組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，國外有研究[3]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腦血管病發(fā)病率是非糖尿病患者的2～5倍。近年來研究[4]發(fā)現(xiàn)，高血壓、Hcy及高血脂等因素參與了糖尿病腦血管病變的形成過程。高血壓及2型糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗。

Hcy引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管功能異常,激發(fā)血小板功能紊亂, 造成凝血和纖溶功能紊亂，加速血栓形成。Hcy是體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，主要通過三條途徑,即甲基化途徑、轉(zhuǎn)硫途徑和直接途徑進(jìn)行代謝，在氨基酸的代謝中胰島素起著重要作用。各種蛋氨酸代謝酶活性降低[5]。糖尿病患者胰島素的抵抗或缺乏，引起上述代謝途徑障礙時,都會出現(xiàn)體內(nèi)Hcy的蓄積，發(fā)生高同型半胱氨酸血癥(HHCy)。國外研究[6]已發(fā)現(xiàn)Hcy水平和空腹胰島素水平呈正相關(guān)，而且與老年糖尿病患者腎功能減退有關(guān)。本研究結(jié)果顯示, DCI組HbA1C、Hcy高于CI組，高H型高血壓發(fā)生率高于CI組，提示糖尿病患者胰島素抵抗是高Hcy的重要原因，這與國內(nèi)外許多研究結(jié)果一致[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，糖尿病合并腦梗死患者Hcy與年齡呈正相關(guān),這與老年人常缺乏維生素B6、葉酸、維生素B12等物質(zhì)有關(guān),而缺乏使各種蛋氨酸代謝酶活性降低, Hcy的代謝過程中需要在有維生素B6依賴的酶作用下代謝為胱氨酸[9]。國內(nèi)外研究[10-11]顯示補充葉酸、B族維生素可有效降低血Hcy水平。CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，炎癥能引起動脈粥樣硬化，國內(nèi)有研究[12]提示CRP是頸動脈硬化的預(yù)示指標(biāo)。糖尿病本身是一種由細(xì)胞因子介導(dǎo)的慢性炎癥疾病，本研究中Hcy與CRP呈正相關(guān)，提示盡早通過治療降低血CRP濃度及Hcy水平可能降低糖尿病患者腦梗死的發(fā)病率。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓在2型糖尿病患者合并腦梗死的發(fā)生及病情的進(jìn)程中具有重要作用，H型高血壓是2型糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素，降壓同時適量補充葉酸及B族維生素對于減少T2DM患者腦梗死的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Mandavilli A, Cyranoski D. Asia′s big problem[J]. Nat Med,2004, 10(4): 325.

[2]卜聰亞, 周玉杰, 趙迎新, 等. 高齡糖尿病合并心房顫動患者高敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與頸動脈硬化關(guān)系的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(9): 903.

[3]Kissela B M, Khoury J, Kleindorfer D, et al. Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes: the greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study[J]. Diabetes Care, 2005, 28(2): 355.

[4]彭清, 盧建剛, 王小潔, 等. 高血壓病患者血清chemerin與胰島素抵抗及炎癥的關(guān)系[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(1): 37.

[5] Miller J W, Green R, Mungas D M, et al. Homocysteine,VitaminB6, and vascular disease in AD patient[J]. Neurology, 2002, 58(10): 1471.

[6]Fonseca V A, Fink L M, Kern P A. Insulin sentitivity and plasma homocysteine concentrations in non-diabetic obese and normal weight subjects[J]. Atherosclerosis, 2003, 167(1): 105.

[7]唐紅霞, 王新芳, 宗小春, 等. 2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平與胰島素抵抗的相關(guān)性分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2008, 37(5): 62.

[8]Hofman M A, Kohl B, Zumbach M S, et al. Homocysteinemia and endothelinl dysfunction in IDDM[J]. Diabetes Care, 1998, 21: 841.

[9]Marosi K, Agota A, Végh V, et al. The role of homocysteine and methylenetetrahydrofolate reductase, methionine synthase, methionine synthase reductase polymorphisms in the development of cardiovascular diseases and hypertension[J]. Orv Hetil, 2012, 153(12): 445.

[10]Tice J A, RossE, Coxson P G, et al. Cost-effecttiveness of vitamin therapy to lower plasma homocysteine levels for the prevention of coronary heart disease: effect of grain fortification and beyond[J]. JAMA, 2001, 286(8): 936.

[11]胡大一, 徐希平. 有效控制“H型”高血壓-預(yù)防卒中的新思路[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(12): 976.

[12]邵玉鳳, 韓漫夫, 陳婷, 等. 高敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J]. 中國動脈硬化雜志, 2009, 17(12): 1021.

收稿日期:2014-09-20

中圖分類號:R 587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-135-02DOI: 10.7619/jcmp.201505049