護(hù)理干預(yù)對(duì)提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿(mǎn)意度的影響

陳姣

(海南省婦幼保健院 護(hù)理部, 海南 ?？? 570206)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 小兒靜脈輸液; 依從性; 穿刺成功率; 滿(mǎn)意度

低齡兒童身體部分器官仍處在發(fā)育階段，抵抗力與免疫力較差，為呼吸道疾病的易感群體，若得不到及時(shí)有效的治療，可能加重病情或引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其生命健康不利。當(dāng)前臨床使用的部分藥物為膠囊或片劑、顆粒狀藥品，許多低齡患兒因吞咽能力較差或無(wú)法掌握相應(yīng)方法而選擇靜脈輸液方案完成給藥。作為兒科治療的常規(guī)方案之一，靜脈輸液可有效縮短治療周期，具有藥物起效快、作用效果顯著等優(yōu)勢(shì)。但經(jīng)過(guò)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒血管淺細(xì)且治療依從性差[1]，致使靜脈輸液在兒科治療中仍面臨著穿刺成功率低、穿刺后不回血、針頭脫出、患兒家屬滿(mǎn)意度差等問(wèn)題[2]，易造成醫(yī)療糾紛，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。本次研究選取168例需行靜脈輸液的低齡患兒為研究對(duì)象,探討護(hù)理干預(yù)對(duì)提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院于2013年5月—2014年8月兒科病房接受靜脈輸液的低齡患兒168例為研究對(duì)象,其中男95例，女73例；年齡3個(gè)月～4歲，平均(1.5±0.3)歲；穿刺部位：頭皮靜脈穿刺52例，手背靜脈穿刺62例，足背靜脈穿刺54例；初次靜脈輸液66例，已有靜脈輸液史102例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 需行靜脈輸液給藥的病房住院患兒; ② 輸液時(shí)間超過(guò)3 d; ③ 年齡在3個(gè)月-4周歲間的患兒; ④ 監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 輸液時(shí)間少于3 d者; ② 凝血障礙者; ③ 超出或不足本研究年齡納入范圍者; ④ 合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者; ⑤ 輸液禁忌證者。采用簡(jiǎn)單抽樣法隨機(jī)分成護(hù)理組(A組,n=84)和非護(hù)理組(B組,n=84), 患者在性別、年齡、靜脈穿刺位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

B組患兒不給予護(hù)理干預(yù)直接行靜脈輸液治療，A組患兒則在靜脈穿刺前后給予全面且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案: ① 輸液前的心理護(hù)理[3]: 部分低齡患兒因初次輸液，在陌生環(huán)境及周?chē)純嚎摁[下，易產(chǎn)生緊張、不安、恐懼等不良情緒，若不及時(shí)予以心理干預(yù)，將加劇其恐懼、哭鬧等反應(yīng)，對(duì)靜脈輸液的開(kāi)展不利。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬通過(guò)零食、玩具、動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，使其情緒逐漸平復(fù)穩(wěn)定下來(lái)。對(duì)2歲以上具備一定思考能力與語(yǔ)言能力的患兒進(jìn)行溝通，以詢(xún)問(wèn)最喜愛(ài)的卡通人物、動(dòng)漫作品、興趣愛(ài)好等，調(diào)動(dòng)其興趣，將注意力從靜脈穿刺上轉(zhuǎn)移，不僅利于構(gòu)建友好信任的護(hù)患關(guān)系，還能提升靜脈輸液依從性。②做好患兒家屬的思想工作：隨著獨(dú)生子女的增多，患兒家屬對(duì)患兒的關(guān)注度也逐漸增加。因患兒皮膚薄嫩且血管淺細(xì)，加之依從性較差，使得靜脈輸液時(shí)存在一定不回血、藥液外漏[4]、脫針、穿刺失敗等風(fēng)險(xiǎn)。若此時(shí)對(duì)情緒激動(dòng)的患兒家屬不予以情緒安撫、詳情告知、相關(guān)知識(shí)普及等情況，可能造成醫(yī)患糾紛，對(duì)患兒后續(xù)治療的進(jìn)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診秩序的維護(hù)不利。因此，護(hù)士應(yīng)向患兒家屬宣講靜脈輸液可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使其做好準(zhǔn)備，安撫患兒及自身情緒，降低脫針、穿刺失敗等發(fā)生幾率，以減輕患兒痛苦。③詢(xún)問(wèn)患兒是否在輸液前進(jìn)餐，向家長(zhǎng)闡明空腹輸液的弊端及可能引起的不適癥狀，指導(dǎo)患兒家屬向患兒給予清淡、與注射藥物無(wú)抵抗性的食物，以此減輕胃腸不適癥狀，提升患兒治療依從性; ④ 輸液前謹(jǐn)慎選擇穿刺位置，以穿刺成功率最高處為主，考慮到患兒活動(dòng)自由度、是否易脫針等情況，檢查輸液藥劑的標(biāo)簽是否與患兒病例一致，以免引發(fā)醫(yī)療事故; ⑤ 關(guān)注輸液中患兒的體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適或異常狀況，應(yīng)及時(shí)停藥，后通知值班醫(yī)師就診，確保患兒生命安全; ⑥ 輸液完成后，應(yīng)使用輕柔手法拔針，指導(dǎo)患兒家屬用無(wú)菌棉棒按壓針孔5 min以上，確認(rèn)無(wú)血液流出后貼上膠布隔離細(xì)菌，叮囑針孔處晚間不可沾水以免感染。

1.3　觀(guān)察指標(biāo)

改良面部表情評(píng)分法(FLACC)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]: 0分：臉部平靜、微笑或無(wú)表情，下肢體位放松、平臥，活動(dòng)正常，給予安慰后放松、滿(mǎn)足; 1分：臉部皺眉、咬牙、顫動(dòng)、下肢不斷變換體位，身體扭轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動(dòng)，偶爾哭泣; 2分：臉部表情淡漠，行為孤僻，下肢踢腿、雙腿屈曲，高聲尖叫，不能入睡，持續(xù)哭泣，給予安慰后無(wú)效，該條目總分為10分。Wong-Baker面部表情疼痛評(píng)分量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]: 0分：無(wú)痛；2分：有點(diǎn)痛；4分：稍痛；6分：更痛；8分：很痛；10分：最痛。滿(mǎn)意度評(píng)估：采用本院擬定的《靜脈輸液滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，護(hù)士在患兒最后一次靜脈輸液完成后將該調(diào)查表交由患兒家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，共分為“非常滿(mǎn)意”、“滿(mǎn)意”、“一般”和“不滿(mǎn)意”4個(gè)選項(xiàng)，由患兒家屬單項(xiàng)勾選，并給予改進(jìn)意見(jiàn)或建議，由值班護(hù)士統(tǒng)一回收。本次共發(fā)放168份問(wèn)卷表，均全部收回，回收率達(dá)100%。滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。觀(guān)察對(duì)比2組患兒靜脈輸液后改良面部表情評(píng)分法和Wong-Baker面部表情疼痛評(píng)分量表評(píng)估結(jié)果差異，記錄其穿刺依從性、成功率及滿(mǎn)意度情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　FLACC評(píng)分及Wong-Baker評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理后，A組患兒靜脈輸液時(shí)FLACC評(píng)分及Wong-Baker評(píng)分分別為(1.15±0.12)分和(2.04±0.30)分，明顯低于B組的(4.79±0.31)分和(4.37±0.68)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　穿刺效果對(duì)比情況分析

護(hù)理后, A組靜脈輸液時(shí)依從率為94.05%，穿刺一次成功率為97.62%，明顯高于B組的73.81%和71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　穿刺效果對(duì)比情況[n(%)]

與B組比較，*P<0.05。

2.3　滿(mǎn)意度對(duì)比情況分析

護(hù)理后, A組患兒家屬非常滿(mǎn)意57例，滿(mǎn)意24例，一般滿(mǎn)意3例，無(wú)不滿(mǎn)意者，滿(mǎn)意度為96.43%; B組患兒家屬評(píng)價(jià)非常滿(mǎn)意16例，滿(mǎn)意27例，一般滿(mǎn)意27例，14例對(duì)護(hù)理及靜脈輸液效果不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為53.57%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

靜脈輸液為臨床最常見(jiàn)且有效的給藥方式之一，可將藥劑通過(guò)靜脈直接傳輸?shù)缴眢w各個(gè)部位，具有起效快，作用效果顯著等特點(diǎn)，能縮短治療時(shí)間，對(duì)減輕患者痛苦具有積極意義。部分4周歲以下的嬰幼兒不具備吞咽較大顆?；蚱瑒┧幤纺芰?，只能通過(guò)靜脈注射方法縮短病程、提高治療有效性。因靜脈穿刺方法需刺破患兒表層皮膚及靜脈血管，存在一定脫針、藥液外漏及穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)，故患兒耐受性不高且家屬滿(mǎn)意度難以提升。

本研究為探討積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提升小兒靜脈輸液初次穿刺成功率、依從性及滿(mǎn)意度的效果。選取168例四周歲以下需行靜脈輸液的嬰幼兒為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)給予護(hù)理干預(yù)的A組患兒在醫(yī)護(hù)人員通過(guò)零食、玩具、動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移注意力后，靜脈穿刺依從性達(dá)到94.05%，一次性穿刺成功者82例，成功率為97.62%, 僅2例患兒因不住哭鬧且血管淺細(xì)而穿刺失敗，均于第二次穿刺后成功輸液。而未給予輸液前護(hù)理的B組患兒穿刺依從性?xún)H為73.81%，多存在哭泣、扭動(dòng)、尖叫、抵抗等反應(yīng)，致使初次穿刺未成功者達(dá)到24例，為A組的12倍，部分患兒穿刺失敗后情緒更加不安且激動(dòng)，家長(zhǎng)不得不暫時(shí)放棄輸液計(jì)劃，待患兒情緒平復(fù)后再行穿刺。這一結(jié)論說(shuō)明給予穿

刺前護(hù)理，可通過(guò)及時(shí)的心理疏導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移、護(hù)患關(guān)系構(gòu)建等方式，提升患兒輸液依從性，確保靜脈穿刺工作的順利開(kāi)展。于振燕等[7]也在其報(bào)告中獲得相似結(jié)論并指出，全面的輸液前后護(hù)理能減輕患兒恐懼、不安、焦慮等不良情緒[8]，促使其將輸液由恐怖的經(jīng)歷看待成一件平常的活動(dòng)，以此提高治療依從性與初次穿刺成功率。

因本研究納入患兒為4周歲以下嬰幼兒，其認(rèn)知水平未達(dá)到VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的指定階段，故選擇更適宜其使用的FLACC評(píng)分及Wong-Baker評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為患兒臨床疼痛評(píng)估指標(biāo)。輸液時(shí)，以患兒的臉部表情、下肢表現(xiàn)、活動(dòng)特點(diǎn)、哭泣狀態(tài)及可安慰程度為評(píng)分依據(jù)，發(fā)現(xiàn)A組患兒上述2評(píng)分量表分別得分(1.15±0.12)分和(2.04±0.30)分，明顯低于B組患兒，說(shuō)明給予有效的輸液前干預(yù)后，患兒機(jī)體從緊繃狀態(tài)逐漸放松，痛感也隨著注意力的轉(zhuǎn)移而模糊，表明該方案對(duì)減輕患兒穿刺痛感，提升治療依從性等具有積極意義。這一結(jié)論也得到顏梅、李麗新等[9-10]研究者的支持。

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收稿日期:2014-11-13

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-161-02DOI: 10.7619/jcmp.201508058