產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施對妊娠結(jié)局的影響

林開霞

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 分娩室, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:產(chǎn)前護(hù)理干預(yù); 陰道分娩; 妊娠結(jié)局

“降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩”的推廣，對助產(chǎn)士提出了更高的要求。研究[1]表明，部分孕婦由于缺乏足夠的孕育知識，加之子宮收縮疼痛，體力消耗增加，產(chǎn)程延長，致使產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前教育性干預(yù)能有效減少孕產(chǎn)婦對分娩的恐懼和緊張，幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識陰道自然分娩，做好身心準(zhǔn)備，從而有信心迎接分娩[2]。本院于2013年12月在產(chǎn)科門診新增了助產(chǎn)士門診，每周2次，由產(chǎn)房的高年資助產(chǎn)士輪流接診，為孕產(chǎn)婦及其家屬提供個性化的服務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

從2013年12月—2014年5月在本院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的單胎頭位足月分娩初產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組130例和對照組130例。對照組130例僅實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，實(shí)驗(yàn)組130例則在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上參加助產(chǎn)士門診宣教。2組產(chǎn)婦均無嚴(yán)重的并發(fā)癥，年齡20～31周歲，身高155～170 cm，孕周37～42周，2組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組孕婦均定期在產(chǎn)科門診接受常規(guī)產(chǎn)前檢查。對照組孕婦未參加助產(chǎn)士門診的宣教。實(shí)驗(yàn)組孕婦在規(guī)律產(chǎn)檢時自愿參加本院的助產(chǎn)士門診咨詢。本院的助產(chǎn)士產(chǎn)前門診由資深助產(chǎn)士坐診，孕婦及家屬一起參與，通過面對面的交流，充分了解孕產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的認(rèn)識與需求，并進(jìn)一步了解影響其認(rèn)知的原因，同時詳細(xì)講解妊娠、分娩的相關(guān)知識，改變初產(chǎn)婦對孕期、分娩過程的部分錯誤認(rèn)知，使產(chǎn)婦及家屬在輕松、愉快的氣氛中獲取孕期相關(guān)知識，如孕期均衡營養(yǎng)、體質(zhì)量管理、休息及運(yùn)動的注意事項(xiàng)以及分娩過程、產(chǎn)后護(hù)理等。觀察比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)時分娩方式、產(chǎn)后出血情況和新生兒Apgar評分、會陰側(cè)切率及護(hù)理滿意度。

1.3　產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

① 根據(jù)孕婦建檔時的BMI制訂體質(zhì)量管理目標(biāo)，給予孕期膳食營養(yǎng)、運(yùn)動方式及BMI自我監(jiān)測的指導(dǎo)。具體如下: BMI正常(BMI為18.5～24.9)者，指導(dǎo)孕婦每周測量體質(zhì)量1次，保持增長不超過0.5㎏/周，整個孕期體質(zhì)量增加11.5～16.0 kg。BMI過高或過低者，另行調(diào)整。指導(dǎo)孕婦根據(jù)自己的體能每天進(jìn)行不少于30 min的低強(qiáng)度身體活動，最好是1～2 h的戶外活動如散步等。適宜的身體活動有利于自然分娩和體質(zhì)量的控制[3]; ② 介紹剖宮產(chǎn)的弊端和陰道自然分娩的好處，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)的一種手段,是一種非自然分娩過程,可能并發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，如術(shù)后盆腔粘連、剖宮產(chǎn)兒綜合征等。此外準(zhǔn)備分娩所需的物品，介紹正常分娩的過程與配合、產(chǎn)時正確用力方法; ③ 有調(diào)查研究表明，社會因素剖宮產(chǎn)率上升的主要原因是孕產(chǎn)婦缺乏自然分娩的信心，懼怕試產(chǎn)過程中的疼痛[4]。助產(chǎn)士應(yīng)認(rèn)真解答孕婦的疑問，使用多種形式如圖畫、電腦制作PPT等介紹分娩知識、減輕疼痛的方法以及本院的特色服務(wù)如導(dǎo)樂球、水中分娩、腰硬聯(lián)合無痛分娩等，根據(jù)產(chǎn)婦個體情況選擇適合的鎮(zhèn)痛方法; ④ 觀看產(chǎn)房臨產(chǎn)分娩室，識別臨產(chǎn)的征兆及入院時機(jī)選擇。讓孕婦對產(chǎn)房環(huán)境、分娩過程有一定了解，當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)進(jìn)入臨產(chǎn)室后即由1位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴分娩，以消除其恐懼心理[5]。

1.4　觀察指標(biāo)

分娩方式：自然分娩和剖宮產(chǎn)。新生兒窒息及產(chǎn)后出血： 采用出生后Apgar評分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，評分≤7分為新生兒窒息，產(chǎn)后測量2 h內(nèi)陰道出血量。產(chǎn)婦及其家屬助對產(chǎn)房滿意度，由護(hù)理部問卷調(diào)查。

1.5　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率顯著高于對照組，會陰側(cè)切率顯著低于對照組(P<0.05)。2組在產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。問卷調(diào)查顯示，接受護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組的滿意度100%顯著高于對照組的95%(P<0.05)。

3討論

助產(chǎn)士門診的宣教工作提高了產(chǎn)婦自然分娩率。助產(chǎn)士通過妊娠晚期的門診系列宣教可讓孕婦對陰道分娩過程有初步認(rèn)識，使其知道本院減輕分娩疼痛的有效應(yīng)對方法(如導(dǎo)樂球、水中分娩、腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛等)，減輕對分娩的恐懼感，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)自然分娩信心；對照組孕產(chǎn)婦未經(jīng)助產(chǎn)士的門診宣教，孕產(chǎn)婦在面臨分娩疼痛應(yīng)激時較難接受相關(guān)知識。其二，孕婦體質(zhì)量管理的持續(xù)性干預(yù)和動態(tài)觀察其效果可有效促進(jìn)體質(zhì)量的控制[6]，營養(yǎng)及運(yùn)動的有效指導(dǎo)，控制了新生兒的出生體質(zhì)量，降低巨大兒的發(fā)生率，均有利于自然分娩。其三，促自然分娩技巧的練習(xí)和掌握是促進(jìn)自然分娩的重要因素[7]。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過程的配合、產(chǎn)時正確用力方法等措施分別影響陰道分娩的4大因素(精神心理、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒)進(jìn)而促進(jìn)陰道自然分娩率的提高。來自產(chǎn)房一線的助產(chǎn)士所提供的服務(wù)更具有說服力和針對性，更貼近孕產(chǎn)婦需求。

表1　2組分娩結(jié)果比較　例

與對照組比較, *P<0.05。

助產(chǎn)士門診的服務(wù)可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。緊張情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚氨分泌增多，進(jìn)一步影響胎盤血供，增加新生兒窒息的發(fā)生。緊張焦慮的情緒也是宮縮乏力的原因之一。助產(chǎn)士門診已提前對產(chǎn)婦做了培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其有充分思想準(zhǔn)備及意識與助產(chǎn)士配合，有效緩解了產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒，并使其充分放松，消除疲勞，保存體力并在第二產(chǎn)程時能正確應(yīng)用閉氣用力[8]，促進(jìn)產(chǎn)程的正常進(jìn)展，減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時孕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正確配合助產(chǎn)士用力，避免了過度用力使軟產(chǎn)道損傷[7]。

助產(chǎn)士門診的宣教工作可提高孕產(chǎn)婦的滿意度。護(hù)理部調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組對助產(chǎn)士的滿意率為100%。孕期的助產(chǎn)門診宣教是助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦溝通的良好渠道[9]，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前接受門診宣教、產(chǎn)時密切配合助產(chǎn)士、產(chǎn)后接受進(jìn)一步健康指導(dǎo)等一系列連續(xù)性服務(wù)[10]，密切聯(lián)系了醫(yī)護(hù)關(guān)系，增進(jìn)了雙方的信任、理解和支持，減少了糾紛的發(fā)生，孕婦自然分娩率明顯提高，并發(fā)癥減少，分娩結(jié)局明顯改善，提高了滿意度。

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收稿日期:2014-07-11

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-159-02DOI: 10.7619/jcmp.201508057