冠心病擇期介入患者焦慮水平與社會支持的相關(guān)性分析及護(hù)理干預(yù)對策

尚秀云, 李靜, 王宜花, 汪帆

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 連云港, 222100)

關(guān)鍵詞:冠心病; 擇期經(jīng)皮冠脈介入; 焦慮; 社會支持; 護(hù)理干預(yù)

冠心病(CHD)是冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病。擇期經(jīng)皮冠脈介入治療(SPCI)作為CHD治療中的重要組成部分，因其具有創(chuàng)傷小、療效顯著及易于接受等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于臨床。但SPCI畢竟為有創(chuàng)性治療方法，存在一定風(fēng)險，且費(fèi)用高昂，術(shù)后需長期服藥治療，患者術(shù)前多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可能會影響患者的手術(shù)耐受性及預(yù)后[1-2]。研究[3-4]表明，缺乏社會支持是促發(fā)CHD行SPCI患者焦慮的重要誘因。本文通過探討CHD行SPCI患者焦慮水平與社會支持的相互關(guān)系，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)決策提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2014年2月—2015年1月本院心內(nèi)科診治57例均為行SPCI的CHD患者， 其中男33例，女24例；年齡41～83歲，平均(64.13±12.57)歲。無癥狀患者11例，陳舊性心肌梗死患者17例，心絞痛患者29例；冠狀動脈單支病變20例，雙支病變26例，3支病變11例；左主干病變15例次，前降支病變40例次，回旋支病變31例次，右冠狀動脈病變18例次；共行球囊擴(kuò)張103處，支架植入87支。全部患者均符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織(WTO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。另選取本院門診健康體檢者30例作為對照組，年齡40～81歲，平均(63.46±11.98)歲。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者近期均未使用影響精神活動的藥物，無明顯精神異常，否認(rèn)精神病家族史。本研究報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并獲患者及健康體檢者知情同意。

1.2　測評方法

焦慮測評采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行。SAS自評量表由4方面、共20條目構(gòu)成。采用4級評分法，每條目評分1～4分，將20個項(xiàng)目得分相加即得，然后再乘以1.25取得整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模結(jié)果, SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SAS評分以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分作為有肯定焦慮的標(biāo)準(zhǔn)[5]。標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

社會支持評定采用社會支持評定量表(SSRS)[6]進(jìn)行。SSRS評定量表內(nèi)容包括l0條目，計(jì)3個因子分(主觀支持評分、客觀支持評分和支持利用度)和總分。主觀支持由朋友、鄰居關(guān)系、同事關(guān)系和家庭構(gòu)成，主觀支持評分(4～16)分；客觀支持由居住、物資和精神構(gòu)成，客觀支持評分(1～26)分；支持利用度由傾訴方式、求助方式和組織活動構(gòu)成，支持利用度評分(3～12)分；社會支持總分(8～54)分。各項(xiàng)得分越高則社會支持利用度越高。

測評前先向患者說明測定的方法和意義，取得患者及其家屬的知情同意方可填表評定?；颊呔赟PCI前于本院心內(nèi)科進(jìn)行，評定量表當(dāng)場發(fā)放，填完后當(dāng)場收回，回收有效問卷56份，有效回收率98.24%。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　焦慮評定結(jié)果及與國內(nèi)常模比較

56例CHD患者SAS≥50分有31例，焦慮發(fā)生率55.36%, 明顯高于對照組(5例, 16.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); SAS評分為(49.98±13.47)分，明顯高于國內(nèi)常模(29.78±10.07)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2　SAS評分與SSRS評分的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示, SAS評分與社會支持總和評分、主觀支持評分、客觀支持評分和支持利用度評分均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。

3討論

CHD是心內(nèi)科常見病和多發(fā)病, SPCI是其重要的治療方法。因SPCI存在一定風(fēng)險，且費(fèi)用高昂，術(shù)后需長期服藥治療，大多數(shù)患者易出現(xiàn)心理健康問題，主要表現(xiàn)為焦慮及抑郁等負(fù)性情緒[7]。焦慮等負(fù)性情緒不僅影響患者的手術(shù)耐受性，也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和身心健康[8-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們越來越關(guān)注心理社會因素對疾病的影響。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮在CHD患者中是一個普遍存在的現(xiàn)象。康立惠等[10]報道了132例CHD患者焦慮狀態(tài)的發(fā)病率為90.9%, SAS評分明顯高于中國常模。本研究結(jié)果顯示, 56例CHD患者中焦慮的發(fā)病率和評分分別為55.36%和(49.98±13.47)分，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

研究[10]發(fā)現(xiàn), CHD患者焦慮的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中社會支持是CHD患者產(chǎn)生焦慮情緒的重要因素。社會支持是指當(dāng)某人有需要時，來自于他人的同情和資源給予，而這種給予能夠滿足個體需要，從而達(dá)到緩解個體緊張的目的[11]。社會支持既有緩沖刺激作用，又有直接的獨(dú)立保護(hù)作用[12]。本研究顯示, CHD行SPCI患者焦慮評分與社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)，即社會支持水平越低，患者發(fā)生焦慮負(fù)性情緒的風(fēng)險越高。這表明社會支持對應(yīng)激狀態(tài)下個體的心理和生理能提供保護(hù)作用，可減輕CHD患者的心身壓力，防止和減少焦慮的發(fā)生[13-14]。因此重視和提高患者的社會支持利用度至關(guān)重要。通過調(diào)動有效的家庭社會支持來源，鼓勵親屬、同事和朋友多陪伴患者，盡量滿足患者合理需要，尤其來自配偶的情感支持可給患者強(qiáng)大的心理支撐，有助于減輕其焦慮心理[15]。同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)并評估患者焦慮水平，找出可產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒的不良因素，與患者交流態(tài)度親切誠懇，介紹周圍病友和醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。耐心回答患者提出的問題，根據(jù)患者特點(diǎn)，制定針對性的心理及行為干預(yù)方法，幫助患者從生理和心理方面應(yīng)對可能發(fā)生的壓力性事件，維持其良好的心身狀況。通過宣傳有關(guān)CHD和焦慮癥的醫(yī)療知識，引導(dǎo)和促進(jìn)CHD患者建立健康和自我保健意識，提高其對主客觀支持的利用度，自覺采用有利于健康的行為和生活方式。對可能出現(xiàn)的心理問題，教導(dǎo)患者亦應(yīng)主動尋求醫(yī)護(hù)人員、家人、親屬、朋友或同事的幫助，進(jìn)行心理調(diào)適以降低焦慮的發(fā)生，增加患者SPCI的手術(shù)耐受性，利于CHD行SPCI患者的預(yù)后。

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收稿日期:2015-02-05

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-113-02DOI: 10.7619/jcmp.201508036