王　微, 李雪梅, 鄭嬌陽

(1. 四川省南充市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 南充, 637000;

2. 四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

老年重癥心肌梗死的預(yù)見性護理

王微1, 李雪梅1, 鄭嬌陽2

(1. 四川省南充市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 南充, 637000;

2. 四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

摘要:目的探討預(yù)見性護理在老年重癥心肌梗死患者中的應(yīng)用價值。方法將56例老年重癥心肌梗死患者隨機分為研究組和對照組各28例。對照組采用常規(guī)護理，即不良心理、并發(fā)癥、便秘等均在發(fā)生后再對癥進行護理；研究組采用預(yù)見性護理，在各類心理和生理不良反應(yīng)出現(xiàn)前，于患者入院時起，即密切監(jiān)視，預(yù)防不良心理和各類并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、便秘發(fā)生率和病死率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者抑郁評分和焦慮評分均極顯著低于對照組，說明研究組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論預(yù)見性護理對老年重癥心肌梗死患者具有較好的應(yīng)用價值，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、便秘發(fā)生率和病死率，并有利于患者保持良好的心態(tài)。

關(guān)鍵詞:老年患者; 重癥; 心肌梗死; 預(yù)見性護理

心肌梗死的發(fā)病機制為心臟長時間缺血缺氧引發(fā)心肌細胞壞死，進而引發(fā)心肌灌注的供需失衡[1]。老年重癥心肌梗死的臨床癥狀不典型，易被忽視，再加上患者發(fā)病前多無明顯的預(yù)見性征象，造成臨床誤診漏診率高[2]。隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，預(yù)見性護理已經(jīng)成為臨床護理的一種新模式。本研究對2013年3月—2014年3月本院收治的老年重癥心肌梗死患者實施預(yù)見性護理并探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取老年重癥心肌梗死病例56例，其中男34例，女22例，平均年齡(72.8±7.4)歲，將其隨機分為研究組和對照組。研究組28例中，男16例，女12例，年齡60～82歲，平均(72.3±6.8)歲，病程1～22年，平均(5.8±4.2)年；對照組28例中，男18例，女10例，年齡61～85歲，平均(73.0±7.5)歲，病程1～25年，平均(5.7±4.3)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)護理，即不良心理、并發(fā)癥、便秘等均在發(fā)生后再對癥進行護理；研究組則采用預(yù)見性護理，在各類心理和生理不良反應(yīng)出現(xiàn)前，于患者入院時起，即密切監(jiān)視，預(yù)防不良心理和各類并發(fā)癥等的發(fā)生。

1.3　預(yù)見性護理

1.3.1預(yù)見性的心理護理：老年重癥心肌梗死患者由于多存在心血管相關(guān)疾病，病情遷延多年，再加上心肌梗死具有起病急、進展快、病情嚴重、可能致殘致死等特點，患者大多易出現(xiàn)焦慮、害怕、抑郁等不良心理[3]。尤其是一些合并基礎(chǔ)性疾病、身體素質(zhì)相對低下的老年患者，更對自身的生命健康表現(xiàn)出擔(dān)憂和害怕，難以較好配合臨床治療與護理。當(dāng)患者不良心態(tài)發(fā)展至較嚴重狀態(tài)時，對其實施心理護理就比較困難，患者容易鉆牛角尖，對醫(yī)護人員表現(xiàn)出不信任、不配合、態(tài)度強硬等。因此，護理人員應(yīng)于患者入院時起就開始積極進行心理護理。護士應(yīng)首先與患者建立起密切的溝通與交流，了解其興趣愛好、特長、家庭環(huán)境等，尋找適當(dāng)角度選擇適當(dāng)話題，打開患者的心扉，使其愿意主動交流與遵從醫(yī)囑。隨后，就心肌梗死的發(fā)病機制、治療方案、注意事項等介紹給患者，使其從科學(xué)角度認識疾病，避免人云亦云、受社會或周圍人群不科學(xué)言論的影響。再者，向患者介紹成功案例，并強調(diào)積極的心態(tài)以及與醫(yī)護人員良好的配合對于提高預(yù)后的作用，促進患者主動配合[4]。還有，應(yīng)獲得家屬的配合，家屬是患者最強有力的精神支撐，家屬的配合將為患者贏得更寶貴的治療時機和提高治療效果[5]?？傊瑧?yīng)早期進行心理護理，盡可能減少患者的心理狀態(tài)向不良情緒發(fā)展。

1.3.2預(yù)見性的基礎(chǔ)護理：自患者入院時起即持續(xù)、密切監(jiān)視其血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、腎灌注水平、微循環(huán)系統(tǒng)、尿量等[6]，由于重癥心肌梗死的臨床癥狀多不典型，因而密切監(jiān)視并及時發(fā)現(xiàn)異常對于早期對癥處理意義重大，有利于將疾病的起病遏制在萌芽時期。還有，注意觀察患者有無意識障礙，提早發(fā)現(xiàn)是否存在腦組織缺氧癥狀。在輸液時，應(yīng)注意避免過快滴注，避免加重患者心臟負荷，引起肺水腫[7]。此外，備好除顫器、起搏器、多巴胺、利多卡因等急救器械及用藥，以便一旦出現(xiàn)異常能夠及時配合醫(yī)生實施急救。對嘔吐患者，將其頭部偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。

1.3.3預(yù)見性的并發(fā)癥護理：心律失常、心力衰竭、心源性休克等為重癥心肌梗死患者常見的并發(fā)癥，易危及生命，故應(yīng)實施預(yù)見性的并發(fā)癥護理，將并發(fā)癥遏制在初始階段，減少對患者機體的嚴重損傷[8]。護士臨床應(yīng)熟知各類并發(fā)癥發(fā)生的特征，注意觀察患者的血壓、呼吸、心電圖、脈搏、尿量等可能預(yù)示并發(fā)癥發(fā)生的生命體征指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常。注意與患者良好溝通，避免對其情緒造成刺激，并叮囑家屬及患者本身注意維持平和的心態(tài)，避免激動，以免誘發(fā)心力衰竭。如心電圖可見頻繁的成對或成串室性早搏，則表示患者可能出現(xiàn)心律失常；若患者有咳嗽，且痰液呈粉紅色泡沫樣，或出現(xiàn)陣發(fā)性困難等，則表示患者可能出現(xiàn)了心力衰竭，均應(yīng)盡快通知醫(yī)生并配合搶救。

1.3.4便秘的預(yù)見性護理：老年重癥心肌梗死患者臥床時間長，再加上心理及生理因素造成的食欲缺乏，便秘時有發(fā)生。由于便秘易引起患者情緒上的波動，還有患者用力排便等均可能引起心臟破裂、心律失常等[9]，因此應(yīng)重視便秘的預(yù)見性護理。一方面，盡早疏導(dǎo)和改善患者不良心態(tài)，另一方面，應(yīng)注意給予患者良好的飲食指導(dǎo)，注意多攝取營養(yǎng)豐富、含維生素、纖維的食物等，飲食以清淡為主，低鹽，少食多餐。對有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者，應(yīng)鼓勵其戒除。此外，患者要多休息，保持良好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，對于病情穩(wěn)定的患者，可協(xié)助其在床上或床周做一些簡單的力所能及的運動，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者并發(fā)癥、便秘、死亡情況，對存活患者于出院前采用SAS和SDS量表進行抑郁和焦慮情緒的評分，分值越高，說明患者不良情緒越嚴重。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件包進行處理分析，并發(fā)癥、便秘、死亡的發(fā)生率以計數(shù)資料統(tǒng)計，應(yīng)用卡方檢驗，心理狀態(tài)評分以計量資料統(tǒng)計，應(yīng)用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　生理狀態(tài)

如表1所示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、便秘發(fā)生率和病死率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者并發(fā)癥、便秘和死亡情況比較　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　心理狀態(tài)

如表2所示，研究組患者抑郁評分和焦慮評分均極顯著低于對照組，說明研究組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

社會老年人群的比重增大使多發(fā)于老年的心肌梗死發(fā)病率也呈現(xiàn)了上升趨勢，不僅給患者帶來巨大痛苦，給家庭帶來經(jīng)濟和心理負擔(dān)，也給社會帶來了嚴重損失[10]。心肌梗死的發(fā)病不僅與心肌缺血缺氧的生理因素密切相關(guān)，與患者心理、精神狀態(tài)也具有相關(guān)性。由于老年重癥心肌梗死的臨床癥狀不典型，易造成漏診和誤診，確診時患者病情常已進展較深，并發(fā)癥多，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等，給救治帶來困難，也增高了致殘率和致死率。因而，臨床提倡實施預(yù)見性護理，即加強對患者的監(jiān)視與護理，將并發(fā)癥等可能發(fā)生的嚴重問題遏制在萌芽階段，以減輕患者病情，促進早日康復(fù)。

本組研究結(jié)果表明，對老年重癥心肌梗死患者實施預(yù)見性護理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率、便秘發(fā)生率和病死率均顯著低于常規(guī)護理的對照組，證實預(yù)見性護理的有效性。另外，預(yù)見性護理后患者抑郁和焦慮心態(tài)評分顯著低于對照組，研究組患者心態(tài)較對照組良好，說明預(yù)見性護理對老年重癥心肌梗死患者具有良好的預(yù)防不良情緒和心理的作用。預(yù)見性護理應(yīng)綜合心理和生理兩方面實施護理。在心理方面，應(yīng)注意盡早向患者實施健康教育和心理疏導(dǎo)，避免其不良情緒進展而影響對醫(yī)護工作的配合。生理方面，對患者進行嚴密和持續(xù)的生命體征監(jiān)視及超聲心動圖的監(jiān)測[11]，并備好搶救器械及藥品，便于發(fā)現(xiàn)異常時進行及時搶救處理；還有，對常見并發(fā)癥如心律失常、心力衰竭等可通過生命體征的監(jiān)測來盡早發(fā)現(xiàn)異常，以便早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。便秘對于患者而言既影響情緒，又影響生理變化，因而應(yīng)注重飲食、運動、休息方面的綜合護理，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

參考文獻

[1]歐雪珍, 雷梅芬. 預(yù)見性護理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2013, 22(7): 640.

[2]梁雪玲. 預(yù)見性護理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥, 2011, 4(5): 99.

[3]朱梅. 老年重癥心肌梗死的預(yù)見性護理[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(2): 227.

[4]邱梅. 老年重癥冠心病心肌梗死患者的預(yù)見性護理[J].齊魯護理雜志, 2006, 12(6): 1011.

[5]張洪云. 急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(13): 59.

[6]秦艷秋. 急性心肌梗死的預(yù)見性護理[J]. 實用全科醫(yī)學(xué), 2007, 5(9): 845.

[7]汪海蕓. 急性心肌梗死病人溶栓并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J]. 全科護理, 2013, 11(10): 2643.

[8]王翠翠, 王麗君. 23例急性心肌梗死行急診PTCA加支架植入術(shù)的預(yù)見性護理[J]. 全科護理, 2012, 10(11): 2921.

[9]羅淑霞. 預(yù)見性護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(3): 63.

[10]鄔奇志. 老年心血管疾病的臨床預(yù)見性護理[J]. 全科護理, 2011, 9(7): 1818.

[11]朱蔚, 唐紅, 彭瑛, 等. 超聲心動圖在急性心肌梗死合并室間隔穿孔微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(12): 1791.

Predictive nursing of elderly patients with severe myocardial infarction

WANG Wei1, LI Xuemei1, ZHENG Jiaoyang2

(1.ICU,NanchongCentralHospital,Nanchong,Sichuan, 637000; 2.LangzhongCentral

Hospital,Langzhong,Sichuan, 637400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of predictive nursing of elderly patients with severe myocardial infarction. MethodsA total of 56 patients with severe myocardial infarction randomized into study group and control group with 28 cases in each group. The control group used conventional nursing, including symptomatic in nursing after adverse psychology, complications and constipation, and study group applied predictive nursing including closely monitoring and prevention of adverse psychology and various complications on admission. ResultsThe incidence of complications, constipation and mortality in the study group was significantly lower than that in the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). The depression scores and anxiety scores were significantly lower than that in the control group, which indicated that the psychological state in the study group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionIt is of great value for the elderly patients with severe myocardial infarction applied predictive nursing and it can reduce the incidence of complications, constipation and mortality, and help patients to maintain good metal status.

KEYWORDS:elderly patients; severe; myocardial infarction; predictive nursing

收稿日期:2014-11-08

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-108-03DOI: 10.7619/jcmp.201508034