拾中瑜, 葉紅芳

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)科, 江蘇 南京, 210008)

人文關(guān)懷照護(hù)理論在骨髓穿刺術(shù)患者中的應(yīng)用

拾中瑜, 葉紅芳

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)科, 江蘇 南京, 210008)

摘要:目的探討關(guān)懷照護(hù)對(duì)骨髓穿刺術(shù)患者的影響。方法選取本院需要做骨髓穿刺術(shù)患者160例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)懷照護(hù)，比較2組患者疼痛和護(hù)理滿意度。結(jié)果2組疼痛及護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人文關(guān)懷照護(hù)有利于提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力，減輕患者的疼痛，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:骨髓穿刺術(shù); 人文關(guān)懷照護(hù); 滿意度

骨髓穿刺術(shù)是一種常用的診療技術(shù)，檢查內(nèi)容中包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面[1], 以協(xié)助診斷血液病、傳染病和寄生蟲病,并且可了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考[2]。骨髓穿刺術(shù)是一種侵入性操作，患者對(duì)其存在著不同程度的負(fù)性情緒，以初診患者最為突顯，為了減輕患者身心痛苦，使患者以最佳的身心狀態(tài)主動(dòng)配合骨髓穿刺術(shù)。本科自2013年3月開始將人文關(guān)懷照護(hù)理論應(yīng)用于骨髓穿刺術(shù)患者，不斷推進(jìn)和深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的重要舉措，通過這一年來的不斷實(shí)踐和改進(jìn)取得了一定成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年3月—2014年2月在血液科住院需要做骨髓穿刺術(shù)患者的160例，遵循自愿參加的原則，患者簽署知情同意書。采用抽樣隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組80例。實(shí)驗(yàn)組男42例，女38例，平均(48.03±9.60)歲，對(duì)照組男41例，女39例，平均(47.21±10.06)歲，2組患者年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即病房開展責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士術(shù)前常規(guī)說明穿刺的目的，簡要說明穿刺過程，做好骨髓穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中觀察，術(shù)后局部按壓5 min，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性關(guān)懷照護(hù)。① 對(duì)護(hù)士培訓(xùn)人性關(guān)懷能力:包括人性關(guān)懷相關(guān)知識(shí)和護(hù)理理論的培訓(xùn)，掌握人文關(guān)懷的全面要素，關(guān)懷理論的禮儀和語言的培訓(xùn)，對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷措施。詳細(xì)講述人性關(guān)懷護(hù)理中的護(hù)理操作流程。讓護(hù)士形成人性—利他價(jià)值體系; ② 責(zé)任護(hù)士與患者建立關(guān)懷性關(guān)系：責(zé)任護(hù)士樹立“以人文本”的理念，做好入院介紹，處處關(guān)愛、鼓勵(lì)、尊重患者，經(jīng)常與患者溝通，深入其內(nèi)心，了解壓力與擔(dān)憂，并給予及時(shí)疏導(dǎo)，積極尋求家庭、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而減少患者的焦慮、抑郁，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，建立并發(fā)展與患者之間“助人-信賴”的關(guān)懷關(guān)系; ③ 具體措施：三定即定人、定時(shí)、定方法。定人是責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定。定時(shí)是在患者穿刺前1天、術(shù)畢責(zé)任護(hù)士專門與患者床邊溝通，進(jìn)行心理護(hù)理。三定方法是根據(jù)華生十大關(guān)懷要素，制定出對(duì)患者的人性關(guān)懷舉措，改進(jìn)服務(wù)流程，在骨髓穿刺術(shù)配合中護(hù)理操作中增加人性關(guān)懷的語言和行為。按三定的工作框架對(duì)患者實(shí)施人性關(guān)懷護(hù)理。

1.3　評(píng)價(jià)工具

疼痛評(píng)價(jià)工具：患者疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)穿刺時(shí)疼痛狀況。完全無痛為0分，難于忍受的劇痛為10分。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分法，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。平均分值越高，表示患者對(duì)護(hù)士滿意度越高。 患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括：入院介紹、病區(qū)環(huán)境、病情觀察、主動(dòng)服務(wù)、生活護(hù)理 健康教育、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平等10個(gè)條目。該量表先經(jīng)由17 名護(hù)理專家進(jìn)行審閱(Delphi法)，然后進(jìn)行了62份問卷的試調(diào)查， 問卷內(nèi)容效度Cronbach′sα=0.95。滿意度調(diào)查表總分為50分，其中≥40分為滿意。

2結(jié)果

2.1　2組患者對(duì)疼痛評(píng)分比較

人文關(guān)懷護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組穿刺VAS評(píng)分為(2.54±1.21)分， 對(duì)照組為(4.55±1.60)分，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者對(duì)滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者滿意度評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

人文關(guān)懷能夠減輕患者穿刺時(shí)疼痛。國際癌痛協(xié)會(huì)定義疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理等因素復(fù)雜結(jié)合的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)[3]。疼痛在作為一種感覺時(shí)的信號(hào)可在任何傳遞水平和環(huán)節(jié)上受到心理因素的調(diào)控[4]。心理因素對(duì)于疼痛的性質(zhì)、程度、分辨和反應(yīng)程度等都能夠產(chǎn)生影響。例如：注意、暗示和情緒均可以改變疼痛的不同反應(yīng)。而情緒狀態(tài)顯著影響患者的疼痛受，愉快、信心等一些積極的情緒可有效減輕患者的疼痛反應(yīng)[5]。本研究就是護(hù)士采用人文關(guān)懷積極干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)來降低患者疼痛反應(yīng)的。

人文關(guān)懷體現(xiàn)護(hù)士具備人文關(guān)懷的理念。人文關(guān)懷品質(zhì)的核心是人文關(guān)懷的理念[6], 不僅患者需要得到關(guān)懷，作為關(guān)懷的提供者，護(hù)士也需要被關(guān)懷[6-7]。有研究[8]顯示，護(hù)士被關(guān)懷程度與其關(guān)懷能力呈正比，即護(hù)士感受到的關(guān)懷越多，其關(guān)懷他人的能力也越強(qiáng)。馬芳和朱丹[9]研究認(rèn)為，體驗(yàn)關(guān)愛是培養(yǎng)護(hù)士特別是低職稱護(hù)士關(guān)愛能力的重要環(huán)節(jié)之一。關(guān)懷護(hù)士可以減輕護(hù)士在工作環(huán)境中的壓力感，使其樂于交流，促進(jìn)護(hù)士對(duì)患者、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，有助于提高工作質(zhì)量及對(duì)組織的忠誠度。 這一理念需要在實(shí)踐過程中不斷的強(qiáng)化和變化[10]。人文關(guān)懷的感知是人文關(guān)懷品質(zhì)源的核心和激發(fā)的表現(xiàn)因素。在人文關(guān)懷品質(zhì)形成的過程中，以上4個(gè)維度相互作用，互相促進(jìn)，共同構(gòu)成人文關(guān)懷品質(zhì)對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷是護(hù)理人員必須履行的基本職責(zé)。從南丁格爾開創(chuàng)了護(hù)理這一專業(yè)之日起，護(hù)理工作便和人道主義精神以及關(guān)心患者、關(guān)愛生命的職業(yè)道德聯(lián)系在了一起。關(guān)懷理論集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求等它是一種實(shí)踐人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范[11]。另一方面，護(hù)理人力資源的合理安排，也是開展各種人性化關(guān)懷護(hù)理的重要措施，是能夠深化整體護(hù)理的保證[12]。

人文關(guān)懷提升護(hù)士人文關(guān)懷的能力。人文關(guān)懷能力是護(hù)士實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷時(shí)所需要具備的相關(guān)能力，包括關(guān)懷體驗(yàn)?zāi)芰Α㈥P(guān)懷行為能力。關(guān)懷能力是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷的學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來的[13]。關(guān)懷體驗(yàn)?zāi)芰κ沟米o(hù)士能更加理解患者的憂慮和患者的處境，包括同理體驗(yàn)?zāi)芰?、行為觀察能力、情境分析能力以及專業(yè)感悟能力4個(gè)方面的要素。關(guān)懷行為能力是指護(hù)士實(shí)踐人文關(guān)懷的能力，含情感溝通能力、精神支持能力、人際協(xié)調(diào)能力以及解決問題能力[14]。作為護(hù)士一方面要運(yùn)用語言與非語言等方式與患者溝通，從患者的言語，動(dòng)作和表情中觀察患者的不同的心理變化，從而發(fā)現(xiàn)患者不同的關(guān)懷需求，使患者信任相信護(hù)士并能夠和護(hù)士溝通[15]。另一方面護(hù)士要協(xié)調(diào)和完善各種人際關(guān)系方面存在的問題，為患者營造一個(gè)利于康復(fù)的和諧的人際環(huán)境。要能全面綜合判斷每位患者的病情、家庭情況、 社會(huì)文化背景以及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而為患者解決健康問題。定期利用護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式開設(shè)人性照護(hù)理論的課程，定期舉辦人性照護(hù)理論新知識(shí)、新進(jìn)展的講座和綜合討論分析能夠提高護(hù)士認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力[16]。只有把人文關(guān)懷思想理論和實(shí)踐緊密相結(jié)合，才能夠體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的真正價(jià)值，達(dá)到以“患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨。

人文關(guān)懷構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)科的核心和精髓，護(hù)士和患者之間是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)士在和患者的溝通中只有有效地運(yùn)用人性關(guān)懷，才能促進(jìn)護(hù)士和患者之間的情感交流，增加患者的安全感，化解其憂慮、悲傷的情緒，使患者維持生理、心理的健康。在護(hù)士與患者之間達(dá)到“發(fā)展助人—信賴”的關(guān)系[17]。

人文關(guān)懷提高護(hù)理的滿意度?；颊咴谡w護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度就越高[18]。在實(shí)施人性關(guān)懷作為我科不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵之后， 患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高[19-20]。

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The application of humanistic nursing theory in patients undergoing bone marrow puncture

SHI Zhongyu, YE Hongfang

(DepartmentofInternalMedicine,GulouHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofNanjing

University,Nanjing,Jiangsu, 210008)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of humanistic nursing theory in patients undergoing bone marrow puncture. MethodsAccording to number table method, a total of 160 hospitalized patients undergoing bone marrow puncture were randomly divided into control group and experimental group, with 80 patients in each group. The control group received routine nursing while the experimental group was conducted humanistic nursing on the basis of the control group. The pain and satisfaction rate in patients in both groups were compared. ResultsThe differences in pain and nursing satisfaction rate were statistically significant (P<0.05).ConclusionHumanistic nursing theory helps to improve the capacity of humanistic nursing, reduce pain and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:bone marrow puncture；humanistic nursing; satisfaction rate

通信作者:葉紅芳, E-mail:13915969627@163.com

基金項(xiàng)目:國家臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目[衛(wèi)辦醫(yī)政函(2011)872]

收稿日期:2014-11-02

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-069-03DOI: 10.7619/jcmp.201508022