王偉娜, 王建新, 焦俊琴, 孫玉巧, 蘇金娜, 李海平

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 乳腺中心, 河北 石家莊, 050031)

左氧氟沙星封管對靜脈港使用患者感染情況的影響

王偉娜, 王建新, 焦俊琴, 孫玉巧, 蘇金娜, 李海平

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 乳腺中心, 河北 石家莊, 050031)

摘要:目的探討左氧氟沙星封管在靜脈港感染患者中的應用。方法40例靜脈港感染患者隨機分為觀察組和對照組。對照組應用全身抗生素，觀察組給予左氧氟沙星靜脈封管加全身廣譜抗生素。藥敏實驗后，對照組給予敏感抗生素治療，觀察組給予左氧氟沙星靜脈封管加敏感抗生素。比較2組的感染治療情況、拔管率、舒適度以及護理滿意度。結(jié)果觀察組的感染癥狀消失時間、拔管率短于、低于對照組，療效、護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論左氧氟沙星封管能夠有效改善靜脈港感染患者的感染癥狀，降低拔管率。

關(guān)鍵詞:左氧氟沙星; 封管; 靜脈港感染; 效果

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，其細胞增殖速度快，擴散轉(zhuǎn)移率高。對惡性腫瘤的治療是目前醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)?；瘜W合成藥物治療(簡稱化療)是癌癥患者的一項主要的治療方法，其能有效殺滅腫瘤細胞，和手術(shù)、放療并稱為癌癥的三大治療手段。靜脈港是目前化療藥物的主要輸注方法，其將無損傷針經(jīng)皮插入人體的輸液港將藥物直接輸送到中心靜脈處，這樣能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷，并可長期使用[1]。感染是影響靜脈港治療的重要因素，抗生素封管是靜脈輸液港發(fā)生感染時首選的處理方法。本研究探討靜脈輸液港發(fā)生感染后應用左氧氟沙星原液靜脈封管的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

40例靜脈港感染的患者，納入標準: ① 患者具備一般語言理解和表達能力; ② 能夠配合護士置入靜脈港; ③ 能夠按照醫(yī)囑進行管道維護;④ 體力尚可，可進行日?；顒? ⑤ 同意參與本研究，并簽署靜脈港和本研究知情同意書; ⑥ 靜脈港置入前1個月未合并有感染史; ⑦ 無嚴重貧血、無免疫系統(tǒng)疾病; ⑧ 均符合感染的診斷標準。排除標準: ① 患者不能配合靜脈港治療; ② 合并其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài); ③ 有靜脈港置入禁忌證者; ④ 不能按照醫(yī)囑進行管道后期維護者; ⑤ 不同意參與本研究; ⑥ 研究期間死亡者; ⑦ 出現(xiàn)重癥感染者。男34例，女26例，年齡32～76歲，平均(51.1±11.2)歲。病程1～6年，平均(3.4±2.2)年。均為乳腺癌患者。出現(xiàn)感染的時間2～6 d, 平均(4.5±2.5) d。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組20例, 2組的一般資料具有可比性。

1.2　方法

患者發(fā)生感染癥狀時立即行血常規(guī)、血培養(yǎng)及藥敏試驗，培養(yǎng)基為含5%綿羊血的M-H瓊脂。藥敏結(jié)果判斷參照NC-CLS2000標準。血培養(yǎng)結(jié)果回報前，對照組應用全身廣譜抗生素(氯霉素、金霉素、四環(huán)素等)，觀察組采用輸液港導管左氧氟沙星靜脈封管加全身廣譜抗生素，并給予對癥治療。期間患者感染癥狀加重者考慮拔管。藥敏試驗回報后，對照組全身應用敏感抗生素(根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，經(jīng)分析主要的感染病原菌為表皮葡萄球菌、革蘭陽性桿菌、鮑曼不動桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。其中革蘭陽性桿菌對萬古霉素、替考拉寧、米諾四環(huán)素較為敏感，革蘭陰性菌對阿米卡星、哌拉西林等較為敏感)，觀察組應用左氧氟沙星封管加全身敏感抗生素，感染癥狀消失、3 d后復查血培養(yǎng)，如陽性給予拔管，陰性保留導管繼續(xù)使用。

護理方法: ① 健康教育：由于患者使用靜脈港的時間較長，自我護理知識的掌握對于保證治療的順利進行，減少并發(fā)癥具有重要作用。因此，必須加強對患者的健康教育。在靜脈港置入前，向患者發(fā)放靜脈港宣傳教育手冊，講解靜脈港的必要性、優(yōu)點(感染風險低、手術(shù)操作及術(shù)后維護簡單, 體積小與組織相容性好等)[2]、置入效果、置入過程、配合要點以及置入后的注意事項、維護知識等。讓已經(jīng)成功置港的患者進行現(xiàn)身說法，消除患者的顧慮，提高其配合度。置港后，將靜脈港維護手冊發(fā)放給患者，介紹注意事項，并教會患者及其家屬如何在使用過程中進行自我觀察，指導患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥。若在使用過程中出現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、敷料滲血、滲液、貼膜潮濕、松動、卷邊、輸液速度減慢時立即告知護士。講解感染、導管阻塞是靜脈港比較常見的并發(fā)癥，提高患者的重視程度; ② 靜脈港的使用注意事項：穿刺過程中嚴格無菌操作，拔針時使用強力碘棉簽壓迫針眼止血后無菌敷料覆蓋，每次穿刺時不要在同一個針眼反復進針。需置港24 h 后觀察無相關(guān)并發(fā)癥后才開始使用。無損傷穿刺時先用75%酒精消毒，再用聚維酮碘溶液由內(nèi)向外、順時針、逆時針交替螺旋狀分別消毒皮膚3次，范圍10 cm×12 cm[3]; 給藥前確保注射針位于靜脈港內(nèi)、回抽出血方可給藥，如發(fā)現(xiàn)液體外滲，及時調(diào)整穿刺針位置，并進行皮下封閉治療。輸液前用生理鹽水10 mL 沖管; ③ 抽血或輸血時，采用脈沖式?jīng)_洗導管后在給藥，以防止導管阻塞。有配伍禁忌的兩種藥物之間需滴注少量生理鹽水，以免發(fā)生液體沉淀或混濁; ④ 治療結(jié)束后采用20 mL注射器，生理鹽水20 mL脈沖式封管，在以肝素3～5 mL(50 U/mL)正壓封管[4], 注射過程中注意注射壓力不要太大，以免損傷導管瓣膜結(jié)構(gòu)或?qū)Ч芘c輸液座的連接處; ⑤ 間斷輸液者，每次輸注完后應即時拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生。長期輸液者一套無損傷針只能連續(xù)使用7 d，且需3 d換藥1次; ⑥ 化療過程中患者的抵抗力、免疫力下降，這是發(fā)生感染的危險因素。因此，要加強飲食指導。對于腹瀉嚴重、食欲低下的患者，除了給予靜脈高營養(yǎng)治療外，還要記錄24 h出入量，評估患者補液量。

1.3　評價指標及判定標準

感染的判定標準參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染標準(試行)》，比較2組的感染治療情況(抗感染效果，感染癥狀的消失時間)、拔管率、舒適度以及護理滿意度?？垢腥拘Ч鸞5]：顯效：治療3 d后，局部癥狀完全消失，體溫恢復正常；有效：紅腫疼痛癥狀明顯減輕，無膿性分泌物，體溫接近正常；無效：局部癥狀、體溫無改善，甚至有所加重，血培養(yǎng)陽性。總有效率=顯效率+有效率。舒適度：由護士根據(jù)患者的主觀表現(xiàn)進行評價，內(nèi)容包括恐懼、疼痛、睡眠障礙、飲食障礙、娛樂活動缺乏5個方面，記為無、輕度、中度、重度不適，評分1～4分，評分越高，說明越不舒適。護理滿意度：采用本科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷，對患者護理及治療的滿意度進行調(diào)查，滿意程度分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，由護士指導患者填寫，采用匿名調(diào)查的方式。

1.4　統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

觀察組的感染癥狀消失時間短于對照組，療效高于對照組，拔管率低于對照組，抗感染治療期間的舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組對治療、護理效果的滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

化療是治療惡性腫瘤的重要方法，絕大多數(shù)化療的患者需要頻繁的輸液。傳統(tǒng)的輸液方式是通過外周表淺靜脈穿刺的方式進行注射，輸液設(shè)備直接作用于人體血管上，由于化療藥物的刺激性較大，長期使用不僅容易引起淺靜脈炎、藥液滲漏、局部硬腫甚至壞死等并發(fā)癥，還容易導致患者的血管彈性變差。植入式中心靜脈輸液港(簡稱輸液港)在國外已有20多年的應用經(jīng)驗，在國內(nèi)正在逐步應用。靜脈港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要應用于外周靜脈輸液困難的患者，可解決患者頻繁更換輸液通道的痛苦，被認為是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道[6]。靜脈港只需要一次置入手術(shù)，就能在體內(nèi)保留8～10年的時間，避免了反復手術(shù)。藥物通過導管直接輸送至中心靜脈，降低了輸液風險，保證了治療的順利進行。

表1　2組患者感染治療情況及舒適度比較[n(%)]

表2　2組患者對治療、護理效果滿意度的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

感染是靜脈港的常見并發(fā)癥，也是發(fā)生血栓的高危因素。靜脈港使用過程中發(fā)生感染的主要原因有導管穿刺及護理過程中無菌條件不足，輸液或管路被污染，穿刺局部皮膚被感染等[7]。感染的出現(xiàn)影響了患者的治療，增加了患者的痛苦，增加了患者的醫(yī)療費用，而且還有可能導致醫(yī)患糾紛。加之靜脈港的使用費用較高，患者出現(xiàn)感染后的處理顯得尤為重要。對于一般的中心靜脈輸液導管，當其發(fā)生感染時，通常有兩種處理方法，拔出導管及抗菌藥物封管，而拔出靜脈導管通常是首選的處理方法；然而，對于靜脈輸液港，為了減少患者經(jīng)濟負擔、手術(shù)創(chuàng)傷，抗生素封管是靜脈輸液港發(fā)生感染時首選的處理方法。以往有研究[8]顯示，靜脈港發(fā)生感染后，可通過全身應用抗生素7～12 d，成功率高達70%以上。近來有研究[9]認為，應用抗生素鎖技術(shù)與拔除導管一樣是有效的治療措施。

本研究為降低感染帶給靜脈港治療患者的危害，在靜脈輸液港的患者發(fā)生感染后，應用左氧氟沙星原液靜脈封管，待藥敏結(jié)果匯報后，在左氧氟沙星封管的基礎(chǔ)上全身應用敏感抗生素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果高，感染的消失時間短，拔管率低，舒適度和滿意度均較高，優(yōu)于對照組(P<0.05)。左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥物，喹諾酮類藥物中的一種，為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體[10-11], 對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用。有研究[12-13]將左氧氟沙星用于術(shù)后感染中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其在肺炎克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌的敏感性方面的效果明顯優(yōu)于頭孢曲松。左氧氟沙星主要通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡，抗菌譜廣、抗菌作用強，在臨床上應用較為廣泛。有研究[14-15]顯示，經(jīng)支氣管鏡導管內(nèi)沖洗注入左氧氟沙星，能夠提高支氣管結(jié)合合并感染患者的療效，且無明顯不良反應。陳亞靜[16]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星是老年腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)感染患者菌株的敏感抗生素，可局部感染患者的治療。

參考文獻

[1]Kurul S, Saip P, Aydin T. Totally implantable venous-access ports: Local problems and extravasation injury[J]. Lancet Oncol, 2002, 3(11): 684.

[2]蘇金娜, 焦俊琴, 王建新, 等. 規(guī)范化管理在靜脈輸液港置入病人護理中的應用[J]. 護理研究, 2013, 27(19): 2008.

[3]黃萍, 黃麗云, 張瑞燕. 置入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應用[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(8): 1889.

[4]沈煜, 路紅玲, 李茜. 靜脈輸液港堵塞的再通與護理觀察[J].護理研究, 2012, 26(1C): 254.

[5]謝華琴, 匡玉琴, 谷小燕, 等. 復方紫草煎劑治療 PICC 穿刺點感染43例效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 85(7): 85.

[6]張輝, 龔龍波, 王倩, 等. 完全置入式靜脈輸液港在胃腸道惡性腫瘤病人應用中的護理[J].護理實踐與研究, 2013, 10(18): 64.

[7]陳麗莉, 何惠燕, 毛曉群. 乳腺癌患者應用植入式中心靜脈輸液港的常見問題與對策[J].中華護理雜志, 2011, 46(11): 1116.

[8]孔秋煥, 劉玉珊, 馮艷丹. 植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應用及護理[J].現(xiàn)代臨床護理, 2013, 12(10): 39.

[9]鄒靜荷, 嚴小紅, 梁素嵐. 植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(14): 1329.

[10]韓敏, 王永維. 左氧氟沙星不良反應13例報告[J]. 吉林大學學報: 醫(yī)學版, 2012, 38(6): 1109.

[11]吳健暉. 左氧氟沙星與3種藥物配伍的穩(wěn)定性[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2012, 18(4): 463.

[12]朱琴, 顧艷葒. 生理鹽水前導后沖法在預防左氧氟沙星所致靜脈炎中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20): 36.

[13]秦周禮, 李偉芳. 預防及治療急性闌尾炎圍術(shù)期感染的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學研究, 2014, 12(12): 133.

[14]高官聚, 耿書軍, 宋韜, 等. 氣管鏡下經(jīng)導管介入治療支氣管結(jié)核合并感染[J].河北醫(yī)藥, 2013, 35(20): 3059.

[15]楊建華. 醫(yī)院內(nèi)肺部感染患者的病原菌分布及中西藥聯(lián)合治療[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014, 12(1): 127.

[16]陳亞靜. 老年腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關(guān)性感染分析及護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染雜志, 2012, 22(23): 5222.

Influence of levofloxacin tube sealing on infection of patients with venous port

WANG Weina, WANG Jianxin, JIAO Junqin, SUN Yuqiao, SU Jinna, LI Haiping

(BreastCancer,TheFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei, 050031)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of levofloxacin tube sealing in patients with venous port infection. Methods A total of 40 patients with venous port infection were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with antibiotics, and the observation group was treated with levofloxacin tube sealing and systemic antibiotics. When drug sensitivity test returned, the control group was treated with sensitive antibiotics, and the observation group was treated with levofloxacin tube sealing and sensitive antibiotics. Infection condition, extubation rate, comfort and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. ResultsDisappearing time of infection symptoms and extubation rate in the observation group were significantly shorter and less than those in the control group (P<0.05), and curative effect and satisfactory degree toward nursing were significantly higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionLevofloxacin tube sealing can effectively improve the infection symptoms of patients with venous port and reduce the extubation rate.

KEYWORDS:levofloxacin; sealing; venous port infection; effect

基金項目:河北省衛(wèi)生廳青年科技課題(20130243)

收稿日期:2014-12-13

中圖分類號:R 826.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-052-04DOI: 10.7619/jcmp.201508017