劉佳麗, 王曼蕾

(中南大學湘雅醫(yī)院, 1. 干部醫(yī)療科; 2. 老年心內(nèi)科, 湖南 長沙, 410008)

系統(tǒng)化心理干預對造血干細胞移植患者情緒狀態(tài)的影響

劉佳麗1, 王曼蕾2

(中南大學湘雅醫(yī)院, 1. 干部醫(yī)療科; 2. 老年心內(nèi)科, 湖南 長沙, 410008)

摘要:目的探究系統(tǒng)化心理干預對造血干細胞移植患者情緒狀態(tài)的影響。方法選取2010年6月—2011年5月收治的40例行造血干細胞移植患者設為對照組，實施常規(guī)護理模式；選取2011年6月—2012年5月收治的36例行造血干細胞移植患者設為研究組，在常規(guī)護理基礎上開展系統(tǒng)化心理干預。結(jié)果2組護理后心境狀況量表(POMS)評分及癥狀自評量表90(SCL-90)評分均較護理前有顯著差異(P<0.05或P<0.01); 組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論對于行造血干細胞移植術者，在傳統(tǒng)護理基礎上開展系統(tǒng)化心理干預，可有效提高患者的心理耐受力，減輕負性情緒。

關鍵詞:心理干預; 惡性血液病; 造血干細胞移植; 焦慮; 癥狀自評量表

隨著醫(yī)療技術水平的提升，對于難治性惡性血液病患者，在臨床上已逐步開展造血干細胞移植術[1-2]。術前負性情緒對手術準備及術中配合均有一定影響，良好的心態(tài)是保證移植術順利開展的前提條件[3]。本研究對36例干細胞移植患者實施系統(tǒng)化心理干預，收到了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年6月—2011年5月收治的40例行造血干細胞移植患者設為對照組，2011年6月—2012年5月收治的36例行造血干細胞移植患者設為研究組。所有患者均符合相關疾病診斷標準[4-6], 入院當天均經(jīng)血象檢查及骨髓活檢，臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、不明原因淋巴結(jié)腫大及不明原因皮膚出血，且對本研究知悉并簽署同意書。排除伴其他心、肝、腎等軀體臟器疾患者，及伴精神或心理疾病者。研究組男20例，女16例；年齡27～61歲，平均(53.7±2.9)歲；急、慢性淋巴細胞白血病及急性髓細胞白血病分別為14、12、10例。對照組男22例，女18例；年齡32～60歲，平均(54.7±3.4)歲；急、慢性淋巴細胞白血病及急性髓細胞白血病分別為12、15、13例。2組性別、年齡、文化層次及病種方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組實施常規(guī)護理模式，包括術前宣教、檢查項目指導、用藥護理等內(nèi)容，術前心理干預主要是與患者溝通交流，并了解其實時心境，并告知患者術中配合事宜及預后狀況。研究組在此基礎上實施系統(tǒng)化心理干預，具體如下：

1.2.1個體化健康宣教：護士需全面評估患者的文化層次及理解能力，根據(jù)其個體化差異展開健康宣教，內(nèi)容主要涉及造血干細胞移植流程、術中注意事項及配合要點。其中對有部分醫(yī)學基礎且理解能力尚可者，護士應以口授方式為主，再輔以艾賓浩斯遺忘曲線展開回憶-復述-糾錯-鞏固-強化訓練法，使患者能系統(tǒng)全面地了解移植術，形成正確認知期待，從容應對手術。

1.2.2有效溝通：護士需利用多種心理學技巧展開溝通，包括誘導式發(fā)問、開放式提問、鼓勵、勸說、安慰等多重心理學方法展開溝通，以期達到溝通的效益化，對話時間控制在15 min為宜。

1.2.3心理行為干預：護士可指導患者進行一系列的心理行為訓練，以緩解術前不良情緒，訓練內(nèi)容包括肌肉放松法及腹式呼吸。肌肉放松：指導患者取舒適體位，從面部肌肉開始，依次過渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部、雙下肢肌肉，先用力收縮各部位肌肉，再逐漸依次放松，每次循環(huán)操作5次，時間控制在10 min內(nèi)。腹式呼吸：患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，指導患者用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點處，再屏氣數(shù)秒，右手感受胸部上抬至最高點處，再緩慢吐氣，其中呼氣與吸氣時間比為1∶1，頻率為3～5次/min, 每次訓練時間控制在15 min內(nèi)。

1.2.4音樂療法：在清晨8點及晚上8點，根據(jù)患者所喜愛的音樂風格選擇一首純音樂曲目，在病室中播放，并由護士指導患者開展冥想練習，每次持續(xù)20 min。

1.2.5強化人際關系：護士鼓勵患者家屬及好友定期來院探視，并給予患者更多的物質(zhì)支持及心理慰藉，促進患者社會功能的恢復，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3　觀察指標

觀察2組入院時及手術前12 h心境狀況量表(POMS)評分及癥狀自評量表(SCL-90)評分變化。POMS共涉及疲勞、抑郁、憤怒、緊張、慌亂5個消極情緒及精力、自尊感2個積極情緒，每個條目采取5級評分法，分別為0～4分。SCL-90共涉及軀體化、強迫狀態(tài)、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼及偏執(zhí)狀態(tài)8個維度，共有90個條目，評分采取5級評分法，每個條目得分為1～5分。

2結(jié)果

2.1　2組護理前后的POMS評分比較

2組入院時POMS各指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術前12 h, 2組疲勞、抑郁、憤怒、緊張、慌亂評分方面均低于入院時，精力與自我相關情緒評分高于入院時(P<0.01); 組間比較，上述指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

±s)　分

與本組入院時比較，**P<0.01; 與對照組術前12 h比較, ##P<0.01。

2.2　2組護理前后SCL-90評分比較

2組入院時SCL-90各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術前12 h各指標均較入院時下降，除對照組抑郁評分無顯著變化外，其余差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01); 組間比較，研究組各指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

分

與本組入院時比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組術前12 h比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

外周血干細胞移植術患者出于對血源配型成功的喜悅及對病情預后狀況的擔憂，均會出現(xiàn)術前興奮、焦慮、煩躁等精神心理行為[7], 這會影響術前準備工作，降低手術成功率。因為大多數(shù)患者術前均已接受放化療，其機體免疫狀況已受到不同程度損害，持續(xù)性心理應激狀態(tài)無疑會進一步破壞免疫機制，誘發(fā)感染性疾病的出現(xiàn)[8]。因此，護士需全面剖析患者術前的心理狀態(tài)，實施針對性心理干預，使其能以較佳身心狀態(tài)應對手術。心理干預是護理流程中必不可少的關鍵一環(huán)，它強調(diào)患者是整體人，不僅需滿足其生理需求，更是需提高其心理舒適度，使其在診療全程中，達到生理-心理-社會層次的整體性滿足[9]。心理干預是基于患者生命體征的基礎上所提出的一項平復心境的護理方案，它著重借助腹式呼吸及肌肉放松訓練，能提高副交感神經(jīng)張力，抑制交感神經(jīng)興奮性，進而使心率減緩、血壓逐漸恢復平穩(wěn)，這對于減輕應激狀態(tài)具有重要作用[10]。

本研究結(jié)果表明，研究組術前12 h在疲勞、抑郁、憤怒、緊張、慌亂評分方面均低于對照組，精力與自我相關情緒評分高于對照組，表明系統(tǒng)化心理干預能有效改善患者術前心理狀態(tài)。研究組術前12 h在軀體化、強迫狀態(tài)、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)狀態(tài)方面評分均低于對照組，進一步表明心理干預能使患者精神癥狀維持在一個良好狀態(tài)，提高應對手術的正能量，利于手術配合度及手術成功率的提高。

參考文獻

[1]Yan C H, Liu D H, Liu K Y, et al. Risk stratification-directed donor lymphocyte infusion could reduce relapse of standard-risk acute leukemia patients after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J]. Blood, 2012, 119(14): 3256.

[2]Cornelissen J J, Breems D, van Putten W L J, et al. Comparative analysis of the value of allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation in acute myeloid leukemia with monosomal karyotype versus other cytogenetic risk categories[J]. J Clin Oncol, 2012, 30(17): 2140.

[3]Pillay B, Lee S J, Katona L, et al. A prospective study of the relationship between sense of coherence, depression, anxiety, and quality of life of haematopoietic stem cell transplant patients over time[J]. Psychooncology, 2015, 24(2): 220.

[4]中華醫(yī)學會血液學分會, 中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會. 中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療專家共識[J]. 中華血液學雜志, 2012, 33(9): 789.

[5]中華醫(yī)學會血液學分會. 中國慢性淋巴細胞白血病的診斷與治療指南(2011年版)[J]. 中華血液學雜志, 2011, 32(7): 498.

[6]中華醫(yī)學會血液學分會. 成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細胞白血病)中國診療指南(2011年版)[J]. 中華血液學雜志, 2011, 32(11): 804.

[7]Tecchio C, Bonetto C, Bertani M, et al. Predictors of anxiety and depression in hematopoietic stem cell transplant patients during protective isolation[J]. Psycho‐Oncology, 2013, 22(8): 1790.

[8]Bevans M F, Mitchell S A, Barrett A J, et al. Function, adjustment, quality of life and symptoms (FAQS) in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) survivors: a study protocol[J]. Health Qual Life Outcomes, 2011, 9(1): 24.

[9]鄔向. 造血干細胞移植患者的護理體會[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2010, 09(22): 1755.

[10]郭彩利, 孫春紅, 劉芳, 等. 層流病房造血干細胞移植階段性分層全責護理工作模式的建立[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(28): 3387.

Effect of systemic psychological intervention on the emotional state of patients with hematopoietic stem cell transplantation

LIU Jiali1, WANG Manlei2

(1.DepartmentofSpecialMedicalTreatment; 2.DepartmentofGeriatricCardiology,

XiangyaHospitalCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of systemic psychological intervention on the emotional state of patients with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). MethodsForty patients undergoing HSCT selected from June, 2010 to May, 2011 were set as control group given routine nursing, and 36 undergoing HSCT selected from June, 2011 to May, 2012 as research group given systemic psychological intervention based on routine nursing. ResultsSignificant differences were presented between two groups by comparison to the scores of Profile of Mood States (POMS) and Symptom Checklist 90 (SCL-90) after nursing (P<0.05 or P<0.01), and there was statistical significance by comparison to them among groups (P<0.05 or P<0.01). ConclusionDevelopment of systemic psychological intervention based on conventional nursing can effectively improve the psychological tolerance of patients undergoing HSCT and alleviate their negative emotion.

KEYWORDS:psychological intervention; hematological malignancy; hematopoietic stem cell transplantation; anxiety; Symptom Checklist

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11521085)

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-046-03DOI: 10.7619/jcmp.201508015